高血壓管理從清晨開始

徐水清

高血壓患者的24小時(shí)血壓是不斷變化的，其中，從睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開始活動(dòng)的清晨時(shí)段，一般指早上6：00～10：00，血壓從相對(duì)較低的水平在短時(shí)間內(nèi)迅速上升到較高水平，絕大多數(shù)人會(huì)達(dá)到一天內(nèi)最高水平。

清晨血壓異常升高最易被忽視

上海瑞金醫(yī)院高血壓研究所所長(zhǎng)王繼光教授說(shuō)，心腦血管疾病的發(fā)生與清晨血壓升高密切相關(guān)：猝死、心肌梗死和腦卒中等發(fā)病高峰均在覺醒前后4～6小時(shí)內(nèi)，缺血性腦卒中在清晨時(shí)段的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是其他時(shí)段的4倍，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)在早上7～9點(diǎn)間比其他的時(shí)段增加70%。但遺憾的是這段時(shí)間為藥物效果最薄弱的階段，反而不能提供有效的血壓控制。

我國(guó)約60%診室血壓得到控制的患者，清晨血壓最易忽視，并未被控制。王教授指出，老年人清晨血壓異常升高、難管理，還因?yàn)檫@時(shí)他們的交感神經(jīng)易過度激活，血壓調(diào)節(jié)能力變?nèi)酰由隙嘤蓄i動(dòng)脈粥樣硬化。

科學(xué)測(cè)量 清晨血壓有效管理窗口

將清晨血壓作為一個(gè)切入點(diǎn)和突破口，對(duì)于提高高血壓整體管理水平至關(guān)重要。對(duì)絕大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，控制好清晨血壓也就意味著控制好了全天24小時(shí)的血壓;通過監(jiān)測(cè)清晨服藥前血壓，可以很好地判斷患者的降壓治療方案是否能夠真正控制24小時(shí)血壓。管理清晨血壓，對(duì)降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)意義重大。

如何科學(xué)地測(cè)量清晨血壓？需要把握“幾個(gè)要”：要在清晨服藥之前測(cè)量;要在起床后1小時(shí)內(nèi)、排空膀胱后測(cè)量;要在早餐前坐位測(cè)量。對(duì)于老年高血壓患者而言，為了防止體位性低血壓，除監(jiān)測(cè)坐位清晨血壓外，還要測(cè)量站立時(shí)的血壓。

王繼光教授說(shuō)：大多數(shù)高血壓患者需長(zhǎng)期甚至終生堅(jiān)持治療，用藥不規(guī)律會(huì)造成血壓波動(dòng)大，引發(fā)心腦血管意外。老年人在養(yǎng)成正確的清晨血壓測(cè)量習(xí)慣同時(shí)，選擇足夠劑量的長(zhǎng)效降壓藥物是控制清晨血壓的重點(diǎn)，避免因治療方案選擇不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)源性清晨血壓控制不佳。

編者注：要預(yù)防或控制清晨血壓升高，服用緩釋片或控釋片降壓藥，讓藥物24小時(shí)均衡發(fā)揮作用就可實(shí)現(xiàn)。現(xiàn)在，普利類（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、沙坦類（血管緊張素II受體拮抗劑）、地平類（鈣通道拮抗劑）都有服1次管24小時(shí)的長(zhǎng)效降壓藥。可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用（具體參見本刊2006年上半月版第10期《高血壓用藥30問》）。

（摘自《上海老年報(bào)》）