揚州市智障兒童社會保障制度的發展現狀及問題分析

摘 要 對智障兒童社會保障存在著覆蓋面不夠大，保障制度不夠完善以及康復服務系統設置不科學，人員配置不合理等諸多問題，應當引起各級政府、相關部門和社會各界的高度重視和人文關愛。本文通過查閱相關文獻資料分析并論述了揚州市智障兒童社會保障制度的現狀及存在的問題，并提出相關的解決方案。

關鍵詞 智障兒童 社會保障制度 發展現狀 問題分析

作者簡介：王穎，蘇州大學社會學院社會工作系2014級碩士研究生，研究方向：社會工作。

中圖分類號：D922.1 文獻標識碼：A 文章編號：1009-0592（2014）11-165-02

當前我國智殘兒童不僅基數大且以每年20萬的速度增長，其中有68%屬于智障兒童。政府和社會各界力量必須竭力保障智障兒童的合法權益，獲得相應的醫療康復資源，在最佳康復期獲得最大效果的康復，使之享受平等的受教育權，獲得和其他正常的兒童一樣掌握基本的生存技能和社會交往的機會，實現社會公正和促進和諧社會的建設。

一、揚州市智障兒童社會保障制度的發展現狀

（一）社會救濟制度

揚州市按照重點保障和特殊扶助的要求，研究制定了針對殘疾人特殊困難和需求的社會救濟制度，其中也包括了針對殘疾人的社會保障措施，但尚未出臺針對智障兒童家庭社會救濟政策。 2012年3月12日，根據《關于進一步加強和改善民生推進幸福揚州建設的意見》中“實施殘疾人生活關愛工程，對市區7-17歲殘疾人每人每月發放生活補貼50元”的要求，其中包括了對于當前年齡介于7-17歲，具有本市市區常住戶籍的智障兒童予以每人每月50元的補貼。同時《關于對低保家庭中重度殘疾人發放重殘補貼金的實施意見》中指出揚州市區低保家庭中的重度殘疾人每人每月補貼標準為100元。其他縣（市、區）可根據實際情況確定補貼金發放標準，但不得低于省定重殘補貼金標準。

（二）醫療保障制度

“人人享有基本醫療衛生服務”是黨的十七大以來對全面建設小康社會奮斗目標提出的新要求。然而智障兒童的醫療保障還十分薄弱，康復救助不及時和醫療救助覆蓋面窄等問題是大多數貧困智障兒童家庭的頭等難事。據資料顯示，智障兒童的家庭人均醫療保健支出占全部消費支出的比重是全部居民家庭人均水平的2.5倍。由此可見，完善智障兒童的醫療保障制度的迫切。除了針對一般殘疾人的醫療保障政策，揚州市委和政府通過了專門的智障兒童醫療保障項目“0—6歲殘疾兒童搶救性康復的康復醫療項目”。

（三）社會保險的經濟補助

智障兒童由于智力因素的限制和社會資源的匱乏及法律知識以及維權意識的薄弱，加之相當一部分貧困的智障兒童的家庭無力承擔額外費用，使其在維權和參保等方面處在孤立無援的境地。除了針對一般人的社會保險的參與辦法，于2012年3月，揚州市殘聯發了《關于組織市區智障兒童參加意外傷害保險的通知》和《關于貫徹落實蘇殘發[2009]68號〈關于給予特殊困難智障兒童參加社會保險補貼的通知〉的意見》。其中規定了確保享受最低生活保障家庭中的智障兒童全部納入城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療保險，并對其個人負擔的基本醫療自付費用，按規定給予救助。

二、智障兒童社會保障制度的問題及其原因分析

（一） 揚州市智障兒童社會保障制度實施過程中的問題

1.農村地區智障兒童社會保障項目的缺失。根據江蘇省第二次全國殘疾人抽樣調查顯示，揚州市智障兒童總數中，農村智障兒童的人數為占74.11%。由于城市和農村收入差距的存在，農村人口的生活水平較低，健全的社會保障對農村智障兒童的生存發展顯得更為重要。在和揚州市邗江區殘聯康復中心主任王國權的談話中，筆者了解到，目前針對農村智障兒童的社會保障項目主要是在保障基本生活方面，如發放基本生活補貼以減輕重度智障兒童家庭的負擔，針對對貧困的智障兒童家庭予以臨時救助，保障他們基本的生活質量，如果實在農村，幫助他們參加新型農村合作醫療以減輕他們的醫療費負擔。但是，在農村智障兒童及其家庭成員的心理疏導，兒童的教育培訓和醫療康復訓練等方面出現了缺失。正對這種情況，揚州市殘疾人聯合會下發《關于創建殘疾人示范康復室的工作意見》，各區、鎮都開始陸續的推進社區康復室建設工作。“但除了試點單位外，大部分社區康復室的設備簡陋，形同虛設。大多數智障兒童的家庭成員甚至不知道有康復室的存在。”

2.智障兒童參與社會保障覆蓋面窄，水平低。據2001年揚州市殘疾人聯合會第一次抽樣調查顯示：揚州0—6周歲殘疾兒童中有近35%的殘疾兒童沒有接受過任何形式的醫療康復服務，特別是智力障礙和視力障礙兒童，接受康復服務的僅占27%和48%；在接受康復服務的兒童中，大多數是家庭成員的自我服務，僅僅一小部分在各級各類的專業康復機構中接受專業康復治療服務。第二次抽樣調查結果顯示：0-14周歲智障兒童得到社會保障還不到一半。從沒有接受過任何救助和康復服務的平均比例超過50%。到了2008年，第三次揚州市殘疾人調查結果顯示：殘疾兒童對教育，生活，醫療，康復保障等方面需求較大，對殘疾兒童相應的專業服務仍顯不足。所以可以說智障兒童的社保覆蓋面以及社保水平仍有很大的發展空間。

3.智障兒童社會支持體系不健全。政府和社會對智障兒童的特殊支持的力度有限。對智障兒童來說，政府支持、社會支持和自我支持互相依存，互相補充，才能更好地為他們這一特殊困難的社會群體提供更好的幫助，幫助他們減輕來自社會環境以及自身心理等方面的壓力，改善他們的生存環境，使他們擺脫貧困，認識到自身的生存價值，提高生活質量。在智障兒童的社會支持體系中，家庭成員提供的個體支持占了他們支持體系中的很大一部分，而相比之下，政府支持和社會支持力量顯得較弱，效果不明顯。目前大部分智障兒童家庭特別是農村中的重度智障兒童的家庭所面臨的最大困難是家庭經濟收入太低，其次是勞動力的匱乏，家中的成年人在工作的同時常常需要花費大量的精力照顧兒童的日常生活，這時候就會顯得力不從心，還有康復及智障兒童特殊教育的花費太大，直接影響到了智障兒童家庭的生活質量。以揚州市邗江區公道鎮為對象所做的的調查結果顯示，無論家庭式遇到了何種困難，勞動力短缺還是經濟困難，智障兒童的首選求助對象都是親戚，它占求助家庭支持系統的65.3% ，其次是政府的各項補助項目，大約占20.3%。也就是說智障兒童家庭的支持力量幾乎全部來自于家庭和政府，而社會力量的支持幾乎沒有。

（二） 揚州市智障兒童社會保障制度問題的原因分析

1.智障兒童的社會保障制度建設法規滯后。客觀的說，我國至今還未制定和出臺一部完整的和統一的針對智障兒童的社會保障政策，而這方面的法律也是空白，揚州市大多是在國家政府出臺的各項殘疾人保障的“辦法”和“條例”下進行各項工作，而缺乏針對智障兒童的地方性和專門性的社會保障政策。就揚州市智障兒童具體的社會保障工作而言，需要有針對性的和地方特色的智障兒童保護條例以及各項具體的社會保障政策來規范各項工作，確保智障兒童的基本生活和教育，維護他們的基本權益。然而目前揚州地區現有的指導和統籌智障兒童社會保障工作的法規與政策層次比較低，大都依附于其他的社會保障項目。比如現有的現有的社會保障法規與政策是針對所有殘疾人士和殘疾兒童，而智障兒童僅僅是其中的一小部分，又或者針對某一特殊群體的社會保障項目（如針對0—6歲殘疾兒童搶救性康復項目）作的局部規定。

2.智障兒童社會保障管理和服務問題。根據《中國殘疾人聯合會章程》，中國人民政府批準的全國性殘疾人事業團體—中國殘疾人聯合會，代表了殘疾人的共同利益當然其中也包括了智障兒童的合法權益，它直接關系到智障兒童社會保障具體服務和管理中的各種問題。然而目前揚州市各基層殘聯組織建設尚需完善，這也影響了智障兒童社會保障具體服務過程和管理的水平。在調查中筆者發現，揚州邗江區公道鎮的轄區殘聯已經設有殘聯理事長，但還沒有設立具體負責各項事務的委員。該鎮殘聯存在辦公人員數量不足，辦公條件簡陋，經費不充足以及經費來源渠道不穩定等因素，妨礙了其機構的正常運轉。筆者在走訪公道鎮的村民時了解到，大部分的智障兒童及其家庭成員對殘聯這個團體并不了解，他們認為殘聯只是殘疾人領殘疾人證的一個政府部門，而不是可以為了維護他們合法權益而為其提供各項具體服務的社會團體。該村殘協也沒有成立，也沒有設立具體負責各項事務的委員。目前的情況是該村的村委會的委員們為各個智障兒童及其家庭提供日常幫助，但這僅僅是基于社區認同依靠他們的同情心而進行的活動，并且主要集中于智障兒童的生活上的照料，缺乏對智障兒童醫療和康復服務的專業技能和知識的培訓，專業性的服務能力不強。

三、揚州市智障兒童社會保障制度改革的相關建議

（一）加大社會保障的經費投入

從智障兒童的社會保障的資金來源來看，政府的財政投入是一個主要資金來源的渠道。無論是以怎么樣的方式提高智障兒童的生活質量和教育質量，大量的資金投入都是必要的。近些年，揚州市各級政府財政收入大幅增長，但是投入到智障兒童的社會保障制度建設的費用并沒有得到相應幅度的增長，這必然導致智障兒童的生活質量及其家庭的生活質量并沒有隨著社會的發展而得到相應的改善。針對這種情況，《揚州市殘疾人事業“十一五”發展綱要》中明確規定，各級財政將發展殘疾人社會保障事業經費納入公共財政重點保障范圍，這項綱要同樣適用于智障兒童，使得每年投入智障兒童的社保制度建設的費用按地方財政收入的增幅同步增長。

（二）完善智障兒童的社區康復制度

由于智力殘疾程度的不同，智障兒童對社會保障的需求差異很大。而大部分智障兒童居住分散，對其管理和服務不易，要滿足其社會保障需求，就要發揮社區（村級）組織的靈活性。社區的智障兒童工作人員對本區的智障兒童的生活狀況往往非常清楚，因為清楚他們的境遇而同情，服務時帶有非常深厚的感情，因而對其服務常常遵循個別化的原則，能夠在資源稀缺的情況下盡量滿足他們的需求。因此在智障兒童社會保障管理方面，應盡可能的發揮社區工作人員的主動型和積極性。同時要積極的鼓勵各方社會力量參與智障兒童的社會保障事業當中來。

對于眾多有康復需求的智障兒童，康復救助的工作只能是治標不治本，只有建立完善智障兒童保障機制以及兒童智障的早預防，早篩查，早治療，早康復的長效工作機制，使智障兒童的社會保障工作走上常態化和制度化發展之路，才能真正滿足智障兒童的康復需求，解決現實社保制度運行中的遇到的問題，最終實現“人人享有康復服務”的目標。

參考文獻：

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