健康教育路徑在支氣管哮喘患者中的應用研究＊

喻允奎，章先斌，楊文軍，王臘珍，馮成玉，楊清梅，胡忠斌，賀 玲（湖北省十堰市西苑醫院 442004）

目前，全球已有3億多支氣管哮喘患者，每年因支氣管哮喘死亡的患者為25萬人左右。國內支氣管哮喘患病率為3%左右。兒童支氣管哮喘患病率明顯高于成年人，且老年人的患病率也呈逐年上升的趨勢［1］。約有一半的支氣管哮喘患者具有支氣管哮喘家族史。近年來，隨著空氣質量逐漸降低，支氣管哮喘患病率也呈逐年上升趨勢。然而，支氣管哮喘是可以控制的疾病，而且治療方法具有一定的獨特性、專業性，也需要患者堅持長期治療。醫務人員對患者進行教育和管理，可以提高其對支氣管哮喘的認知程度和診療依從性，減少疾病的發作與痛苦，減輕家庭和社會的經濟負擔，提高患者自我保護能力和生活質量。這也是實施健康教育的重要原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇于本院住院治療的可以自主或在家屬協助下完成健康教育的支氣管哮喘患者100例。將100例患者隨機分為對照組和健康教育組，每組50例患者。對照組患者中，男25例，女25例，平均年齡42歲；高中以上文化程度32例，高中及其以下文化程度18例。健康教育組患者中，男30例，女20例，平均年齡42歲；高中以上文化程度30例，高中及其以下文化程度20例。所有患者均符合《支氣管哮喘防治指南》中關于支氣管哮喘的診斷標準。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者均按相同的治療方案進行治療，但護理方法有所不同。

1.2.1 對照組護理方法 對照組患者在住院治療過程接受常規護理，即由責任護士每日按照醫囑對患者進行常規護理。

1.2.2 健康教育組護理方法 健康教育組患者在住院治療過程中，除接受常規護理外，同時接受根據支氣管健康教育路徑實施的健康教育。在教育過程中，安排護理人員對每位患者進行單獨的、有針對性的健康教育，教育方式采用面對面的口頭宣傳，隨機選擇問題進行抽查，了解患者對疾病的認知程度，組織開展座談會，分小組進行討論，提供相關資料進行學習等。健康教育共分兩個階段進行。（1）準備階段：首先成立1個治療小組，成員包括主治醫師、責任護士及專科護士，每個職位各1人，在確認每位小組成員都已充分掌握相關專業知識，能夠熟練、靈活地按照具體實際情況實施教育之后，方可對患者進行健康教育。根據患者所處的不同疾病階段的病癥特點，對需要進行護理的重點內容進行確定，并根據所確定的重點內容，為患者制定個體化的健康教育路徑，包括即將實施的健康教育具體步驟、內容、方式等。同時準備支氣管哮喘相關知識手冊，便于在實施健康教育時發放給患者，從而保證健康教育路徑的順利完成。（2）實施階段：①入院第1天，對患者進行常規的入院教育，內容包括每天允許的探視和陪護時間、用餐時間、作息時間、衛生要求及陪護就醫等。在患者入院后8h內完成入院評估，并了解患者對疾病相關知識的認知程度［2-3］。在完成上述工作的同時，每位小組成員應和患者建立良好的感情基礎，得到患者的信任，以確保后續工作的順利開展。②入院第2天，對患者的自我管理進行指導，內容包括告知患者如何正確使用氣霧劑、提醒患者在使用氣霧劑治療后一定要漱口以保證口腔衛生、囑咐患者多飲水以稀釋氣管中的黏液痰等。③入院第3天，為患者講解呼吸訓練的內容和方式。責任護士應主動示范如何呼吸和咳嗽，并監督患者練習，使患者能夠咳出氣管內的黏液痰，降低繼發肺部感染的風險。同時為患者講解呼吸訓練的重要性，使能夠自愿進行呼吸訓練。④入院第4天，指導患者制定合理的飲食方案，并養成正確的飲食習慣，例如指導患者應多選擇富含維生素的食物、多吃新鮮的水果及蔬菜等［4］，且每餐食量不宜過多，從而避免加大心臟負荷，導致支氣管哮喘的發作。⑤入院第5天，對患者進行心理疏導與撫慰，例如采用知識講解或案例解說的方式，使患者了解疾病相關知識，并增強治愈的信心。⑥入院第6天，通過提問、提供相關資料以及進一步講解的方式，使患者深入了解支氣管哮喘發作原因、發病表現、治療方法等，以便使其對自身的病癥有全面的認識，同時為患者講解如何防止并發癥的出現以及日常生活中的注意事項［5］。⑦入院第7～8天，根據個別問題進行講解和分析，例如霧化吸入器的使用方法和注意事項、如何養成良好的治療習慣、培養良好的生活習慣等。⑧康復出院時，告知患者出院注意事項、在日常生活和飲食方面應注意的問題以及如何在出院后繼續進行運動治療等［6-7］。

1.3 問卷調查采用自行設計的調查問卷在患者入院時、出院時及復診時進行調查。入院時調查內容包括疾病知識來源途徑、疾病知識掌握情況、病癥知曉情況。出院時調查內容為病癥知曉情況。復診時調查內容包括癥狀是否加重與是否出現并發癥、發病間隔時間是否縮短、診療依從性是否提高、飲食和運動是否合理、能否避免誘發因素、是否可進行自我心理調適、是否能夠及時就醫。

1.4 統計學處理采用SPSS18.0軟件進行數據處理和統計學分析。計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為比較差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者入院時疾病知識來源途徑比較兩組患者疾病知識不同來源途徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者入院時疾病知識掌握情況比較兩組患者疾病知識掌握情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者病癥知曉率比較入院時，健康教育組及對照組患者病癥知曉率分別為26.0%（13／50）、32.0%（16／50），差異無統計學意義（χ2=0.050，P＞0.05）；出院時，健康教育組及對照組患者病癥知曉率分別為94.0%（47／50）及50.0%（25／50），差異有統計學意義（χ2=24.160，P＜0.05）。

2.4 復診時調查結果比較復診時調查結果顯示，健康教育組癥狀未加重且無發癥、發病間隔時間縮短、飲食和運動合理、可進行自我心理調適、能夠及時就醫的患者所占比例均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者入院時疾病知識來源途徑比較［n（%）］

表2 兩組患者入院時疾病知識掌握情況比較［n（%）］

表3 復診時調查結果比較

3 討 論

支氣管哮喘是一種易復發的慢性疾病，如果治療不及時、不規范，可導致病情逐步加重，嚴重時甚至導致患者死亡［8］。對疾病的正確認知、良好的心理狀態和生活習慣，以及較強的自我護理和保健能力，對減少疾病的發作與痛苦有重要意義。然而，很少有患者認識到這一點。這也是實行健康教育的重要原因。筆者認為，對支氣管哮喘患者實施健康教育應注意如下內容。

支氣管哮喘對患者身心健康影響較大，而且會造成一定的經濟負擔，但支氣管哮喘也是可以控制的疾病。對患者進行健康教育是支氣管哮喘防治工作中十分重要的組成部分。醫務人員必須認識到其工作職責不僅是通過藥物治療控制患者的癥狀，減少患者接觸刺激原，同時也必須將健康教育和心理精神撫慰放在與治療同等重要的層面，以減輕和消除患者的不良情緒，使其以最佳的心理狀態配合治療，從而提高患者對疾病認知程度和診療依從性，減少疾病的發作，提高生活質量［9］。而且醫務人員應充分掌握支氣管哮喘健康教育的各種知識點，例如遠離過敏源、避免感冒、保持良好的精神狀態等支氣管哮喘患者必須保持的生活狀態。同時，醫務人員應及時掌握支氣管哮喘的最新研究成果，從而能夠指導患者長期、正確使用控制疾病發作的藥物和急救藥物，也能夠在患者自我監測與管理、定期復診與咨詢、心理撫慰等方面給予正確的指導與建議［10］。

許多農村患者只能在疾病診療時獲得相關知識，因而必須對基層衛生機構的醫務人員進行培訓，使其在患者健康教育中發揮積極的作用。醫院也有必要通過定期組織患者參加各種咨詢或講座活動，為患者講授生活起居方面的注意事項，從而鞏固疾病的治療效果。對于城市患者，可以通過主動發放健康教育資料和定期提醒復診的方式，鞏固健康教育的成果［11］。

建立完善的出院患者隨訪制度，加強出院患者隨訪溝通及后期健康教育，有利于鞏固臨床治療效果和健康教育成果，增強患者的防范意識，提高疾病診療的自覺性。同時，對健康教育效果突出的病例進行大力宣傳，以增強其他患者掌握疾病相關知識的興趣和治愈疾病的信心。

目前，支氣管哮喘仍難以徹底治愈。因此，醫務人員不僅應在患者就診或入院治療時對其進行健康教育，更應擴大健康教育的時間范圍，對出院患者的健康教育也應給予同等程度關注。

［1］陳麗萍.護理干預對哮喘患者用藥依從性及生活質量影響的臨床研究［J］.中國初級衛生保健，2011，25（5）：108-109.

［2］尤黎明.內科護理學［M］.4版.北京：人民衛生出版社.2008：50.

［3］李萍，孫宏偉.心理干預對哮喘患者生活質量的改善［J］.中國健康心理學雜志，2009，17（7）：797-799.

［4］劉秋云，廖春麗，孫繼紅，等.支氣管哮喘患者接受健康教育后自我管理水平與生活質量關系研究［J］.中國護理管理，2011，11（7）：33-36.

［5］李潔，商臨萍，王艷紅，等.健康教育對支氣管哮喘緩解期病人生活質量影響的研究［J］.護理研究，2010，24（11）：2945-2946.

［6］高彥陽，周文琪.中醫康復健康教育路徑對支氣管患者的護理研究［J］.河北中醫，2011，33（6）：920.

［7］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）［J］.中華結核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

［8］李秀華，崔曉薈，田苗，等.臨床路徑在我院產科的應用研究［J］.中國護理管理，2007，7（11）：56-58.

［9］江良英，駱明花，鄧雪瓊，等.臨床路徑在婦科住院病人健康教育中的應用效果觀察［J］.全科護理，2008，6（10）：2554.

［10］Bateman ED，Hurd SS，Barnes PJ，et al.Global strategy for asthma management and prevention：GINA executive summary［J］.Eur Respir J，2008，31（1）：143-178.

［11］李玉丁，王寧，安淑華.小兒支氣管哮喘健康教育的研究進展［J］.臨床薈萃，2009，24（9）：821-823.