空氣濕度對經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除患者疼痛及舒適度的影響

張琪英 張菊英 費建美 董利英 慎飛飛

（浙江省湖州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，浙江 湖州313000）

垂體瘤是蝶鞍區(qū)常見的良性腫瘤，約占顱內腫瘤的10%［1］。經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除手術因創(chuàng)傷小、恢復時間短等特點，成為目前首選的手術方式。由于手術需切除鼻中隔，損傷蝶竇及鞍底硬膜，因此術后更易發(fā)生劇烈疼痛［2］。臨床患者往往表現(xiàn)鼻額部極度脹痛、口鼻干燥等嚴重不舒適。目前，護理常規(guī)要求普通病室適宜的相對濕度在50%～60%，但國內護理人員對普通病室的濕度控制在患者康復中的作用沒有引起足夠重視。特別對如經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除因手術部位特殊的患者，病室空氣濕度保持尤為重要。為了減輕患者的疼痛，提高舒適度，我科2012年1月～2013年12月通過隨機分組對照，對經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除患者病室使用空氣加濕器，提高患者吸入氣體的濕度等護理干預，效果滿意。現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2012年1月～2013年12月收治的經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除患者42例，按隨機數(shù)字表分為干預組21例，對照組21例。干預組男8例，女13例；年齡31～61歲，平均41.7歲；腫瘤直徑最小1.0cm，最大2.3cm。對照組男10例，女11例；年齡36～57歲，平均43.9歲；腫瘤直徑最小1.0cm，最大2.1cm。42例患者GCS評分15分，排除語言溝通障礙，確保疼痛等評估的可靠性。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護理方法，即自然環(huán)境下病室平均濕度50%～60%，鼻腔填塞后的口腔護理。干預組患者除按常規(guī)護理外，使用空氣加濕器保持病室相對濕度達到60%～70%，提高吸入氣體濕度，減輕患者張口呼吸造成的口干不適及鼻腔干燥疼痛。

1.3 判定標準 根據(jù)患者疼痛、口干程度、睡眠、情緒四項內容制訂患者舒適程度評估表，然后對科室所有護士進行培訓。42例患者術后第一天每小時評估患者疼痛及舒適度，第2天2h評估一次，以后每4～6h評估一次，至患者出院。采用我院統(tǒng)一的出院患者滿意度調查表，對42例患者出院時進行滿意度測評。護士長和責任組長負責資料的收集統(tǒng)計和分析。

1.3.1 舒適度評估 總分為13分，分值越高，表示不舒適程度越明顯。0分表示患者沒有不舒適；1～4分為輕度不舒適，可以接受；5～10分為中度不舒適，可以忍受；11～13分表示重度不舒適，難以忍受。（1）疼痛評分：采用五指法疼痛強度評估［3］。小拇指表示無疼痛，為0分；無名指表示輕度疼痛為1分；中指表示中度疼痛為2分；食指表示重度疼痛為3分，大拇指表示極度疼痛為4分；（2）口干程度評分：無口干為0分；嘴唇及口腔黏膜輕度干燥為1分；嘴唇干裂、舌苔灼熱、不愿伸舌為2分；舌紅無苔、咽喉部疼痛不愿發(fā)聲為3分；重度口干、咀嚼或吞咽困難為4分；（3）睡眠深度評估：入睡快、睡著沉、不易喚醒為0分；睡著，但易驚醒為1分；感覺整夜都在做夢，對外面的動靜很敏感，為2分；基本沒睡著，需要藥物輔助為3分；（4）情緒評估：情緒正常、穩(wěn)定為0分；情緒不穩(wěn)定、急躁易怒為1分；情緒低落為2分。

1.3.2 滿意度調查 調查表內容包括16個條目 ，每個條目的分值不同，從非常滿意到不滿意分別為4個選項，總分100分。患者滿意度區(qū)間界定：91～100分為非常滿意；76～90分為滿意；61～75分為一般；≤60分為不滿意。

1.3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS Statistics 20軟件，Mann-WhitneyU秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后48h疼痛程度比較（表1）

表1 兩組患者術后48h疼痛程度比較 例（%）

2.2 兩組患者術后48h舒適程度比較（表2）

表2 兩組患者術后48h舒適程度比較 例（%）

2.3 兩組患者出院時滿意度調查（表3）

表3 兩組患者出院滿意度調查比較 例（%）

結果顯示：患者病室使用空氣加濕器提高吸入氣體濕度，保持病室相對濕度達到60%～70%，能減輕患者的疼痛，提高經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除患者的舒適度及滿意度。

3 討論

3.1 提高病室環(huán)境濕度，可減輕患者口咽部干裂疼痛 目前，凡士林紗條是經(jīng)單鼻腔蝶竇入路垂體瘤切除術后廣泛使用的鼻腔內填塞物，它能滿足不同大小、形態(tài)術腔的填塞要求，填塞方式靈活，能起到有效地機械壓迫和支撐作用［4］。但術后患者由于鼻腔填塞，失去了正常的通氣功能，造成長時間張口呼吸，使患者口咽部干燥，疼痛難忍。本研究提示，在患者病室內使用空氣加濕器提高病室環(huán)境濕度，空氣濕度保持在60%～70%，可減輕咽喉部黏膜的干燥刺激，明顯提高患者的舒適度。

3.2 病室空氣持續(xù)加濕，可減輕恢復期患者鼻部疼痛，利于鼻腔創(chuàng)面愈合 經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除較開顱手術創(chuàng)傷小，但由于垂體瘤位置深，術中需切開鼻中隔，術后創(chuàng)面充血、水腫、疼痛。術后48h取出鼻腔填塞物后，鼻腔創(chuàng)面持續(xù)暴露，由于鼻黏膜失去部分清潔及溫濕度調節(jié)作用等，雖然做好口鼻腔護理，患者仍然感到呼吸時嚴重的鼻腔干裂疼痛等不適。恢復期患者持續(xù)使用空氣加濕器至出院，提高了患者吸入氣體的濕度，減少鼻黏膜表面水分的蒸發(fā)，起到濕潤鼻咽部黏膜的作用，明顯減輕了患者鼻腔疼痛不適，有利于鼻腔創(chuàng)面愈合。

3.3 重視患者病室濕度的評估及患者舒適度的護理，可明顯提高患者的舒適感 經(jīng)鼻部微創(chuàng)手術由于體表無明顯的創(chuàng)面，護理人員對患者術后舒適度的評估不夠重視，往往忽視室內濕度的評估。浙江地區(qū)秋冬季氣候干燥，濕度較低，容易使人口干舌燥。當呼吸道分泌物不易咳出時，刺激患者反復咳嗽，咳嗽時加重患者鼻部疼痛。而使用空氣加濕器組患者呼吸道分泌物粘稠度下降，痰液容易咳出，刺激性咳嗽反射減少，患者疼痛減輕。同時，患者看到在病室內空氣加濕器持續(xù)濕化冒出的水蒸汽，心理上得到安慰，視覺上有一種滿足感，也一定程度減少了口鼻咽喉干燥的不適。由于我們重視病室加濕器持續(xù)濕化的使用及管理，及時進行病室濕度的評估，重視患者舒適度的護理，使患者手術后舒適度明顯提高。

［1］湯來云.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術后并發(fā)癥的觀察和護理［J］.中外醫(yī)學研究，2010，8（27）：122-123.

［2］王凌雁，許森.經(jīng)蝶垂體瘤切除術后患者重度疼痛的危險因素［J］.中國麻醉學雜志，2013，33（2）：252-253.

［3］張菊英，鄒瑞芳，葉家薇.五指法在疼痛強度評估中的應用［J］.中華護理雜志，2005，40（6）：409-411.

［4］孫迎貞.經(jīng)單鼻腔蝶竇入路垂體腺瘤切除術后不同材料鼻腔填塞的臨床研究［J］.護士進修雜志，2012，27（4）：361-363.