SQL SERVER游標在社保審計中的作用

唐義龍

在社保資金審計中，通過對新型農村合作醫療基金補償情況進行審計分析發現過這樣的問題：部分參保人員在不同醫療機構的住院時間重疊，部分醫療機構尤其是鄉鎮衛生院的日均住院人數過大。這些問題都直接導致了新型農村合作醫療基金的浪費，甚至可能存在騙取新農合基金的違法違規行為，嚴重違反了《衛生部財政部關于進一步加強新型農村合作醫療基金管理的意見》的規定。

圖1

上圖是某縣2012年新型農村合作醫療基金補償情況明細表中摘選出的部分數據，表中的付某花在2012年的7月1日至2012年的7月10日在M鎮衛生院住院治療，同時又于2012年的6月30日至2012年的7月13日在YT市人民醫院住院治療，通過調取存放在某縣農醫中心的基金補償原始憑證我們發現在2012的年7月1日至10日這10天里，付某花在兩家醫院均同時產生了床位費和醫藥費支出，基本上可以肯定至少有1家醫院的住院記錄存在作假行為。如何在大量的基金補償數據中找出這種矛盾的住院補償記錄來呢？我認為SQL SERVER的游標是個不錯的選擇。思路是這樣的，如果能把每條補償記錄中的住院期間，每日都生成一行新的數據，其中包括農合證號、姓名、就診機構、住院日期這四個字段，然后以農合證號、姓名、住院日期進行分組計數，計數結果大于1的就是存在問題的對象。

具體步驟如下：

第一步：在原始補償記錄表的基礎上生成一張包含農合證號、姓名、入院日期、出院日期、入院天數、診斷名稱、就診機構等字段的新表“Z縣2012年新農合基金補償明細表”（如圖2所示）。語句如下：

SELECT [農合證號]，[姓名]，[入院日期]，[出院日期]，datediff （d，入院日期，出院日期） as 入院天數，[診斷名稱]，[就診機構] into [Z縣2012年新農合基金補償明細表] FROM [Z縣2012年新型農村合作醫療基金補償明細表]

圖2

第二步：使用SQL SERVER的游標對“Z縣2012年新農合基金補償明細表”進行數據提取，打印出包含農合證號、姓名、就診機構、住院日期等信息的數據表（如圖3所示）。語句如下（注意將字符變量應定義為定長字符型，以便進行分列）：

DECLARE @nhzh CHAR（18），@xm CHAR（8），@jzjg CHAR（20），

@ryrq DATE，@RYTS INT

DECLARE C01 CURSOR FOR

SELECT [農合證號]，[姓名]，[就診機構]，[入院日期]，[入院天數] FROM [Z縣2012年新農合基金補償明細表]

PRINT ' 農合證號 姓名 就診機構 住院日期'

OPEN C01

FETCH NEXT FROM C01 INTO @nhzh，@xm，@jzjg，@ryrq，@ryts

WHILE @@FETCH_STATUS=0

BEGIN

declare @I INT

SET @I=0

while @I<=@ryts

BEGIN

PRINT @nhzh+@xm+@jzjg+cast（DATEADD（D，@I，@ryrq） as char（10））

SET @I=@I+1

END

FETCH NEXT FROM C01 INTO @nhzh，@xm，@jzjg，@ryrq，@ryts

END

CLOSE C01

DEALLOCATE C01

圖3

第三步：將通過SQL SERVER的游標打印出的數據，導出到EXCEL表中，并使用EXCEL的“數據——分列——固定長度”功能將數據處理成包含農合證號、姓名、就診機構、住院日期等四個字段的新表“住院信息明細表”（與圖3相似），并將該表導回SQL SERVER數據庫中。

第四步：查找出同一人同一天在多個醫療機構住院的記錄，并生成“住院日期疑點表”（如圖4所示）。語句如下：

SELECT 農合證號，姓名，住院日期，就診機構

INTO 住院日期疑點表

FROM 住院信息明細表

WHERE （（住院信息明細表.農合證號） In （SELECT [農合證號] FROM [住院信息明細表] As Tmp GROUP BY [農合證號]，[姓名]，[住院日期] HAVING Count（*）>1 And [姓名]=[住院信息明細表].[姓名] And [住院日期]=[住院信息明細表].[住院日期]））

ORDER BY 姓名， 農合證號，住院日期；

圖4

從圖4可以看出，付某花等人均存在同一天的時間里同時在多家醫療機構就診的情況，其真實性值得進一步進行調查核實。

第五步：按醫療機構分組匯總出每天住院的人數，并生成“各醫療機構每日住院人數情況表”（如圖5所示）。語句如下：

SELECT [就診機構]，[住院日期]，count（[住院日期]） as 住院人數

INTO 各醫療機構每日住院人數情況表

FROM [住院信息明細表]

group by [就診機構]，[住院日期]

order by [就診機構]，[住院日期]

圖5

從圖5可以看出，M鎮衛生院從7月1日至7月5日每天住院人數均有2人，這與摘選的數據所反映的情況一致。在審計實踐中，曾經發現過部分衛生院多日的住院人數均高于床位數，實地調查時確鮮有住院患者，這表明存在弄虛作假騙取新型農村合作醫療基金的可能性。

第四步和第五步的數據分析都是在第二步使用SQL SERVER的游標對“Z縣2012年新農合基金補償明細表”進行數據提取的基礎上完成的，可見游標在審計實務中可以發揮重要的作用。

（作者單位：資溪縣審計局）