產(chǎn)后出血危險因素分析及防治措施探討

董碧勤

（桃源縣婦幼保健院產(chǎn)科 湖南 常德 415700）

產(chǎn)后出血是分娩后的嚴(yán)重并發(fā)癥，同時產(chǎn)后出血也是導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩過程中死亡的重要原因［1］。因此產(chǎn)后出血的防治是保證產(chǎn)婦在分娩過程中的安全性的重要環(huán)節(jié)。本文主要是通過回顧性分析病例，總結(jié)歸納導(dǎo)致產(chǎn)后出血的相關(guān)危險因素以及想對應(yīng)的防治措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取我院從2011年3月到2013年3月于我院產(chǎn)科接受的112例發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦作為本文的研究對象。選取哦我院從2011年3月到2013年3月于我院產(chǎn)科接受的112例發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦作為本文的研究對象。產(chǎn)婦年齡在21歲到39歲之間，其中初產(chǎn)婦為70例，經(jīng)產(chǎn)婦有42例。產(chǎn)婦在胎兒分娩后2小時，其出血量超過400 ml或者是在分娩后24小時，其出血量超過500 ml的則被定義為產(chǎn)后出血。出血量的測量方法主要是采用容積法。在胎兒分娩后，需要在產(chǎn)婦的臀部放置專門的血容量接收器，在產(chǎn)婦分娩后的2小時取出并且測定收集血液的量；稱重法則是在產(chǎn)婦分娩后需要鋪墊相應(yīng)的輔料，計算輔料前后的重量差異并且乘以糾正系數(shù)1.05從而計算產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，在吸盡羊水后，用負(fù)壓瓶收集產(chǎn)婦的血液，計量通過負(fù)壓瓶收集的產(chǎn)婦血液。入選產(chǎn)婦均出現(xiàn)有不同程度的產(chǎn)后出血。

1.2 研究方法：回顧性分析入選產(chǎn)婦的一般資料，并且統(tǒng)計分析產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的相關(guān)原因等，分析總結(jié)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：本文的研究數(shù)據(jù)主要是采用SPSS17.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的分析和處理，其中計數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗。本文的置信水平為0.05。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血危險因素：入選的112例患者的產(chǎn)后出血因素統(tǒng)計分析結(jié)果如表1所示。根據(jù)表1的結(jié)果顯示，子宮因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血的比率為42.9%，胎兒因素的未16.9%，胎盤因素的占17.9%，產(chǎn)道因素的占22.3%。其中相關(guān)的導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素，最多的是子宮收縮乏力，其次是陰道裂傷，接著是多胎妊娠。

表1 產(chǎn)后出血危險因素分析

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科中最為常見和最危險的并發(fā)癥。在產(chǎn)婦死亡的病例中，大部分是由于產(chǎn)后出血所導(dǎo)致等。因此加強分析相關(guān)的產(chǎn)后出血相關(guān)因素，以及給予相應(yīng)的防治措施等，對于降低產(chǎn)后出血以及降低產(chǎn)婦死亡率等有著重要的意義。

產(chǎn)后出血的相關(guān)防治措施主要包括有，產(chǎn)后加強對產(chǎn)婦的監(jiān)測.由于產(chǎn)后子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要危險因素，因此在產(chǎn)婦分娩前應(yīng)該要預(yù)防性給予產(chǎn)婦宮縮劑。由于導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力的原因較多，如羊水過多或者胎兒過大等均會使得產(chǎn)婦的子宮纖維受到較大程度的損傷，從而子宮肌壁的彈性會出現(xiàn)下降［2-3］。另外，感染也是導(dǎo)致子宮收縮乏力的一種重要因素，由于宮內(nèi)感染可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)羊膜炎或者絨毛膜炎癥等，使得子宮肌纖維出現(xiàn)水腫，影響其收縮能力［4］。特別是有妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦，糖尿病或者高血壓患者其感染的幾率會大大提高，因此更需要注意其發(fā)生宮內(nèi)感染的情況。多胎妊娠以及巨大兒等屬于繼發(fā)宮縮乏力，可以采用激素加強產(chǎn)婦的宮縮，一方面能夠有利于胎兒的分娩，另一方面能夠減少產(chǎn)婦的出血，縮短產(chǎn)程提高分娩的安全性。

胎盤因素同樣也是產(chǎn)后出血的重要原因。胎盤因素主要是由于產(chǎn)婦妊娠前的流產(chǎn)史，妊娠史等因素所造成的子宮內(nèi)膜損傷由于。因此需要強調(diào)產(chǎn)前檢查的重要性。特別是有流產(chǎn)史的產(chǎn)婦，需要留意其胎盤是否有出現(xiàn)胎盤滯留或者胎盤年齡等情況。另外，產(chǎn)道損傷也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要危險因素。當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)道損傷時，應(yīng)該要進(jìn)行徹底止血，特別是出現(xiàn)巨大兒時需要留意產(chǎn)婦的產(chǎn)道情況。另外相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的助產(chǎn)技術(shù)高低也會對產(chǎn)婦的產(chǎn)道造成損傷。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該要提高助產(chǎn)技術(shù)，避免由于人為因素導(dǎo)致的產(chǎn)婦產(chǎn)道的損傷。

綜上所示，產(chǎn)后出血的相關(guān)危險因素應(yīng)該要予以中，并且做好產(chǎn)期的檢查保健工作。為孕婦及其家屬提供正確的健康指導(dǎo)，配合合理的飲食以及適當(dāng)?shù)倪\動，能有效避免巨大胎的發(fā)生，同時能夠減低各種并發(fā)癥的發(fā)生。加強督促孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，使得相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員能夠了解產(chǎn)婦的情況，并且對于有產(chǎn)科綜合征的產(chǎn)婦能夠及時掌握其病情發(fā)展，必要時適當(dāng)進(jìn)行終止妊娠治療。另外，也要告知婦女注意個人的計劃生育情況，盡量避免多次人流操作，減少對子宮內(nèi)壁的損傷。告知孕婦應(yīng)該要盡可能選擇陰道分娩，有調(diào)查研究報告支持，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于陰道損傷的產(chǎn)婦，并且剖宮產(chǎn)的分娩方式選擇會對產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)影響較大，產(chǎn)婦應(yīng)該要慎重考慮。

［1］ 蔡杰.116例產(chǎn)后出血危險因素回顧性分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31（1）：45-46

［2］ 劉建春.產(chǎn)后出血的高危因素分析、預(yù)防措施及護(hù)理對策分析［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2012，04（2）：371-372

［3］ 劉淑芳，黃玉珍.產(chǎn)后出血相關(guān)因素80例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，06（22）：38-40

［4］ 蘭艷歡.88例產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，（8）：196-197