小兒腹部閉合性損傷60例的診治體會

陳永波

（銅仁市第一人民醫院 貴州 銅仁 554300）

小兒腹部閉合性損傷在臨床上較為常見，但又尤其獨特的病理特征，導致其經常被臨床診斷所忽略，從而造成患兒的診治延誤［1］。其多由交通以及生活事故或是生產等原因引起。小兒腹部閉合性損傷可能對患兒造成較大的影響，其預后決定了患兒是否伴有內臟發生損傷，而且臨床常見小兒腹部閉合性損傷患兒伴有機體的其他組織、器官發生損傷，如骨折、胸外傷或腦部損傷等，這些損傷的臨床癥狀和小兒腹部閉合性損傷癥狀相似，這就導致了上述病癥有可能掩蓋了小兒腹部閉合性損傷患兒的病例特征和以及其病史，從而導致小兒腹部閉合性損傷不能明確診斷；同時又因為一些表現較為輕微、并不明顯的損傷，也有可能引起腹部臟器的損傷［2］。因此，廣大醫務工作者對于小兒腹部閉合性損傷的診斷與治療，必須反復檢查，密切觀察，妥善處理，從而避免延誤診斷和治療的情況出現。本研究對我院2008年10月至2012年10月期間收治的60腹部發生閉合性損傷患兒，其中有延誤診治患兒13例。對于上述患兒的就診情況，臨床資料，病情發展進行回顧性分析，總結各方面延誤小兒腹部閉合性損傷患兒診治的原因，同時提出相應的解決措施。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組2008年10月至2012年10月期間收治的60腹部發生閉合性損傷患兒，其中有延誤診治患兒13例。其中男8例，女5例。年齡自1歲至15歲，平均年齡為4.5歲。延誤診斷的時間最長10天，最短也有2個小時。患兒受傷原因包括：交通事故引起的腹部損傷5例，高處墜落引起的損傷3例，撞傷2例，塌方被壓傷患兒2例，原因不詳患兒3例。所有患者入院后均進行X射線、實驗室檢查等診斷。

1.2 臨床表現：所有患兒均有不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀及腹部壓痛，其中面色蒼白、脈率快、休克3例；腹痛劇烈、腹膜刺激征4例，呼吸急促并胸痛7例。

1.3方法：對我院2008年10月至2012年10月期間收治的60腹部發生閉合性損傷患兒，其中有延誤診治患兒13例。對于上述患兒的就診情況，臨床資料，病情發展進行回顧性分析，總結各方面延誤小兒腹部閉合性損傷患兒診治的原因，同時提出相應的解決措施。

2 結果

發生不同程度的延誤診斷患兒13例，占22.67%。本研究發現導致基層醫院部閉合性損傷診治存在拖延耽誤的原因有：醫務人員導致的診治延誤、患兒自身導致的診治延誤、患兒存在其他損傷掩蓋了腹部癥狀、小兒腹部閉合性損傷患兒的傷情早期不明確。針對上述存在的問題應對措施有：醫務人員應詳細詢問患兒病史、癥狀；對患兒進行詳細的檢查，包括腹腔穿刺等，并詳細分析穿刺結果；同時重視利用有效的輔助檢查，如X線、B超、CT等；必要時可以進行剖腹探查同時采取治療措施；提高廣大民眾就醫意識，發現問題盡早就診，學會保護急救措施。具體數據如下表1所示。

表1 小兒腹部閉合性損傷延誤診治原因分析

3 討論

小兒腹部閉合性損傷在臨床上較為常見，但又尤其獨特的病理特征，導致其經常被臨床診斷所忽略，從而造成患兒的診治延誤［3］。其多由交通以及生活事故或是生產等原因引起。小兒腹部閉合性損傷可能對患兒造成較大的影響，其預后決定了患兒是否伴有內臟發生損傷，而且臨床常見小兒腹部閉合性損傷患兒伴有機體的其他組織、器官發生損傷，如骨折、胸外傷或腦部損傷等，這些損傷的臨床癥狀和小兒腹部閉合性損傷癥狀相似，這就導致了上述病癥有可能掩蓋了小兒腹部閉合性損傷患兒的病例特征和以及其病史，從而導致小兒腹部閉合性損傷不能明確診斷；同時又因為一些表現較為輕微、并不明顯的損傷，也有可能引起腹部臟器的損傷。因此，廣大醫務工作者對于小兒腹部閉合性損傷的診斷與治療，必須反復檢查，密切觀察，妥善處理，從而避免延誤診斷和治療的情況出現［4］。

針對本研究提到的問題，筆者就多年的工作經驗以及醫院的現實情況，提出了一下的應對方法：醫務人員應詳細詢問患兒病史、癥狀；對患兒進行詳細的檢查，包括腹腔穿刺等［5］，并詳細分析穿刺結果；同時重視利用有效的輔助檢查，如X線、B超、CT等；必要時可以進行剖腹探查同時采取治療措施；提高廣大民眾就醫意識，發現問題盡早就診，學會保護急救措施。本次研究結果顯示，發生不同程度的延誤診斷患兒13例，占22.67%。本研究發現導致基層醫院部閉合性損傷診治存在拖延耽誤的原因有：醫務人員導致的診治延誤、患兒自身導致的診治延誤、患兒存在其他損傷掩蓋了腹部癥狀、小兒腹部閉合性損傷患兒的傷情早期不明確。針對上述存在的問題應對措施有：醫務人員應詳細詢問患兒病史、癥狀；對患兒進行詳細的檢查，包括腹腔穿刺等，并詳細分析穿刺結果；同時重視利用有效的輔助檢查，如X線、B超、CT等；必要時可以進行剖腹探查同時采取治療措施；提高廣大民眾就醫意識，發現問題盡早就診，學會保護急救措施。基層醫院由于醫療設施、手段、醫務人員的工作經驗、水平等以及患兒自身原因等問題，會有小兒腹部閉合性損傷患兒的診治收到延誤的情況出現，容易造成不良后果，該現象應引起醫務工作者的高度關注，積極采取措施，避免基層醫院小兒腹部閉合性損傷延誤診治的情況出現。

［1］ 于毅，曹文聲，范欽橋，等.小兒腹部閉合性損傷的特點及診療體會 （附32例報告）［J］.當代醫學，2010，16（3）：96-97

［2］ 武兵兵，李得溪，楊舟，等.急診超聲檢測腹腔積液在小兒腹部閉合性損傷診療中的意義 ［J］.中國醫師進修雜志，2010

［3］ 張惠萍，劉燕，尹毅.急診床旁超聲在腹部臟器閉合性損傷診斷中的應用價值［J］.中華創傷雜志，2010，26（6）：511-513

［4］ Hassan R，Mohamed S K.Co mputed to mography（CT）of bo wel and mesenteric injur y in bl unt abdo minal trau ma：a pict orial essay［J］.The Medical journal of Malaysia，2012，67（4）：445-51；quiz 452

［5］ 郜向陽，王獻良.小兒腹部閉合性損傷的特點及治療體會［J］.中國實用醫藥，2011，6（005）：86-87