護理干預對新生兒顱內出血治療生存質量分析

李小琴

（湖南省新寧縣人民醫院 湖南 新寧 422700）

新生兒顱內出血癥狀的發病對象大多為早產兒以及巨大兒［1］，患兒臨床癥狀大多表現為中樞神經系統異常等，特別是伴隨出血癥狀的患兒更容易發生神經系統后遺癥。新生兒顱內出血癥狀對嬰幼兒運動功能的生長發育情況造成了嚴重的影響，因此，在其臨床護理中采取護理干預具有重要的意義，有利于降低患兒并發癥發生率，提高患兒生存質量。為了分析護理干預對新生兒顱內出血治療生存質量的影響，在2012年02月到2013年02月期間，本院對收治的顱內出血新生兒臨隨機分為兩組，分別采取常規護理與護理干預，護理效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2012年02月到2013年02月本院收治的90例顱內出血新生兒臨床資料，遵循隨機原則，將新生兒分為對照組與觀察組，每組例數均為45。觀察組中男性患兒24例、女性患兒21例，年齡在14d～28d內，平均年齡為（20.21±1.22）d。其中早產兒14例、足月兒21例、過期產9例。對照組中男性患兒23例、女性患兒22例，年齡在13d～28d內，平均年齡為（19.46±1.79）d。其中早產兒13例、足月兒20例、過期產12例。采取頭顱CT、顱腦B超檢查對患兒進行確診，兩組新生兒均符合顱內出血的診斷標準，患兒年齡、性別、疾病等方面進行比較，差異不顯著，無統計意義，對比P＞0.05。

1.2方法：對照組采取常規護理，觀察組常規護理的基礎上實施護理干預，具體操作如下。

1.2.1 保持合適的體位，保持呼吸道通暢：在護理干預過程中，護理人員應該協助患兒采取頭高腳低位，在平臥時偏向健側，大多情況下都應該穩定體位，特別是頭部不能隨意搬動。在搶救過程中，要保持迅速輕柔的動作，確保環境的干凈整潔。

為了保持呼吸道通暢，護理人員應該及時清除患兒口鼻中分泌物，保持患兒處于安靜的狀態，減輕顱內出血程度，應該采取合理的治療護理。在更換尿布、喂奶時一定要保持輕柔的動作，采用靜脈留置針進行靜脈穿刺，一定要保證穿刺的準確性，減少顱內出血的可能性。

1.2.2 保證糾正缺氧的時效性，對經皮血氧飽和度形成全面監測：護理人員可以根據血氧飽和度，選擇合理的吸氧流量、氧濃度以及給氧方式，保證達到良好的吸氧效果。一般病情比較嚴重的患兒的吸氧時間都應該少于3d，為了避免出現氧中毒情況，應該避免高濃度持續過量吸氧，尤其是早產兒，護理人員應該對其面色、呼吸頻率及節律進行全方位的監測，如患兒出現心動過緩、呼吸暫停等并發癥，可以采取托背、彈足底等方式，保持患兒的呼吸順暢等。

1.2.3 維持患兒正常的體溫，對并發癥進行處理：護理人員可以根據患兒年齡、疾病嚴重程度，不斷調節合適的溫度和濕度，為患兒提供舒適的環境，維持患兒保持在36℃～37℃的正常體溫范圍內，同時對患兒出現尖叫、肢體同步抽動等驚厥先兆，進行及時的對癥護理。為了控制出血癥狀，應該減少顱內壓操作，以減少對患兒顱內的刺激程度。同時，護理人員應該遵醫囑按時按量給予患兒服用各種止血藥物，并對藥物滲出進行全面的監測，以保持平衡的水電解質狀態。

1.2.4 合理喂養，促進腦功能恢復：在新生兒出血期間，應該禁止進食，或者是延遲喂奶的時間，并且防止患兒出現吸吮用力情況，加重出血程度。同時，可以考慮給予患兒采取靜脈輸液，供給充分的營養以及熱量，每天保證勻速、足夠的靜脈輸液，防止出現快速擴容等情況，減輕出血癥狀。待患兒病情穩定后，可以給予其喂養糖水以及配方奶，增加喂養的次數，避免出現吐奶情況，減輕顱內出血等并發癥。

為了促進腦功能恢復，降低后遺癥發生率，在患兒出血癥狀得到控制后，可以給予其使用胞磷膽堿以及申捷，一個療程大約為2周。在護理過程中，給予患兒撫觸，對其視覺聽覺產生刺激作用，同時采取行為能力（NBNA）測定，保證患兒的生命健康。

1.2.5 加強與患兒家屬之間的溝通，構建和諧的護患關系：在患兒住院期間，護理人員應該加強與患兒家屬之間的溝通，使患兒家屬可以對新生兒顱內出血形成正確的認識與重視，認識到護理干預的目的、重要性，并積極配合護理干預措施。在患兒出院后，應該保持長期的神經纖維（NBNA）監測，在早期進行適量的康復訓練和智能開發，降低腦損傷后遺癥發生率，改善新生兒預后情況。

1.3 判斷標準［2］：在第1周、第二周對患兒進行行為能力（NBNA）測定，其操作檢查一共有20項，總分為40分，＜35分判斷為不合格，檢查時間在10分鐘之內。

1.4 統計學方法：本次研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料對比采用X2檢驗，以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒并發癥發生率對比：觀察組患兒并發癥發生率為22.22%，對照組并發癥發生率為40.00%，兩組患兒并發癥總發生率對比，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患兒并發癥發生率對比

2.2 兩組患兒NBNA評分不合格情況對比：觀察組患兒第1周NBNA評分不合格率為24.44%，第二周不合格率為8.89%；對照組患兒第1周NBNA評分不合格率為57.78%，第二周不合格率為26.67%；兩組患兒NBNA評分不合格率對比，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患兒NBNA評分不合格率對比

3 討論

新生兒顱內出血是新生兒期中最常見的一種疾病，由于缺氧、產傷的影響，此疾病的病死率、致殘率相當高［3］。新生兒顱內出血的起病非常急促，病情嚴重變化非?？?，提高了患兒的致殘率。新生兒顱內出血處理過程中，需要采取及時的護理干預，才能降低神經系統并發癥發生率，特別是針對出現產傷、缺血、窒息史等新生兒，應該對其病情形成嚴格的監測，并進行合理的NBNA測定［4］，以改善新生兒腦損傷情況。在護理干預中首先可以采取并發癥處理對策，在后期采取撫觸以及肢體運動操，采取合理的營養腦細胞的藥物治療，以促進患兒病情的恢復［5］。通過以上研究表明，觀察組患兒并發癥發生率低于對照組，NBNA評分明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，在顱內出血患兒護理中采取護理干預，有利于降低兒的并發癥與后遺癥發生率，改善腦功能，促進神經系統的恢復，改善患兒預后情況，提高患兒生存質量，值得臨床推廣。

［1］ 周香美.護理干預對顱內出血的新生兒生存質量的影響［J］.全科護理，2011，02（11）：127-128

［2］ 區敏華.護理干預對新生兒危重病生存質量的影響［J］.中國醫藥指南，2011，34（16）：445-446

［3］ 樊士翠.淺談新生兒顱內出血的治療與護理［J］.中國醫藥指南，2012，27（9）：655-656

［4］ 謝雪珠，李華飛，黃潔瓊.新生兒顱內出血相關因素分析及護理干預的預防效果［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，12（13）：1826-1827

［5］ 冷鋒，李鵬，盧春霞.新生兒顱內出血40例的觀察及護理［J］.中國誤診學雜志，2010，29（22）：7202-7203