環節式健康教育模式在剖宮產術后腹脹護理中的應用

張燕 陳立萍 宗永忠

（江蘇省鹽城市第三人民醫院北院婦產科，江蘇 鹽城224001）

腹脹是腹部手術后常見的不適癥狀之一，對于同是腹部手術的剖宮產產婦，出現腹脹亦是臨床上常遇到的護理問題，不僅造成產婦極度不適，而且影響產婦的進食、休息、切口愈合及機體恢復，甚至可導致腸粘連、腸梗阻等[1]。我科自2013年6月將環節式健康教育模式應用于擇期剖宮產術后腹脹的臨床護理中，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對象為2013年5～6月我科收治的303例剖宮產孕婦，其中，胎位不正15例，胎兒窘迫7例，疤痕子宮58例，羊水異常18例，臍帶異常9例，頭盆不稱1例，骨盆異常1例，前置胎盤15例，巨大兒5例，妊高癥4例，雙胎1例，社會性因素169例。平均年齡（27±4）歲。隨機分為觀察組141例和對照組162例。入選的剖宮產患者年齡、病情差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 根據患者情況采取常規護理模式進行護理：肛門排氣后開始進食，術后止痛，給予雙氯芬酸鈉栓50mg塞肛；輕度腹脹不需特殊處理，腹脹嚴重者，予以腹部按摩等相應處理。

1.2.2 觀察組 觀察組應用環節式健康教育模式。（1）術前健康教育：1）心理護理有效緩解產婦壓力；2）囑其進食高熱量、少渣易消化的食物，并在術前6h禁飲食；3）指導床上活動技巧，告知其術后避免呻吟及說話，以免加重腹脹；4）教會擇期剖宮產孕婦腹部按摩技巧：自右下腹開始從右下向上至左下腹向結腸部按摩推揉，手法由慢到快，由弱到強，20次／min，2次／d；（2）術后健康教育：1）術后經靜脈止痛泵自控止痛，術后6h開始進食少量溫水或米湯，協助產婦床上翻身及活動肢體，同時為產婦進行腹部按摩；2）術后12h指導產婦自行在床上活動，將盛有48～50℃水的熱水袋外包毛巾，放在腹部8～10min后，在患者腹部按結腸走向做環形按摩6～7次，動作輕柔，保持愛傷觀念，避免污染切口敷料；3）術后24h指導產婦循序漸進床邊走動，并指導產婦自行按摩腹部，以防止腹脹發生。

1.3 評價指標 腹脹程度采用0～10計分法，0分代表無腹脹感，分數越高，表示腹脹程度越高，得分≥1分判定存在腹脹癥狀[2]。

1.4 統計學方法 數據用SPSS 11.5統計軟件進行處理，計數指標用χ2檢驗，計量指標用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組產婦腹脹發生情況比較（表1）

表1 兩組產婦腹脹發生情況比較 （例）

2.2 兩組產婦術后并發癥發生情況比較（表2）

表2 兩組產婦術后并發癥發生情況比較 （例）

3 討論

剖宮產術后由于各種原因導致的腹脹，不僅給產婦帶來不適感，而且嚴重的腹脹可使膈肌抬高，影響呼吸功能，使下腔靜脈受壓，影響血液回流，可誘發下肢深靜脈血栓形成，使腹壁肌肉張力增加，造成切口疼痛，影響切口愈合[3]。同時如果腸蠕動恢復較慢，可導致腸粘連發生。環節式健康教育模式是一種以患者為中心，環節漸進式的新型整體護理模式，在住院患者護理中推廣應用，是必然的護理趨勢[4]。環節式健康教育以護患雙向溝通交流為基礎，為患者制訂全面個性化的健康教育方案，建立良好的護患信任，提高了護理人員的責任感、工作熱情和專業技能[5]。

兩組數據顯示，環節式健康教育以全程、全方位的健康教育指導剖宮產術后患者，降低了腹脹發生率，也減少了并發癥的發生。術前進行健康教育，讓孕婦對即將要進行的手術有心理接受過程，在護理人員的指導下正確進行術前準備，以免食物聚積腸道引起不適，學會腹部按摩方法應對術后可能發生的腹脹，讓患者以最佳狀態應對手術，迎接新生命的到來。剖宮產手術雖然由于腸管暴露及手術刺激，使胃腸道功能有所抑制，但術后6～8h麻醉作用消失后，胃腸道功能會逐漸恢復正常。術后6h鼓勵產婦進食，通過咀嚼運動，可反射性地引起胃腸蠕動；另外，食物本身直接刺激胃腸道，亦能促進腸蠕動恢復。研究發現，有22%的剖宮產產婦術后12h出現腹脹，隨著時間延長，腹脹發生率逐漸升高，術后36h腹脹發生率達最高峰，可達到32%；之后腹脹發生率又逐漸下降，術后60～72h降幅最大，直至術后96h腹脹癥狀明顯緩解[2]。以柔和手法在術后6h開始按摩腹部，使中樞神經受到抑制，而骶2～4副交感神經興奮，這使樣降結腸、直腸的交感神經相對抑制，副交感神經相對興奮，使腸蠕動增加，有效減輕了腹脹[1]；同時早期床上活動也可避免術后產婦達到腹脹高峰期；術后12h，在采取以上護理措施的基礎上加用熱敷，可促進腸蠕動，促進肛門排氣；剖宮產術后24h產婦即可下床活動，因此我們應該鼓勵產婦主動參與康復鍛煉，指導并幫助產婦循序漸進地在床邊活動，自行按摩腹部，從而避免或減少腸粘連等并發癥的發生，減輕產婦的痛苦。

環節式健康教育模式應用于剖宮產術后腹脹護理中，有效地減少了剖宮產術后患者腹脹的發生，降低了切口裂開及腸粘連等并發癥的發生，提高了護理質量，值得臨床推廣應用。

[1]李敏，呂麗華，徐慶娜.剖宮產術后腹脹原因分析及護理對策[J].護士進修雜志，2009，24（10）：940-941.

[2]沈芳.剖宮產后腹脹及其影響因素的Logistic回歸分析[J].護理學雜志，2013，28（16）：50-51.

[3]曹偉新.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2004：72.

[4]周小玲，劉麗梅，江秀娟.環節式健康教育模式在老年呼吸內科患者護理中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（7）：125-126.

[5]Hampson，Sarah E.Cognitive functioning and self-management inolder people with diabetes[J].Dia Spectr，2002，15（2）：115-121.