15%乙醇冰袋冰敷對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者消腫和鎮(zhèn)痛效果研究

高珞珞 王潔

（1.江蘇省泰興市人民醫(yī)院骨科，江蘇 泰興225400；2.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州215006）

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是近20年發(fā)展起來的微創(chuàng)新技術(shù)，也是目前較成熟、最普及的新技術(shù)。膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)具有應(yīng)用范圍廣泛、破壞膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能程度小、診斷準(zhǔn)確、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為治療膝關(guān)節(jié)疾病最常用和有效的方法[1]。但關(guān)節(jié)腫脹和疼痛是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后常見的并發(fā)癥。局部冷療（冰敷）可有效地緩解腫脹和疼痛，減少肌肉痙攣的發(fā)生，明顯提高手術(shù)的療效。2013年6～12月，我們對(duì)關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者給予15%的乙醇冰袋冰敷，每次20min，每天2次，可有效減輕患者的腫脹和疼痛，降溫效果明顯優(yōu)于普通冰袋，消腫和止痛的作用也優(yōu)于普通清水冰袋。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科2013年6～12月行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病人120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后30min內(nèi)患者，排除韌帶重建者；（2）年齡25～75歲；認(rèn)知功能正常，知情并愿意合作者，排除有精神疾患、惡性腫瘤及有智力和語言、交流障礙者；（3）未曾服用非甾體類抗炎藥物者；（4）排除對(duì)冷凍療法禁忌癥的病人，排除患有心臟血管疾病、高血壓、周邊血管障礙、糖尿病、風(fēng)濕癥的病人或局部感知覺缺失者、有雷諾氏現(xiàn)象者、對(duì)冷特別敏感及對(duì)冷忍受度低者。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 冰敷材料 清水冰袋及15%乙醇冰袋。

1.2.2 冰袋的制備 選取同一廠家100ml空輸液軟袋清洗并消毒。15%乙醇冰袋制作方法：將75%乙醇20ml及蒸餾水80ml，加入空輸液袋中，制成15%乙醇溶液并放置于-18℃冰箱24h備用。清水冰袋制作方法：在100ml輸液袋中注入清水100ml，放置于-18℃冰箱24h備用。

1.2.3 操作方法 兩組病人在接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)30min內(nèi)立即給予冰敷。觀察組采用15%的乙醇冰袋以棉墊加產(chǎn)墊包裹放于膝蓋處冰敷；對(duì)照組采用清水冰袋以同樣的方法作冰敷，每天2次，每次20min，連續(xù)2d。

1.2.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.4.1 疼痛度 采用疼痛（NRS）評(píng)分：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛（疼痛不影響睡眠）；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）；10分為劇痛。

1.2.4.2 腫脹度 采用輕、中、重程度判斷，對(duì)腫脹程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]：輕度腫脹：皮膚皺紋存在；中度腫脹：皮膚皺紋消失；重度腫脹：皮膚出現(xiàn)水皰。

1.2.4.3 降溫效果 采用臺(tái)灣泰仕產(chǎn)紅外線測(cè)溫儀，型號(hào)TES-1326（溫度測(cè)量范圍-20～500℃，分辨率0.1℃，準(zhǔn)確度±2%讀值）用于膝部皮溫測(cè)量，為減少誤差，每個(gè)數(shù)據(jù)測(cè)量3次后取平均值，比較兩種方法降溫效果。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（表1～3）

表1 兩組患者術(shù)后3dNRS評(píng)分比較 （分）

表2 兩組患者膝部術(shù)后2d膝關(guān)節(jié)腫脹比較 （例）

表3 兩組患者腹部降溫效果比較 （℃）

3 討論

3.1 局部冷療（冰敷）作為一種控制軟組織損傷及炎癥反應(yīng)的有效治療方式，可有效地緩解腫脹和疼痛，減少肌肉痙攣的發(fā)生，明顯提高手術(shù)患者的療效，減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而在臨床得到廣泛應(yīng)用[3-4]。關(guān)于局部冷療在軟組織損傷中的應(yīng)用，在古希臘希波克拉底時(shí)代就有記載[5]。Schaser等[6]認(rèn)為，局部冷療能恢復(fù)大鼠軟組織損傷微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)。作為一種理療方式，與其他治療方式相比，局部冷療具有不良反應(yīng)少、操作方便、成本低、患者醫(yī)從性高等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，冰敷可使神經(jīng)末梢及細(xì)胞的敏感性降低，從而減輕疼痛，或縮短疼痛時(shí)間[7]。在以往臨床實(shí)際應(yīng)用中，局部冷療的應(yīng)用方式得到了很大發(fā)展。

3.2 目前常用的冰敷法有塑料袋或布袋包裹碎冰外敷的冷敷法。但在臨床使用中，我們發(fā)現(xiàn)常用的冰袋冰敷的一些不足之處，傳統(tǒng)冰袋為清水冰塊，硬度大、有棱角，塑型困難，無法充分與體表良好接觸，且難以固定，大大降低了冷療效果，并給病人帶來了不舒適。乙醇的冰點(diǎn)為-114℃，沸點(diǎn)78.3℃，乙醇可與水混成不同濃度的乙醇溶液，根據(jù)一定溶劑中溶有一定量的溶質(zhì)時(shí)，則形成的溶液沸點(diǎn)上升，冰點(diǎn)下降[8]。本研究證明：15%乙醇冰袋冰敷20min后可使皮膚表面溫度降至（13.3±0.31）℃，處于有效治療溫度范圍內(nèi)，而清水冰袋僅使皮膚表面溫度降至（17.07±0.95）℃，未到達(dá)有效治療的溫度范圍；可見15%乙醇冰袋因其可以達(dá)到更低的溫度、更好的塑型性（15%乙醇冰袋在-18℃ 冰箱內(nèi)置12h后呈冰霜狀），且降溫效果明顯優(yōu)于普通冰袋，因此，消腫與止痛的作用也優(yōu)于普通清水冰袋。李爾勤等[9]臨床實(shí)驗(yàn)顯示：乙醇冰袋可顯著延長(zhǎng)冰袋的低溫持續(xù)時(shí)間，且袋體柔軟，可任意調(diào)整，易于固定，能充分與體表接觸，較快降低局部溫度，降低神經(jīng)末梢的敏感性。

3.3 本研究通過對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者采用15%乙醇冰袋冰敷，觀察采用不同頻率及持續(xù)時(shí)間冰敷的膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者的臨床效果，并與采用清水冰袋冰敷患者的臨床效果比較，為15%乙醇冰袋冰敷在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后的應(yīng)用提供臨床依據(jù)。本研究中，膝關(guān)節(jié)冰敷的同時(shí)不影響患者的主動(dòng)鍛煉，從而縮短了康復(fù)周期，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者能早日康復(fù)出院。

綜上所述，15%乙醇冰袋冰敷對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者的消腫和鎮(zhèn)痛作用明顯優(yōu)于普通清水冰袋，且15%乙醇冰袋簡(jiǎn)單易做、取材方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，臨床使用容易掌握，值得推廣。

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