早期動脈血乳酸水平與APACHEⅡ評分對危重患者預后評估的相關研究

吳志峰，韓炳智，韓 韜

(宿遷市鐘吾醫院重癥醫學科，江蘇 宿遷 223800)

乳酸是葡萄糖無氧酵解的代謝產物，是早期反映組織灌注與缺氧程度的一個較好的臨床應用指標［1］。在臨床工作中發現，不同致病原因的危重病患者血乳酸(ABL)水平差別較大，對預后的影響也不一樣［2］。本研究對104 例危重病患者入院時ABL 水平進行測定，同時進行慢性健康狀態Ⅱ(APACHEⅡ)評分，觀察危重患者ABL 水平和APACHEII 評分與疾病預后的關系，探討早期ABL 水平能否作為危重病患者預后評估的新指標。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013 年9 月至2014 年5 月宿遷市鐘吾醫院重癥醫學科收治的危重患者104 例患者。入選標準：1）年齡≥20 歲；2）入住ICU 后0.5～2 h 內采集動脈血檢測血乳酸水平；3）入住ICU 后24 h 計算APACHEⅡ評分；4）入住ICU 時間≥48 h。其中男58 例，女46 例，年齡21～85 歲，平均（65.97±17.44）歲。主要疾?。杭毙詣搨?4 例，慢性阻塞性肺疾病急性發作25 例，腦血管病20 例，重癥肺部感染9例，急性有機磷中毒6 例，急性左心功能衰竭5 例，重癥胰腺炎3 例，其他2 例。均排除：1）入院前存在慢性肝功能不全、可能因藥物(如雙胍類藥物)引起的乳酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒及一氧化碳中毒患者；2）非疾病死亡；3）病歷資料不全。將104 例患者按ABL 檢測結果分為3 組：A 組（ABL＜2.0 mmol·L-1，34 例)、B 組（ABL 2.0～5.0 mmol·L-1，38 例) 和C 組（ABL＞5.0 mmol·L-1，32 例)。3 組患者的性別、年齡及主要疾病等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法

患者入院后2 h 內，抽取股動脈血標本2 mL，采用GEM Premier 3000 全自動血氣分析儀測定ABL 水平。［同步抽取外周靜脈血標本3 mL(避免同側肢體遠端藥物輸注)，使用日本日立7180 全自動生化分析儀檢測APACHEⅡ評分所需的實驗室指標（血鉀、血鈉、血肌酐）］。

1.3 診斷標準

1）APACHE Ⅱ評分參照文獻［3］的標準進行評定。2）休克的診斷標準：①有引起休克的病因；②收縮壓＜90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或較原來基礎值下降40 mmHg，經液體復蘇后1 h 不能恢復或需要血管活性藥維持；③伴有器官組織的低灌注，如尿量＜30 mL·h-1，或出現急性意識障礙等［4］。3）器官功能不全參照文獻［5］的標準評定；多器官功能障礙綜合征（MODS）定義為發病后24 h 出現2 個或2 個以上器官功能不全。

1.4 觀察指標

觀察3 組患者APACHEⅡ評分的變化及預后各項指標（休克、MODS 的發生率及ICU 病死率）的發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 3 組患者APACHEⅡ評分的比較

A、B、C 3 組患者APACHE Ⅱ評分分別為(10.86±6.75）分、（15.17±7.64）分及（21.65±9.98)分，C 組APACHE Ⅱ評分明顯高于A、B 組，B 組明顯高于A組(均P＜0.05)。

2.2 3 組患者預后各項指標的比較

C 組患者休克、MODS 的發生率及ICU 病死率均高于A、B 組，B 組高于A 組(均P＜0.05)。見表1。

表1 3 組患者休克、MODS 發生率及病死率的比較

2.3 Pearson 相關分析

APACHEⅡ評分與休克、MODS 發生率及ICU 病死率均呈正相關（r=0.517、0.539、0.523，均P＜0.05）；ABL 水平與休克、MODS 發生率及ICU 病死率均呈正相關(r=0.596、0.489、0.496，均P＜0.05)；ABL 水平與APACHEⅡ評分呈正相關(r=0.612，P＜0.05)。

3 討論

危重病患者常常因創傷打擊、應激等因素導致機體組織氧供失衡。乳酸是機體在組織低灌注、缺氧時糖無氧酵解的代謝產物，尤其是骨骼肌和紅細胞的無氧酵解［6］，是乳酸產生增加的主要來源，也是導致ABL 水平相應增高的原因之一，提示組織灌注不良和細胞內缺氧。有研究［7］認為，ABL 水平升高是組織細胞缺氧的早期敏感指標，可作為評估患者疾病嚴重程度及預后的指標之一。APACHEⅡ評分系統廣泛用于危重病患者病情嚴重程度的分析和預后的評估，是目前國際上應用最廣泛的反映危重程度的良好指標之一［8］。

本研究將104 例危重病患者按ABL 檢測結果分為3 組，即A 組（ABL＜2.0 mmol·L-1）、B 組（ABL 2～5 mmol·L-1）及C 組（ABL＞5 mmol·L-1），結果發現隨著ABL 水平升高，APACHEⅡ評分也相應升高。C組APACHE Ⅱ評分明顯高于A、B 組，B 組明顯高于A 組(均P＜0.05)。本研究還發現隨著ABL 水平的升高，休克、MODS 的發生率及ICU 病死率均增高。C 組患者休克、MODS 的發生率及ICU 病死率均高于A、B 組，B 組高于A 組(均P＜0.05)。Pearson 相關分析顯示：ABL 水平與APACHEⅡ評分、休克、MODS發生率及ICU 病死率均呈正相關(均P＜0.05)。說明早期ABL 水平增高，在排除肝臟、藥物等非缺氧性因素引起外，能有效地評估重癥患者病情嚴重程度及預測預后，可作為評價危重病情的指標。

綜上所述，早期ABL 監測聯合APACHEⅡ評分，對危重患者病情的評估和疾病預后的判斷具有重要臨床價值。

［1］樂建偉，朱建華.早期乳酸清除率評估術后膿毒癥休克患者預后的臨床價值［J］.浙江醫學，2012，34（2）：140-141.

［2］劉偉，王萌煒，劉曉偉.血乳酸水平動態監測在評價危重患者病情及預后中的應用分析［J］.實用預防醫學，2012，19(10)：1553-1554.

［3］Knaus W A，Draper E A，Wagner D P，et al.APACHE Ⅱ:a severity of disease classification system［J］.Crit Care Med，1985，13(10)：818-829.

［4］邱海波，郭鳳梅.ICU 主治醫師手冊［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2013:33.

［5］Marshall J C，Cook D J，Christou N V，et al.Multiple organ dysfunction score：a reliable descriptor of a complex clinical outcome［J］.Crit Care Med，1995，23(10):1638-1652.

［6］黎筆熙，陶軍.乳酸監測臨床應用的研究進展［J］.臨床麻醉學雜志，2014，30（2）：201-203.

［7］李躍東，王錦權.血乳酸水平及其6 小時清除率在重癥患者預后評估中的價值［J］.中國臨床保健雜志，2012，15(5):507-509.

［8］Naved S A，Siddiqui S，Khan F H.APACHE-Ⅱscore correlation with mortality and length of stay in an intensive care unit［J］.J Coll Physicians Surg Pak，2011，21(1):4-8.