固爾蘇聯(lián)合持續(xù)呼吸道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察

張煒靈，邱素清，林菱，林吉濤，陳海苑，萬勝明（廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院新生兒科 518101）

新生兒呼吸窘迫綜合征又稱肺透明膜病，因肺表面活性物質(zhì)缺乏、呼氣末肺泡萎陷引起，臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫或呼吸衰竭，早產(chǎn)兒多見，其病死率較高［1］。針對(duì)此病臨床尚無特效治療方式，主要采用機(jī)械通氣治療，但若長(zhǎng)期通氣治療，則會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥。因此縮短通氣時(shí)間、提升治療效果成為臨床關(guān)注焦點(diǎn)。本院對(duì)呼吸窘迫綜合征新生兒進(jìn)行固爾蘇聯(lián)合持續(xù)呼吸道正壓通氣（CPAP）治療，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年6月至2013年6月在本院接受治療的呼吸窘迫綜合征新生兒60例，所有患兒在出生后6h內(nèi)發(fā)病。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組30例，其中男19例，女11例；體質(zhì)量：小于1 500g 7例，＞1 500～2 500g 20例，＞2 500g 3例；胎齡28～30周11例，31～33周14例，33～36周5例。對(duì)照組30例，其中男17例，女13例；體質(zhì)量：小于1 500g 6例，＞1 500～2 500g 22例，＞2 500g 2例；胎齡28～30周10例，31～33周13例，33～36周7例。兩組患兒在孕周、性別、體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患兒均符合《實(shí)用新生兒》三版中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。出生6h內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重進(jìn)行性呼吸困難、呼吸衰竭癥狀，出現(xiàn)發(fā)紺、呻吟、氣急、吸氣三凹征，呼吸頻率高于60次／分，經(jīng)X線片檢查，肺部呈網(wǎng)狀或斑片狀陰影，心率高于140次／分。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天肺部發(fā)育畸形患兒；出生后進(jìn)行心肺復(fù)蘇或升血壓藥物治療的患兒；胎肺成熟患兒；產(chǎn)婦進(jìn)行糖皮激素促進(jìn)肺成熟所產(chǎn)患兒；胃泡泡沫振蕩試驗(yàn)陽性患兒。

1.3 治療方法在對(duì)患兒進(jìn)行抽血化驗(yàn)、監(jiān)測(cè)血?dú)狻線片檢查確診后，對(duì)兩組患兒進(jìn)行保暖、感染預(yù)防、水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等治療外加用持續(xù)呼吸道正壓通氣治療。持續(xù)呼吸道正壓通氣治療方法，按照患兒孕周、體質(zhì)量、病情等實(shí)際情況，初調(diào)氧濃度為30%～50%、氧流量為5～10mL／min、呼氣末正壓值為0.3～0.6kPa，當(dāng)患兒癥狀消失、血?dú)庵笜?biāo)穩(wěn)定后，將其參數(shù)調(diào)整為氧濃度25%，呼氣末正壓值0.2～0.3kPa。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行固爾蘇治療，固爾蘇由意大利凱西制藥公司生產(chǎn)，使用前加熱藥瓶至37℃，輕輕上下轉(zhuǎn)動(dòng)，保證藥液均勻；首劑用藥于患兒出生后15min～2h，用藥量為每次100～200mg／kg，根據(jù)患兒病情可在12h后追加藥量100 mg／kg。取患兒仰臥位，在無菌操作下行氣管插管，待將呼吸道內(nèi)分泌物洗凈之后，將藥液經(jīng)氣管導(dǎo)管注入氣道內(nèi)，注完后采用球囊加壓通氣3min，在藥物分布均勻后，將氣管插管拔出，連接持續(xù)呼吸道正壓通氣。

1.3 觀察指標(biāo)觀察所有患兒治療前及治療后12、24、48h的監(jiān)測(cè)血?dú)庵笜?biāo)變化情況；治療前及治療后16～24h攝床邊胸片，了解肺部病變改變情況；比較兩組治療效果及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)變化情況治療后，兩組患兒血?dú)鉅顩r明顯改善，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組血?dú)飧纳魄闆r優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后血?dú)庾兓闆r比較(±s）

表1 兩組患兒治療前后血?dú)庾兓闆r比較(±s）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，b P＜0.05；1mm Hg=0.133kPa。

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2.2 X線胸片檢查結(jié)果患者治療前胸片顯示透亮度降低、觀察組毛玻璃樣改變24例、對(duì)照組為25例；觀察組白肺為6例、對(duì)照組為5例。經(jīng)治療24h后，觀察組27例兩肺透亮度顯著增加，胸片正常，3例好轉(zhuǎn)；對(duì)照組兩肺透亮度大幅增加21例，胸片恢復(fù)正常，好轉(zhuǎn)9例。

2.3 兩組治療效果比較觀察組治愈29例（96.67%），1例因肺出血死亡，病死率為3.33%；對(duì)照組26例（86.67%）治愈，4例死亡，其中2例肺出血合并顱內(nèi)出血死亡，1例重癥感染死亡，1例呼吸無改善死亡，病死率為13.33%；兩組病死率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征是致使新生兒死亡的重要原因，多發(fā)生于早產(chǎn)兒［3］，主要是由于肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，在肺泡表面張力擴(kuò)大時(shí)肺泡萎陷，導(dǎo)致肺通氣功能降低、通氣血流比例失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)低氧血癥及二氧化碳潴留，因此對(duì)其治療主要以增大肺潮氣量、提升肺順應(yīng)性、阻止酸中毒及低氧血癥為主。

新生兒呼吸窘迫綜合征的病死率較高，其主要治療方法是維持患兒氣體交換，提高患兒肺氧合能力，改善患兒的肺順應(yīng)性。機(jī)械通氣是治療新生兒呼吸窘迫綜合征的良好措施，其臨床價(jià)值已得到肯定［4］。早期進(jìn)行機(jī)械通氣，可有效預(yù)防肺泡萎陷，使不穩(wěn)定肺泡重新開放，氣體交換面積增加，降低肺內(nèi)分流，且對(duì)減少非表面活性物質(zhì)消耗及改善新陳代謝具有重要作用；同時(shí)，保持呼吸道持續(xù)正壓可防止上呼吸道塌陷，有助于驅(qū)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)，減少呼吸暫停［5-6］。但是機(jī)械通氣屬于有創(chuàng)通氣，長(zhǎng)期使用可引發(fā)多種并發(fā)癥，如氣漏、支氣管肺發(fā)育不良、肺炎、顱內(nèi)出血，呼吸道正壓通氣為非侵入性操作［7-8］，無需氣管插入，減少了因氣管插入造成的感染，并且操作簡(jiǎn)單，便于推廣。但是，在使用呼吸道正壓通氣時(shí)，一定要調(diào)節(jié)其參數(shù)，避免因參數(shù)過高，造成氣壓傷、氧中毒。

固爾蘇從豬肺中提取，是呼吸窘迫綜合征天然的外源性肺表面活性物質(zhì)，其含有一定的卵磷脂及疏水蛋白，可直接代替新生兒缺乏的肺表面活性物質(zhì)，與機(jī)械通氣聯(lián)合運(yùn)用可提高治愈率［7］。在本研究中，應(yīng)用固爾蘇藥物的患兒在接受治療后其動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)和通氣相關(guān)參數(shù)均得到明顯改善，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治愈率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的86.67%，說明應(yīng)用固爾蘇能明顯改善患兒呼吸窘迫的臨床癥狀，其原因在于觀察組患兒在應(yīng)用固爾蘇后，患兒的通氣、換氣功能明顯提升，且血管擴(kuò)張，使心、腎等多功能臟器血流量增加［9-10］，這對(duì)新生兒來說，可早期預(yù)防肺出血、心力衰竭、壞死性腸炎等并發(fā)癥，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)提升治療效果、減少病死率的目的。但用藥前要密切觀察患兒體征、病癥，糾正酸中毒，用藥后對(duì)患兒進(jìn)行營養(yǎng)治療，做好防感染工作，促使患兒早期康復(fù)，提升患兒成活率［11-12］。在本研究中，觀察組患兒接受治療后，血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯改善，說明患兒酸中毒和低血氧癥狀均得到明顯改善，有效預(yù)防了病情的進(jìn)一步惡化。而在X線片檢查結(jié)果方面，觀察組患兒胸片參數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，這說明固爾蘇聯(lián)合正壓通氣治療不僅能夠改善患兒的氧合功能，還能改善患兒的肺部病變情況，預(yù)防其他肺部疾病的發(fā)生。在本次研究中，觀察組30例患兒僅有1例因肺出血死亡，病死率為3.33%；對(duì)照組30例患兒中則有4例患兒死亡，其中初因肺出血并顱內(nèi)出血死亡的2例患兒外，還有1例患兒因重度感染死亡，有1例患兒因呼吸衰竭死亡，其病死率為13.33%，明顯高于觀察組。說明聯(lián)合應(yīng)用固爾蘇藥物能夠明顯改善患兒呼吸窘迫征癥狀，減少臨床感染和呼吸衰竭的發(fā)生，降低患兒病死率。而在國內(nèi)相關(guān)報(bào)道中也提到，呼吸窘迫患兒在應(yīng)用機(jī)械通氣后，其并發(fā)肺炎的可能性高達(dá)79%，這與患兒在接受治療過程中氣道開放和呼吸道管理不善有關(guān)。而本研究的60例患兒中沒有出現(xiàn)肺炎癥狀，這主要與本研究的嚴(yán)格護(hù)理措施分不開。同時(shí)在抗菌藥物的選擇上，也嚴(yán)格按照患兒藥敏試驗(yàn)結(jié)果，從而有效預(yù)防肺炎的發(fā)生。同時(shí)，在治療過程中注意患兒的保暖和心電監(jiān)護(hù)工作，保證治療環(huán)境的穩(wěn)定，以提高固爾蘇聯(lián)合正壓通氣的治療效果［13］。

綜上所述，固爾蘇聯(lián)合持續(xù)呼吸道正壓通氣在治療新生兒呼吸窘迫綜合征上，具有降低肺泡表面張力、阻止肺泡萎陷、保證肺順應(yīng)性、改善患兒肺功能、提升治愈率等作用，有效降低患兒的病死率，改善患兒預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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