車禍傷患者外科治療中疼痛的臨床護(hù)理分析

張 莉

（四川省涼山州會(huì)東縣民醫(yī)院 四川 涼山 615200）

隨著交通運(yùn)輸業(yè)的不斷發(fā)展，車禍引發(fā)的交通事故層出不窮，車禍傷患者的人數(shù)呈逐年遞增趨勢(shì)，極大程度地影響著人們的生命安全。大多數(shù)車禍傷患者均需進(jìn)行手術(shù)治療，而手術(shù)治療不可避免地將給患者帶來(lái)不同程度的疼痛感，再加上患者本身就深受創(chuàng)傷，因此選擇有效的臨床護(hù)理消除或減輕患者疼痛已經(jīng)成為當(dāng)前護(hù)理人員研究的重要課題［1］。我院在2012年1月～2013年2月期間，對(duì)70例車禍傷患者進(jìn)行針對(duì)性的疼痛護(hù)理，護(hù)理效果顯著，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 研究對(duì)象：本研究隨機(jī)選取我院急診科2012年1月～2013年2月期間收治的車禍傷患者140例，其中男性76例，女性64，年齡17～69歲，平均年齡（36.8±10.7）歲，受傷原因：65例機(jī)動(dòng)車碾壓傷，35例機(jī)動(dòng)車撞擊傷，40例機(jī)動(dòng)車刮蹭傷。文化程度：61例初中以下，52例高中或中專，27例大學(xué)及以上。職業(yè)類別：54例農(nóng)民，61例服務(wù)人員，25例文職人員?；橐鰻顩r：55例已婚，44例未婚，41例離婚或喪偶。損傷部位：39例顱腦損傷，38例胸部損傷，45例腹部損傷，18例四肢損傷。將140例患者采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、受傷原因、職業(yè)類別、婚姻狀況等基線資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組具有高度可比性，入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 治療方法：對(duì)照組給予患者急診外科常規(guī)護(hù)理，

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上給予患者疼痛護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 評(píng)估患者個(gè)人特點(diǎn)：自患者入院起，詳細(xì)收集患者的常規(guī)個(gè)人資料，包括年齡、性別、文化程度、家庭背景、工作、經(jīng)濟(jì)收入等資料，既要收集齊全，還要盡量減少對(duì)患者過于頻繁的詢問，避免患者產(chǎn)生煩躁不安的不良情緒，更不能打擾患者的常規(guī)治療。

1.2.2 強(qiáng)化與患者的交流溝通：護(hù)理人員要依據(jù)患者的自身特點(diǎn)，實(shí)行具有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和心理安慰工作，另外還應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬的交流溝通，對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理宣教，提高家屬的護(hù)理能力，發(fā)揮親情護(hù)理的作用，以此增強(qiáng)患者面對(duì)治療的信心。

1.2.3 個(gè)性化的疼痛護(hù)理：盡量于麻醉藥效消失前，給予患者服用止痛藥，以此降低患者對(duì)疼痛的敏感度。另外，護(hù)理人員還應(yīng)根據(jù)患者具體的臨床特點(diǎn)選擇相宜的疼痛護(hù)理法，比如分散注意力療法、身體松弛療法、音樂療法等，提高止痛藥的藥效，延長(zhǎng)止痛時(shí)間，降低患者的疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)：本研究選用SDS（抑郁自評(píng)量表）和SAS（焦慮自評(píng)量表）觀察兩組患者的抑郁和焦慮情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本研究依據(jù)WHO評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及患者術(shù)后的臨床表現(xiàn)，將術(shù)后疼痛分為4級(jí)：3級(jí)（重度）：伴有強(qiáng)烈且持續(xù)的疼痛感，睡眠遭受嚴(yán)重干擾，需行鎮(zhèn)痛治療；2級(jí)（中度）：伴有中度而持續(xù)的疼痛感，咳嗽時(shí)伴有輕中度的疼痛，睡眠遭受干擾；1級(jí)（輕度）：伴有輕度可忍受的疼痛感，能夠正常生活，睡眠幾乎不受其干擾，咳嗽時(shí)切口有疼痛感，但能夠承受；0級(jí)（無(wú)痛）：咳嗽時(shí)切口無(wú)痛［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05，P＜α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分對(duì)比：觀察組的SDS評(píng)分為（32.5±10.6）、SAS評(píng)分為（35.9±13.6）明顯低于對(duì)照組的（57.2±13.6）、（68.1±15.7）（t＝2.9456，P＝0.0237）（t＝3.5502，P＝0.0034），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛分級(jí)情況對(duì)比：觀察組術(shù)后的疼痛分級(jí)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

3 討論

隨著交通運(yùn)輸業(yè)的不斷發(fā)展，車禍引發(fā)的交通事故層出不窮，車禍傷患者的人數(shù)呈逐年遞增趨勢(shì)，極大程度地影響著人們的生命安全。大多數(shù)車禍傷患者均需進(jìn)行手術(shù)治療，而手術(shù)治療不可避免地將給患者帶來(lái)不同程度的疼痛感，再加上患者本身就深受創(chuàng)傷，因此選擇有效的臨床護(hù)理消除或減輕患者疼痛已經(jīng)成為當(dāng)前護(hù)理人員研究的重要課題。

表1 兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分對(duì)比分析（x±s）

表2 兩組患者術(shù)后疼痛分級(jí)情況對(duì)比（例，%）

車禍傷患者的疼痛不僅是簡(jiǎn)單的生理疼痛，更是一種復(fù)雜的心理疼痛活動(dòng)，是臨床上最為常見的癥狀之一，包括了傷害性刺激對(duì)機(jī)體引發(fā)的疼痛感，以及機(jī)體自身對(duì)傷害性刺激的疼痛反應(yīng)，不只是機(jī)體受到傷害的警告，也可引發(fā)機(jī)體一系列的防御性保護(hù)反應(yīng)，而且一些長(zhǎng)期劇烈疼痛，對(duì)機(jī)體而言是一種難以承受的折磨，嚴(yán)重地影響患者生存質(zhì)量和生活質(zhì)量［3］。車禍傷患者通常均會(huì)因突來(lái)的事故刺激表現(xiàn)出不同的不良情緒，比如緊張、抑郁、焦慮、恐懼等，這些精神上的緊張可能致使心率加快，再加上手術(shù)清創(chuàng)和切口治療，患者更易出現(xiàn)煩躁不安的變化，導(dǎo)致其治療依從性降低，不愿配合治療［4］。為此，護(hù)理人員務(wù)必應(yīng)該根據(jù)患者自身的臨床特征，選擇具有針對(duì)性的疼痛護(hù)理，增強(qiáng)患者面對(duì)治療的信心，提高止痛藥的藥效，延長(zhǎng)止痛時(shí)間，降低患者的疼痛感［5］。

本研究結(jié)果顯示，疼痛護(hù)理組的SDS評(píng)分為（32.5±10.6）、SAS評(píng)分為（35.9±13.6）明顯低于常規(guī)護(hù)理組的（57.2±13.6）、（68.1±15.7）（t＝2.9456，P＝0.0237）（t＝3.5502，P＝0.0034），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；疼痛護(hù)理組術(shù)后的疼痛分級(jí)情況也明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論基本一致［6］。

綜上所述，疼痛護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更能改善車禍傷患者的抑郁和焦慮情緒，有效地降低其術(shù)后疼痛程度，護(hù)理效果顯著，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

［1］ 吳勝芳，陳靜.舒適護(hù)理治療下肢骨折患者的療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)藥物與臨床，2012，12（10）：1375-1376

［2］ 李梅，劉春香，劉秀芳，等.手夾心皮瓣治療手部皮膚套狀撕脫傷護(hù)理［J］.中國(guó)骨傷，2001，14（2）：125

［3］ 司大秀.左下肢毀損傷并右下肢皮膚缺損負(fù)壓封閉引流術(shù)一例的護(hù)理［J］.山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2013，42（3）：351-352

［4］ 慕愛娟，原曉陽(yáng).創(chuàng)傷患者的心理護(hù)理［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（10）：1282-1282

［5］ 張晨，王治英.1例腦挫裂傷合并肋骨骨折的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，08（19）：98

［6］ 胡國(guó)珍.疼痛護(hù)理對(duì)車禍傷患者的效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（9）：20-21