咳嗽總好不了怎么辦

禇海青

慢性咳嗽，先查心肺

慢性咳嗽易由支氣管或肺疾病引起，胸片是最簡單的檢查方法，可以初步檢查是否患有肺炎、肺結核、肺癌、支氣管擴張等肺部疾病，還可以觀察是否有心臟擴大、肺淤血表現。如果心臟和肺部檢查正常，病人長期吸煙或接觸刺激性氣體，就需要注意是否患有慢性支氣管炎。

心肺檢查正常，不吸煙的慢性咳嗽患者，最常見的病因是上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎和胃食管反流性咳嗽。這些疾病都不是感染性疾病，“消炎藥”是不能治好的。

不同病因，因病施治

慢性咳嗽的形成和反復發病，常是許多復雜因素綜合作用的結果，一定要因病施治。

上氣道咳嗽綜合征是慢性咳嗽的常見病因之一，是由于鼻部疾病引起的鼻腔分泌物后流或炎癥刺激咳嗽感受器，導致以咳嗽為主要表現的綜合征。其基礎疾病主要是各種鼻炎、副鼻竇炎等，治療以五官科為主。

咳嗽變異性哮喘常被誤診為慢性支氣管炎或慢性咽喉炎。患者如出現咳嗽以夜間或凌晨為主，有較長時間干咳、痰少，遇到冷空氣或刺激性氣味咳嗽加重，長時間使用抗生素治療效果不佳等癥狀，應盡快去有呼吸專科的醫院檢查，并進行規范、系統的治療。

胃食管反流性咳嗽是由于食道黏膜受到刺激或者胃液吸入氣管，可造成長期嚴重的咳嗽，尤其是躺下休息時加重，治療以調整生活方式和服用藥物抑制胃酸為主。

不同人群，對癥治療

？茺小兒慢性咳嗽：一些家長在孩子一咳嗽時就馬上用鎮咳藥直接鎮咳，這樣暫時抑制了咳嗽，卻導致痰液滯留，結果會堵塞呼吸道，不但使咳嗽加重，還容易導致肺部感染。因此小兒有痰咳嗽，早期應該先進行祛痰治療，痰液排除后咳嗽自然會減輕。

？茺青年人慢性咳嗽：急性上呼吸道感染后，氣管內膜受損，好比外表皮膚灼傷后留有疤痕，遇到不良刺激就會舊傷復發，對諸如冷空氣、空調房內污染的空氣、煙酒、酸辣、海鮮食品等，作出的反應就是咳嗽。防治此類咳嗽關鍵是要解除刺激，癥狀會逐步減輕，一般不需特殊治療。

當患者出現過敏、劇烈刺激性干咳，尤其是夜間咳嗽、運動后咳嗽時，要特別注意是否存在咳嗽變異性哮喘。

？茺中老年人慢性咳嗽：需要注意是否由服用藥物引起，及時停用。例如，治療高血壓的常用藥物卡托普利和依那普利（ACEI類）等，可能導致咳嗽。此外，中老年人咳嗽要排除肺部器質性疾病（可進行胸片或胸部CT等檢查），吸煙患者需要戒煙。還有一些患者存在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，睡眠時張口呼吸，很容易發生慢性咽炎，可表現為慢性咳嗽。