甲狀腺術后的護理

田俊卿

（云南省勐臘縣中醫院 云南 勐臘 666300）

甲狀腺疾病在臨床當中是一種常見疾病，其主要治療方法通常采取臨床手術治療，可是因為甲狀腺部位較為特殊，附近有很多重要血管和神經，出現合并癥的發生率極高，給病人的健康生活質量帶來嚴重的不良影響，危重的病人還有可能會出現死亡［1］。所以，不但要采取合理有效的臨床治療，同時采取優質護理也是其中的一個重要環節。本文筆者抽取近年來在我院進行甲狀腺手術的病人60例，對其采用優質護理，其臨床效果顯著，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取近年來在我院進行甲狀腺手術的病人120例，其中男性病人84例，女性病人36例。年齡在18-62歲，平均年齡在39.5歲。所有病人經過相關檢查，全部為一側腫塊。當中包括有結節性甲狀腺腫瘤、甲狀腺腺瘤以及甲狀腺腫腺瘤樣病變，它們依次為48例、36例、84例。兩組的年齡，疾病情況等差異不具有統計學意義（P＞0.05），兩組病人具有可比性。采用隨機抽取的方式，隨機分為實驗組和對照組，每組各60例，實驗組對病人采用優質護理模式，對照組對病人采用傳統護理模式。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理方法：對照組對病人采取傳統常規臨床護理模式。

1.2.2 實驗組護理方法

1.2.2.1 吸氧護理：吸氧是一種傳統護理方法，甲狀腺手術一天以后的吸氧治療應該采取低流量吸氧，采用這種方法可以使血氧飽和度明顯增加。全部病人都沒有發生高碳酸血癥。

1.2.2.2 密切監測機體各項器官指標：護理人員對病人的呼吸變化要進行仔細觀察，這樣可以在初期發現是否有鮮血滲出，呼吸淺促等，一旦手術完畢以后12-36小時內病人有高熱（400-420C）情況發生，并動脈壓差＞4k Pa、心率加快等，這就表明甲狀腺有危險的跡象［2］。這種危險跡象是手術以后最危險的合并癥。除此之外，還包括有大量出汗、焦慮、惡心或者休克。因此在手術完畢以后要對病人采取心電監護，對生命體征給予密切監測，一旦有問題發生，應立即上報給主治醫師，并采取相關治療措施。

1.2.2.3 體位護理：病人術后進入病房以后，要采取平臥體位，頭部要偏向一側，保證呼吸順暢。病人清醒以后可以采用半臥體位，可以便于呼吸和引流。手術以后頸部盡量不要活動和說話，以免頸部有鮮血滲透。

1.2.2.4 引流導管和敷料護理：手術以后對病人頸部或者使胸口切口置入引流導管，連接20毫升注射器進行負壓吸引。由于頸部堆積大量鮮血和液體對氣管進行壓迫造成呼吸困難，嚴重者會導致死亡（窒息）。因此，護理人員要對引流液體量和顏色進行仔細監測。通常引流液體量60 min內＜10-15毫升，一天內＜100毫升［3］。一旦切口部位滲出較多的鮮血和體液，需要科學有效的進行判斷，到底是引流阻塞還是手術以后血液滲出，以便于立即采取相對應的治療措施。

1.2.2.5 飲食護理：這種手術可以保留頸部皮神經，手術以后極少出現感覺障礙，使吞咽功能障礙發生率明顯降低。病人手術以后六小時采取涼流質食物，切勿食用過熱食物，以免造成頸部血管充血，使鮮血滲出量增加，如果病人沒有不適感覺，第二天可以食用溫涼半流食。

1.2.2.6 喉上神經損傷護理：采用手術治療會對喉上神經造成一定的損傷或者出現水腫。病人在飲水或進食的時候會發生嗆咳。雖然要求手術以后六小時才可以食用食物，可是病人由于各種因素，通常都提前食用食物。在進食期間護理人員要詳細詢問病人在進食的時候有無嗆咳，一旦發生嗆咳，治療以后都能夠恢復。

1.2.2.7 預防感染：手術完畢以后要保證切口部位衛生、清潔，一旦有血液和體液滲出或者污染的時候應立即更換敷料，操作一定要在無菌環境下進行，對引流導管要給予固定，并檢測體溫變化和切口有無紅腫，一旦出現紅腫應該立即采取乙醇浸潤敷料［4］。手術完畢以后24小時當中要采取抗生素藥物治療，以免出現感染情況。

1.2.2.8 健康教育指導：手術完畢以后24小時指導病人每日進行頸部康復活動操，病人使用坐體位，要做頸部活動，其幅度要根據病人實際情況來合理調整，在這個過程當中動作要緩慢、輕柔，一共要進行三周。病人出院以后要定期去醫院進行復查。

1.2.2.9 特殊合并癥：因為手術不當，會使病人產生應激反應，導致手足抽搐。大多數都出現手術以后的24h-72h，手術以后應該詳細觀察患者面部、嘴唇以及口腔附近是否出現針刺以及麻木感覺。如果出現上述癥狀可以合理的調整飲食，不要吃含磷高的食物。癥狀較輕的病人，可以服用維生素D3和鈣片，癥狀較重的病人，可以服用雙氫速變固醇油劑，可以使血鈣明顯增加。

1.3 護理滿意度評價標準：護理滿意度評價標準：使用我科室自主研制的滿意度評價標準，其中包括非常滿意、一般滿意、不滿意；滿意率采用非常滿意例數+一般滿意例數來進行判定。

1.4 統計學分析：統計分析采用SPSS12.0軟件包進行分析處理，計數資料采用（n，%）表示，兩樣本率比較都使用X2檢驗，t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組病人一共60例，其中非常滿意有54例，一般滿意有3例，不滿意3例，滿意率為95%；對照組病人一共60例，其中非常滿意有42例，一般滿意有7例，不滿意11例，滿意率為81.6%。結果表明，實驗組病人護理滿意度情況明顯優于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組病人護理滿意度之間的對比

3 討論

目前對于甲狀腺腫瘤通常采取臨床手術治療，并且被眾多醫院廣泛使用。但是無論采用任何手術方法，都會使病人產生應激反應。在手術以后沒有采取合理有效的護理，有可能會導致病人感染以及多種合并癥的發生。所以，采用優質護理模式對于甲狀腺腫瘤病人意義重大。

手術以后要對病人各項器官指標進行密切監測，一旦出現合并癥，應該立即采取科學有效的治療方法來對其進行治療，以免使病情不斷惡化。手術以后必須保持切口位置清潔、干燥，操作必須要在無菌環境下進行。病人手術完畢以后要采用抗生素類藥物，以免出現感染情況。本文實驗結果顯示，實驗組護理滿意度明顯優于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。這就表明，對甲狀腺腫瘤病人采取精細優質護理，能夠使合并癥發生率明顯減少，對病人的健康生活質量起到至關重要的作用，在臨床當中值得大力推廣應用。

［1］ 姜雪萍，鄭貞蒼，林鋒.腹腔鏡甲狀腺腫塊切除術的護理體會［J］.現代中西醫結合雜志，2011，16（10）：1428-1429

［2］ 高麗蓮，廖惠珍.腔鏡甲狀腺手術后并發癥的分析與對策［J］.護士進修雜志，2011，22（7）：610-611

［3］ 王球艷，李玲，劉慧玲.腔鏡下甲狀腺癌切除術的術后護理體會［J］.廣東醫學，2013，28（10），1718-1719

［4］ M iccoil P，Bellantone R，Mouraad M et al Min mally invasive video assisted tliyr oidecto my.multiinsrit utional experience world［J］.J sur g，2012，26（1）：972-975