警惕隱蔽的“癌中之王”

楊天

史蒂夫.喬布斯一手締造了蘋果公司的神話，卻沒能使自己擺脫死神的糾纏。令他英年早逝的罪魁禍首，正是被稱為“癌中之王”的胰腺癌。

2013 年統計數據顯示，在美國，胰腺癌新發估計病例數列男性癌癥的第十位，女性的第九位，死亡率占惡性腫瘤死亡率的第四位。

目前，復旦大學胰腺腫瘤研究所剛剛發表在國際腫瘤學權威雜志Cancer Letters上的腫瘤統計研究結果中明確指出，中國胰腺癌的發病率近年來已呈快速上升趨勢。

發現晚、發展快、預后差——胰腺癌是國際醫學界公認的“21世紀的頑固堡壘”。而目前人類對于這一“堡壘”的攻堅速度還遠遠沒有趕上其肆虐的腳步。

胰腺癌步步逼近

復旦大學胰腺腫瘤研究所所長、復旦大學附屬腫瘤醫院胰腺肝膽外科主任虞先濬教授每周兩個上午的門診總是人滿為患。作為目前國內規模最大的胰腺腫瘤專科，他所在科室門診就醫的胰腺腫瘤患者一年有兩萬余人次，收治入院的胰腺腫瘤病患為2000余例/年，根治胰腺腫瘤500余例/年。

《2013 年中國腫瘤登記年報》顯示，胰腺癌位列中國男性惡性腫瘤發病率的第八位。

“上海是中國胰腺癌高發地區，尤其是近幾十年來，胰腺癌的發生率明顯增長。上世紀60年代，上海市的胰腺癌發病率僅為1～2例/10萬，而根據最新的統計，目前上海市胰腺癌的發病率是男性17例/10萬，女性13例/10萬，這個數字已和美國的發病率接近。”虞先濬告訴《瞭望東方周刊》。

在上海市疾病預防控制中心日前公布的2013年上海市癌癥發病排行榜中，胰腺癌均已經躋身男女10大高發癌癥行列，分列第六和第七位。

“胰腺癌可以說是一種‘富貴病，往往經濟越發達的地區發病率越高。因此北上廣等一線城市都是重災區。而在中國，胰腺癌發病率的快速上升與國人生活方式和飲食結構的日益西方化密切相關。”虞先濬說。

復旦大學胰腺癌研究所曾對上海胰腺癌主要發病年齡段作過統計，發現其主要集中于60歲（23.8%）、70歲（31.2%）和80歲（36.4%）的人群。

“雖然現在還沒有很確切的統計，但根據我的臨床觀察，中國胰腺癌的發病年齡有年輕化的趨勢。”虞先濬說。他曾醫治過的年齡最小的胰腺癌病人只有16歲。

虞先濬介紹，慢性胰腺炎患者、肥胖血糖高的患者以及有家族遺傳病史的患者都是胰腺癌發病的高危人群。目前唯一被公認的胰腺癌發病誘因是吸煙，煙草中的致癌物質可引起胰管上皮癌變。研究表明，吸煙的胰腺癌患者與非吸煙者死亡的危險比在1.6～3.1：1。

隱蔽的殺手

與其他癌癥相比，胰腺癌真正的可怕之處在于其極高的死亡率，患者五年生存率不足5%。

據世界衛生組織2012年統計，全世界胰腺癌發病率為4.9/10萬，而死亡率則高達4.8/10萬。2010年中國腫瘤流行病譜調查顯示，中國每10萬人中就有超過3人死于胰腺癌。

2013年公布的美國癌癥協會數據顯示，美國癌癥總死亡率自1991年的高峰下降了20%。其中肺癌、結腸癌、乳腺癌、前列腺癌等的死亡率都大幅降低，唯有胰腺癌不降反升。權威雜志《癌癥研究》發表的一項研究預計，到2030年，胰腺癌將成為美國致死率第二大癌癥。

因為隱蔽，加上早期并無特異性癥狀，胰腺癌一經發現，往往已到了進展期（中晚期），大多失去了手術切除的機會。復旦大學附屬腫瘤醫院曾作過統計，在該院門診發現的胰腺癌患者，80%已屬于中晚期，只有20%的病人能進行手術切除，部分中晚期病人只能接受姑息性手術，一定程度提高生活質量。

“胰腺癌的另一個特點是高轉移性。它從發現到轉移的速度比其他的腫瘤都要快，這也是導致其死亡率高的一個重要原因。”虞先濬說。

然而，即便是進行了手術根治，胰腺癌病人的預后也并不樂觀。

虞先濬不久前開展了國內首次針對胰腺癌患者的前瞻性的診治現狀分析（2006～2011年，上海1000余例臨床確診胰腺癌病例），結果發現，盡管40%的患者接受了手術，但是根治性手術后患者的中位生存期僅為14月、五年生存率僅8.2%。

但虞先濬充滿信心，“經過長期堅持不懈的探索，目前國際醫學界針對胰腺癌的間質微環境這一有別于其他腫瘤的特點已經取得了明顯的進展，從而為胰腺癌的靶向去間質化治療奠定基礎，即將迎來突破的春天。”

科普很重要

中國抗癌協會胰腺癌專業委員主任委員倪泉興教授多次指出，和“癌中之王”進行戰斗，只有做到早期診斷，合理、規范的治療，才能掌握治療主動權。如果能在腫瘤細胞形成的第一個九年里發現它們，患者的生存幾率將大大提高。

在虞先濬看來，胰腺癌早期診斷最大的障礙是人們對胰腺癌了解太少。

“目前我們除了尋找一些早期診斷、個體化治療的手段外，能夠讓胰腺癌早點被發現的最實用的方法還是科普教育。”虞先濬說。

胰腺癌的癥狀主要包括腰酸背痛，上腹部不適，不明原因的血糖高，黃疸等。這些非特異性的癥狀往往與其他疾病的癥狀相似，容易造成誤診，延誤治療時機。“有些毛病不會要你的命，那為什么不先做個CT，排除一下最致命的胰腺癌呢？”虞先濬不止一次提醒病人。endprint