院前院內急救無縫鏈接規范流程研究及效果評價＊

鄭小堅（上海市青浦區醫療急救中心 201700）

急救工作在我國開展較晚，但是隨著醫療事業的不斷發展，近年來越來越受到重視，并且正在努力構建一個較為完善且合理的急救體系，將院前和院內急救進行統籌安排，為患者營造一個快速而通暢的生命綠色通道［1］。作者對院前院內急救無縫鏈接流程進行總結，并對5 537例急診患者按照規范流程進行搶救，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2012年8月至2013年2月本中心救治的患者5 310例作為對照組，其中男2 947例，女2 363例；年齡27～85歲，平均（56.38±4.20）歲；其中心肌梗死1 847例，腦卒中1 693例，創傷1 488例，其他282例。另外選取2013年3～8月本中心救治患者5 537例作為觀察組，其中3 073例，女2 464例；年齡28～88歲，平均（56.73±4.31）歲；其中心肌梗死1 926例、腦卒中1 765例、創傷1 552例、其他294例。兩組患者均在現場進行簡單處置并轉送到醫院進行進一步急救，排除五官科、婦科、產科的院前急救患者；排除不同意轉送到醫院的院前急救患者、院際間轉送的患者及到達現場時已經死亡的患者。兩組患者在性別、年齡、病因等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組實施常規急救。觀察組患者根據院前院內無縫鏈接規范流程進行搶救。建立包括指揮調度人員、現場急救人員以及醫院急診科三方通話系統，并建立院前院內設備和器材的互換機制。在急救人員到達現場之后通過網絡將患者的各項生命體征指標傳輸至接收醫院急診科電腦上，使院內醫生在患者抵達之前就掌握患者的病情［2］。同時根據患者的病情及時通知有經驗的急診醫生或者是專科醫生就位，當患者抵達醫院后以書面形式完成院前和院內急救的交接，隨后立即投入到院內急救工作。如有需要，院內有經驗的醫生或者是?？漆t生可以通過網絡對院前醫生的搶救工作進行指導，提高急救的質量。

1.3 觀察指標記錄兩組患者自發病至獲得?？拼_診和治療的時間。隨訪30d，統計兩組患者死亡和存活人數。記錄兩組患者意外事件發生率。請患者或者是家屬對急救滿意度進行評價，分為非常滿意、比較滿意、一般和不滿意，以非常滿意和比較滿意為滿意。

1.4 統計學處理采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗分析，且以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 搶救時間和效果觀察組患者受傷至確診時間明顯短于對照組，搶救成功率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者搶救時間和效果比較

表2 兩組患者意外事件發生情況比較［n（%）］

表3 兩組患者護理滿意度比較［n（%）］

2.2 意外事件發生情況觀察組患者意外事件發生率明顯低于對照組，其中休克、急性呼吸功能障礙發生率亦明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。2.3 急救滿意度觀察組患者和家屬對急救感到非常滿意和滿意者均明顯多于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

目前，我國普遍采用的是院前和院內分別進行的急救模式。傳統的流程是“120”調度中心收到患者呼救之后，派出急救人員前往現場進行搶救，然后由急救車輛將患者送往醫院，院前急救醫生與院內醫生進行交接，院內醫生進行進一步的救治［3］。

在這種流程之下，對患者實施的院前和院內急救分別由兩個相對獨立的醫療機構進行，兩者之間的銜接流于表面。而當患者送達醫院之后，實施院前急救的醫生與院內急診室醫生多通過口頭方式交接患者的病情和現場處理情況，容易造成責權不清，為糾紛埋下隱患［4］。特別是受限于院前、院內急救分屬兩個醫療機構，其所使用的器械和設備往往不通用。當患者到達醫院之后，院前所用物品需要撤下，重新進行更換，這一方面會增加了患者的痛苦，另一方面也勢必增加患者的搶救時間［5］。

無縫鏈接源于管理學，經過各行各業的實踐，其對改善服務質量、產品品質、提高效率等方面都取得了非常好的應用效果。無縫鏈接模式應用于醫療是近年來的一種趨勢，并在臨床使用過程中獲得了良好的效果。無縫鏈接急救模式依靠的是一個完善的急救醫療服務體系（EMSS），而這個體系包括了院前急救、院內急診室急救以及ICU搶救［6］。在這個體系中，院前急救與院內搶救有著同等的重要性，而無論院前還是院內急救人員，最好都是經過ICU輪訓的合格醫生。院前與院內急救人員具有相同的醫護技術，是實現院前和院內無縫銜接的基礎［7］。作者通過建立三方通話機制，使院內急診醫生可以在第一時間了解到患者的病情，并提前做好醫生和搶救器械、藥品的準備。當患者抵達醫院后，院內醫護人員已經對病情有了較為詳細和全面的了解，因此交接工作就較為簡單，也免去了先在急診進行檢查和分診的過程，院內醫護人員可以最快的速度投入到對患者的搶救中［8］。同時要求實施院前急救的醫生必須將患者的病史和處置情況以書面形式進行記錄，交接時雙方簽字確認。院前急救醫生多為全科醫生，專業性相對較弱，通過三方通話系統，院內?？漆t生也可以借助網絡傳輸回來的患者生命體征等內容對院前急救工作進行指導，將院內急救向前延伸［9］。院前與院內使用相同的設備和器械，在這方面實現無縫鏈接之后，減少了更換器械的時間，有利于搶救的順利進行。

一般而言，需要急救的患者大多發病突然，需要在最短的時間內接受到正規的治療［10］。在本研究中，通過規范流程進行院前院內急救無縫鏈接，較之于常規流程而言，患者受傷至確診時間明顯縮短，搶救成功率明顯提高；觀察組患者意外事件發生率明顯低于對照組，其中休克、急性呼吸功能障礙發生率亦明顯低于對照組；且患者和家屬對急救感到非常滿意率和滿意率均明顯高于常規護理組，上述指標組間差異均具有統計學意義（P＜0.05）。說明院前院內急救無縫鏈接確實有效提高了搶救患者的效率和搶救質量，獲得了良好的社會效益和經濟效益。

綜上所述，院前院內急救無縫連接利于提高患者的搶救效率，縮短了患者的搶救時間，提高了搶救成功率，降低了意外事件的發生率，并改善了醫患關系，為患者建立了一條通暢而安全的生命通道。本文研究的樣本量相對較小，為了規范該種急救模式，尚需進一步擴大樣本量的多中心研究，以完善該急救模式適應不同地區、醫院、患者的情況，取得更好的臨床應用效果。

［1］阮海林，楊春旭，黃福文，等.改良早期預警評分對評估院前急救患者病情及預后的價值［J］.山東醫藥，2011，51（21）：97-98.

［2］陳銳，黃英華，楊進，等.改良早期預警評分系統在院前急救綜合管理中的應用價值［J］.中國全科醫學，2010，13（12）：1318-1319.

［3］Papadopoulos IN，Kanakaris NK，Danias N，et al.A structured autopsy-based audit of 370firearm fatalities：Contribution to inform policy decisions and the probability of the injured arriving alive at a hospital and receiving definitive care［J］.Accid Anal Prev，2013，50：667-677.

［4］何春梅，勞婭，胡秀娟，等.加強院前急救護理管理對提高院前救護效果的影響［J］.現代臨床護理，2010，9（6）：66-67.

［5］何明豐，吳智鑫，黎練達，等.急診腦卒中識別評分量表在社區院前急救中篩選價值的探討［J］.中國全科醫學，2011，14（10）：1088-1091.

［6］洪小英，李娜，周玲，等.院前急救護理專業小組在院前急救護理工作中的應用［J］.現代臨床護理，2013（3）：51-53.

［7］張在其，陳文標，陳瑋瑩，等.廣州市97 823例院前急救患者流行病學分析［J］.中國危重病急救醫學，2011，23（2）：99-103.

［8］王錢鋒，周海斌，張軍根，等.醫院急診室過度擁擠狀況下院前急救存在的問題和對策［J］.醫學與社會，2013，26（6）：58-59.

［9］Patel M，Dunford JV，Aguilar S，et al.Pre-hospital electrocardiography by emergency medical personnel：effects on scene and transport times for chest pain and ST-segment elevation myocardial infarction patients［J］.J Am Coll Cardiol，2012，60（9）：806-811.

［10］艾合買提·買買提.院前急救與院內急救模式對腦出血患者近期預后的影響［J］.山東醫藥，2010，50（14）：108-108.