原發性高血壓病患者血壓晝夜變化節律與踝臂指數的關系研究

章麗萍（重慶市豐都縣人民醫院內二科 408200）

據2002年調查顯示，高血壓病的知曉率為30.2%，治療率為24.7%，而控制率僅為6.1%［1］。因而全面有效的防控措施越來越受到人們的重視，血壓晝夜節律已成為臨床高血壓研究領域的熱點課題。正常的24h血壓分布曲線為雙峰一谷的杓型曲線，夜間血壓下降幅度為10%～20%。若血壓分布曲線異常，可加重動脈血管粥樣硬化的發生率。踝臂指數（ABI）是踝部動脈收縮壓與雙側肱動脈收縮壓最高值的比值，是無創探測周圍動脈粥樣硬化的方法，反映動脈僵硬程度的有效指標之一，是心腦血管事件和病死率強有力的預測因子［2］。本研究旨在探討原發性高血壓病患者血壓晝夜節律與ABI的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院心內科2012年1月至2013年6月門診或住院的高血壓病患者共264例，所有患者均經過醫院倫理審查委員會批準和患者及家屬知情同意。診斷符合1999年WHO／ISH高血壓病診斷標準，排除繼發性高血壓、先天性心臟病疾病、心臟瓣膜病、中度以上貧血、甲狀腺功能亢進癥、多發性大動脈炎、合并心房纖顫患者。所有患者均行24h動態血壓監測，據動態血壓結果將晝夜節律正常的96例患者分為對照組，晝夜節律異常168例患者分為觀察組，其中非杓型97例，反杓型52例，深杓型19例。

1.2 檢查方法

1.2.1 動態血壓監測 采用北京迪姆軟件有限公司生產的動態血壓監測儀，對患者進行24h動態血壓監測，白天每30min測量一次，夜間每60min測量一次。檢查全天患者應保持正常的生活規律，避免吸煙、飲酒、飲咖啡類飲料，測血壓過程中應避免肢體活動與情緒緊張。如果每小時區間內有缺漏或24h內有效監測數據總數小于應獲得數據的80%，則重復檢查。動態血壓正常標準為：全天平均血壓小于130／80mm Hg，白晝平均血壓小于135／85mm Hg，夜間平均血壓小于120／70mm Hg。晝夜節律采用夜間血壓下降率表示，即晝夜節律=（日間平均收縮壓-夜間平均收縮壓）／日間平均收縮壓。

1.2.2 ABI測定 采用大連歐姆龍有限公司生產的上臂式自動電子血壓計測四肢血壓，以AHA公布的測算方法計算ABI。患者仰臥位靜臥15min以上，將電子血壓計配有大小合適的袖帶縛于其上臂，按START后等待結果顯示。以同樣方法測量對側肱動脈及雙側踝部血壓，分別記錄雙側血壓數據。若兩側收縮壓差值大于10mm Hg則以高值作為選定的肱動脈血壓，否則取雙側收縮壓平均值作為選定的肱動脈血壓。最后，分別取兩側踝動脈收縮壓除以選定的肱動脈血壓得到該側ABI，取較低的ABI值為該患者的ABI［3］。

1.3 統計學處理采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料以±s表示，正態分布者比較采用t檢驗，非正態分布采用秩和檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

兩組除合并糖尿病方面有統計學差異外，在性別、年齡、體質量指數、病程長短、合并其他心血管危險因素等方面比較，差異均無統計學差異（P＞0.05），組間具有可比性，見表1。對照組平均ABI為（1.05±0.24）明顯高于觀察組的（0.94±0.26），差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者一般資料的比較

3 討 論

目前高血壓病的治療原則除了血壓值控制達標外，還包括了晝夜整體血壓水平降低、有效抑制血壓的晨峰現象、恢復或保持血壓的正常節律、心血管危險因素的全面防控，最大限度地降低心腦腎等靶器官的損害、降低病死率［4-5］。健康人24h血壓是非恒定的，血壓的晝夜節律分為如下4類：（1）杓型血壓，24h夜間血壓下降率為10%～20%，為正常的血壓晝夜節律；（2）非杓型血壓，24h夜間血壓下降率為0%～10%；（3）反杓型血壓，24h夜間血壓下降率小于0%；（4）深杓型血壓，24h夜間血壓下降率大于20%。動脈壓力反射敏感性減退以及阻力小動脈結構重塑，血管收縮反應性增強；神經肽Y增高和神經降壓素減少，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，血壓持續升高，導致高血壓患者血壓晝夜節律異常［6］。

血壓晝夜節律異常會導致心腦血管等靶器官損害，是心腦血管事件和病死率強有力的預測因子。Zelveian等［7］認為晝夜節律異常的高血壓是靶器官受損的獨立危險因素。Castelpoggi等［8］研究也發現，頑固性高血壓患者的血壓變異性與主動脈粥樣硬化獨立相關。2007年高血壓指南強調了亞臨床靶器官損害是影響患者預后的因素，并將ABI、動脈僵硬度、頸動脈內膜厚度等指標例為評估高血壓亞臨床靶器官受損的推薦項目。ABI是目前用于篩查外周動脈疾病簡便、無創、相對有效的檢查方法，可準確反映下肢動脈的結構變化［9］。研究發現當其閾值定義為0.90時，其陽性預測價值為90%，陰性預測價值為99%，總準確率為98%。本研究結果顯示，對照組患者ABI為（1.05±0.24），明顯高于觀察組的（0.94±0.26），差異有統計學差異（P＜0.05），說明ABI指數可有效反映血壓晝夜節律變化情況，該結論與Wittke等［10］的研究結果一致。另外，本研究中還發現，觀察組糖尿病比率高于對照組，可能是合并糖尿病患者易出現心自主神經病變，導致正常的24h動態血壓晝夜節律消失有關［11］。因此，高血壓病患者的治療應根據血壓晝夜節律情況選擇用藥種類、劑型、給藥時間，使藥物作用效應與該患者高血壓發生節律一致，降低血壓變異性，降低早晨血壓升高現象，恢復正常的杓型血壓，以減少靶器官及亞臨床靶器官的受損。

綜上所述，ABI能有效反映高血壓病患者血壓晝夜節律變化情況，對預測靶器官功能變化有積極作用，值得臨床借鑒使用。

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-742.

［2］宋曉峰，孫剛.踝臂指數的研究進展［J］.包頭醫學院學報，2009，25（4）：107-109.

［3］Greenland P，Abrams J，Aurigcmma GP，et al.Prevention Conference V：Beyond secondary prevention：Identifying the high-risk patient for primary prevention：Noninvasive tests of atherosclerotic burden：Writing GroupⅢ［J］.Circulation，2000，101（1）：16-22.

［4］高春穎.原發性高血壓的臨床分析與治療原則［J］.中國醫藥指南，2012，10（23）：263-264.

［5］魏秀芳，齊國先.血壓變異性的研究進展［J］.醫學綜述，2012，18（15）：2438-2441.

［6］郭雪微，王雪里紅，高志凌.血漿神經肽Y神經降壓肽水平與高血壓患者血壓晝夜變化和靶器官損害的研究［J］.中華心血管病雜志，2005，33（11）：1006-1009.

［7］Zelveian PA，Buniatian MS，Oshchepkova EV，et al.24-hour blood pressure rhythm：clinical and predictive value［J］.Kardiologiia，2002，42（10）：55-61.

［8］Castelpoggi CH，Pereira VS，Fiszman R，et al.A blunted decrease in nocturnal blood pressure is independently associated with increased aortic stiffness in patients with resistant hypertension［J］.Hypertens Res，2009，32（7）：591-596.

［9］Hooi JD，Kester AD，Stoffers HE，et al.Asymptomatic peripheral arterial occlusive disease predicted cardiovascular morbidity and mortality in a 7-year follow-up study［J］.J Clin Epidemiol，2004，57（3）：294-300.

［10］Wittke E，Fuchs SC，Fuchs FD，et al.Association between different measurements of blood pressure variability by ABP monitoring and ankle-brachial index［J］.BMC Cardiovasc Disord，2010，10：55.

［11］李妍妍.老年高血壓晝夜節律變化與踝臂指數的關系［J］.當代醫學，2009，15（34）：110-111.