1 274名衛生員新兵結核菌素試驗結果分析

王 昕，孫 鑫，路園園，賈晶磊，紀 強（烏魯木齊民族干部學院軍醫訓練大隊，新疆呼圖壁 831200）

20世紀80年代中期以來，全球結核發病率呈上升趨勢，約1／3人口感染了結核分枝桿菌，結核病仍然是全球關注的公共衛生和社會問題［1］。新疆位于中國的西北部，經濟相對落后，人民生活水平較低，結核病發病率一直位于全國前列［2］。本研究旨在了解駐疆部隊新兵結核分枝桿菌感染情況，為部隊防控結核病提供決策依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010～2011年駐疆部隊選送本校進行衛生員培訓新兵共計1 274名，其中男1 194名，女80名，年齡17～22歲；城市籍新兵526名，農村籍新兵748名；新疆籍新兵158名，非新疆籍新兵1 116名；有卡痕522名，無卡痕752名。

1.2 方法采用結核菌素試驗，全部工作均由受過培訓的專業工作人員完成。

1.2.1 試劑 所用卡介苗結核菌素純蛋白衍生物（BCGPPD）稀釋制劑為成都生物制品研究所生產（批號：20101038-2）。

1.2.2 操作方法 左側前臂掌側中下1／3處皮內注射0.1 mL（內含PPD 5IU），72h后觀察結果。

1.2.3 結果判斷 測量皮膚局部硬結，無硬結或硬結平均直徑小于5mm為陰性，5～19mm為陽性，≥20mm或有水皰、壞死、淋巴管炎為強陽性。查驗結果時，同時查驗雙上臂有否卡介苗接種疤痕。

1.2.4 其他檢查 對檢查結果為強陽性者，進行胸部X線照射檢查。

1.3 統計學處理應用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理，計量資料用百分率表示，采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 結核菌素試驗結果1 274名新兵中陰性反應者占57.77%（736／1 274），陽性反應者占42.23%（538／1 274）；其中強陽性者占10.68%（136／1 274）。不同性別組、區域組以及新疆籍與非新疆籍結核菌素試驗結果陰性率和陽性率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；有無卡痕組之間試驗結果陰性率和陽性率差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 培訓新兵結核菌素試驗結果［n（%）］

2.2 不同性別結核感染率比較1 194名男性新兵中陽性500名（41.88%），其中強陽性128名；80名女性新兵中陽性38名（47.50%），其中強陽性8名（10.00%）。不同性別組之間陽性率及強陽性率比較差異均無統計學意義（χ2=0.48，P＞0.05）。

2.3 不同區域新兵結核感染率比較526名城鎮籍新兵中陽性230名（43.73%），其中強陽性64名（12.17%）；748名農村籍新兵中陽性308名（41.18%），其中強陽性72名（9.63%）。不同區域組之間陽性率及強陽性率比較差異均無統計學意義（χ2=0.41，P＞0.05）。

2.4 有無卡痕組新兵結核感染率比較522名有卡痕新兵中陽性264名（50.57%），其中強陽性78名（14.94%）；752名無卡痕新兵中陽性274名（36.44%），其中強陽性58名（7.71%）。有無卡痕組之間陽性率及強陽性率比較差異有統計學意義（χ2=12.62，P＜0.05）。

2.5 是否新疆籍新兵結核感染率比較158名新疆籍新兵中陽性62名（39.24%），其中強陽性16名（10.13%）；1 116名非新疆籍新兵中陽性476名（42.65%），其中強陽性120名（10.75%）。是否新疆籍組之間陽性率及強陽性率比較差異均無統計學意義（χ2=0.33，P＞0.05）。

2.6 其他檢查結果PPD試驗結果為強陽性者共計136名，全部進行胸部X線照射檢查，102名發現肺部有鈣化點，其中有卡痕者48名，在有卡痕試驗結果陽性者中感染率為61.54%；無卡痕者54名，在無卡痕試驗結果陽性者中感染率為93.10%。

3 討 論

結核菌素試驗可用于結核病流行病學調查、卡介苗接種，同時也是判斷有無結核感染的重要參考指標［3］。近年來結核病專家認為合格的卡介苗初種不需要進行卡介苗復種，但新生兒出生后3～6個月應到當地結核病防治所進行PPD皮試，考核BCG接種效果，若未陽轉，一般需要補種BCG。由于結核菌素試驗無法鑒別結核感染和卡介苗接種［4-5］，所以新兵中結核菌素試驗陽性，反映結果為結核菌人工感染與自然感染的總和。

3.1 結核菌素試驗結果分析結核菌素試驗陰性表示未受到過結核菌感染，也未曾接種過卡介苗，或接種未成功。在本次調查研究中衛生員新兵結核菌素試驗結果陽性率為42.23%，與其他研究報道結果相符［6-7］。我國絕大多數新生兒均接種過卡介苗，但在調查中發現新兵群體中結核菌素試驗陰性者比例高達57.78%，考慮可能是存在部分新生兒接種卡介苗后并未進行復查、復種，以及接種卡介苗后機體對結核菌的免疫力逐漸降低或者新生兒機體本身對卡介苗不敏感等原因共同導致［8］。本調查中，強陽率為10.68%，結核菌素強陽性者患結核病的危險性較高，是部隊結核病防治的重點人群，應對強陽性者進行胸部X線照射等相關檢查，以排除結核病的可能。

3.2 性別比較分析在本調查中，男性新兵陽性率為41.88%，強陽性率10.72%；女性新兵陽性率為47.50%，強陽性率10.00%。男女之間試驗結果陽性率及強陽性率比較差異無統計學意義，結果與吳昊和殷學泰［9］調查結果相同。

3.3 不同區域比較分析本調查研究表明，城鎮籍新兵與農村籍新兵之間陽性率及強陽性率比較差異無統計學意義（P＞0.05），這與2000年全國結核病流行病學抽樣調查報告城市高于農村的結果不同［10］，但與其他地區部隊入伍新兵研究結果相似［11-12］，表明目前隨著醫學發展和社會的進步，城鄉之間醫療衛生差別減小，結核病的預防工作在農村也已得到推廣。同時新疆籍新兵與非新疆籍新兵之間陽性率及強陽性率比較差異無統計學意義（P＞0.05），表明新疆的衛生水平也在提高，卡介苗接種在新疆也得到普及，其他相關研究報道也同樣說明了這一點［13］。

3.4 有無卡痕組比較分析本調查研究顯示，有無卡痕之間陽性率及強陽性率比較差異有統計學意義（P＞0.05），說明卡介苗接種在預防結核病的感染中具有較強的保護作用。有卡痕人員中陰性率達49.43%，可能是由于卡介苗運輸、保存以及接種技術等原因造成免疫成功率較低，也提示國內基層計劃免疫工作存在問題，應采取有力措施提高卡介苗接種率，加強計劃免疫人員的技術操作技能培訓，提高卡介苗接種成功率。并且隨著年齡的增長，卡介苗在體內對結核菌的免疫保護作用也逐漸消失。結核菌素試驗陰性者是結核病易感人群，由于新兵中較高的PPD試驗陰性率，部隊中結核病暴發流行的危險性增大，因而新兵在入伍之后必須進行卡介苗接種的復查、復種。

3.5 其他檢查結果分析對結核菌素試驗結果為強陽性的人員進行胸部X線照射檢查，102名發現肺部有鈣化點，表明感染過結核菌。無卡痕中試驗結果陽性者結核菌感染率高于有卡痕組，說明卡介苗接種雖然不能完全阻止結核菌的感染，但在限制結核菌的繁殖和播散方面發揮了重要的作用，降低了結核分枝桿菌的自然感染率，表明卡介苗接種在預防結核分枝桿菌感染中發揮著巨大的保護作用。

結核分枝桿菌感染是結核病發病的基礎，18歲左右的新兵正處在體格發育、內分泌系統變化較大的青春期，年齡段也處于結核病發病的上升階段，加上居住集中、相互交往和密切接觸較多，訓練學習壓力大，如不對結核病的預防和治療進行控制，極易發生結核病的小范圍暴發流行［14］。本次調查研究的對象是駐疆部隊選送的衛生員學兵，部分新兵在入伍之前從未接種過卡介苗，還有部分新兵以往接種過卡介苗，但在機體中沒有形成有效的免疫力。這些新兵畢業后回到原單位從事衛生工作，接觸結核病患者的概率比較大；同時由于軍隊是一個高度集中的特殊集體，衛生員也會和其他戰士共同學習、生活、居住，一旦這些衛生員感染了結核分枝桿菌，就有很大可能在部隊內部造成流行傳播，引起單位內的暴發流行。為防止結核病在部隊內部小范圍的暴發流行，建議各單位應重視新兵的結核病預防工作，堅持控制傳染源和預防為主的原則，對每年的新兵進行結核菌素試驗，并對試驗結果陰性者進行卡介苗接種。對強陽性者進行進一步的檢查并給予藥物預防，并在部隊內部建立起有效的結核病監控體系，隨時監測發病情況。

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