超聲下慢性腎病腎皮質厚度的測量及其意義＊

晏小冬，黃 瑛（1.北京市天倫醫院超聲科 10000；.中國醫科大學附屬盛京醫院，沈陽 110004）

一般認為，在慢性腎臟病（CKD）中，腎長度與腎功能密切相關，因此在腎臟超聲檢查中幾乎都對腎兩極長度進行報告［1］。以往的研究表明，在超聲下運用腎臟體積估算來評價腎臟功能較腎長度更為精確［2］。最近研究表明，在老年人中，腎臟長度和體積與估算腎小球濾過率（eGFR）顯著相關，但腎長度在預測腎功能損害程度時特異性較低［2］。然而，運用超聲測量真正的腎臟體積較為困難。超聲顯示，CKD患者的腎皮質回聲增加，而且腎皮質往往變薄［3-4］。目前運用超聲的方法尚未建立腎功能及皮質厚度之間的關系。本研究的目的是確定超聲下測定腎皮質厚度或腎長度與CKD患者的腎功能損害程度之間有無關系，且使用兩個常用的估算腎小球濾過率的計算方法來評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析浙江省江山市中醫院2010年10～12月的電子病歷系統，查找被確診為慢性腎病，經歷了3個月的病程，未經透析治療的患者，分析超聲檢查的數據，并對患者行進一步篩選，選取在90d內超聲檢查中至少有3次血肌酐檢查并且有體質量記錄的患者，排除有腎盂積水患者。共查找到25例患者（男13例，女12例，年齡26～90歲，平均73歲），將其列為研究組。

1.2 腎功能估算90d超聲檢查期間，運用最小血肌酐來計算eGFR。運用Cockcroft-Gault（CG）法和腎臟病膳食改良試驗（MDRD）法估算腎小球濾過率（eGFR）［5］：CG方程式為eGFR=（140-年齡）×體質量（kg）×0.85（如果是女性）／（72×Cr），Cr是肌酐值。腎臟病膳食改良試驗（MDRD）是運用同位素稀釋質譜法追蹤肌酐測定的，其方程式為GFR（mL·min-1·1.73m-2）=175×（Scr）-1.154×（年齡）-0.203×（0.742如果是女性）×（1.212如果是非洲裔美國人）。Scr是血肌酐值。

1.3 超聲顯示用3.5MHz曲線傳感器獲得標準灰階B-模式圖像（Logiq 9，GE公司）。由具有多年資質影像科醫師在PACS工作站（Centricity，GE公司）進行回顧性評估。每一個檢查均獲得一致的意見。腎長度為矢狀面上兩極點間最大距離。Moghazi等［4］對腎皮質厚度的測量選擇在腎矢狀面中間位置。借助一個腎錐體，測量腎錐體基底部到腎囊，且垂直于腎囊的最短距離。讀片者在圖片檢查時，對其具體腎功能、附加圖像或一些附加臨床信息采用盲視；并對腎皮質厚度及長度進行對稱性測量。

1.4 統計學處理將數據輸入并儲存到Microsoft的Excel表格中。腎皮質厚度和腎長度的均值用于統計分析。利用SPSS13.0軟件進行統計分析及可視化。運用線性回歸方法測試超聲測量和腎功能的關系。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

平均腎皮質厚度是5.9mm（3.2～11.0mm）。平均腎長度是10cm（7.2～12.4cm）。使用CG和MDRD方程式計算出的eGFR與平均腎皮質厚度差異均有統計學意義（CG，P＜0.01；MDRD，P＜0.01）。CG eGFR與平均腎長度差異有統計學意義（P=0.03），但MDRD eGFR差異沒有統計學關系（P=0.08）（圖1）。通過最大r2值證實平均腎皮質厚度與CG eGFR有相關性（r2=0.66%）。

3 討 論

本實驗研究結果表明，超聲下CKD患者腎皮質厚度與腎功能之間的關系差異有統計學意義。雖然CG法eGFR和腎長度之間也有顯著相關，但MDRD法與eGFR之間卻無顯著相關。腎的長度歷來被認為是腎功能的替代指標，因為腎的長度隨腎功能下降而縮短。通常在腎臟超聲檢查中腎長度是惟一能給出的測量值［1］。然而，本研究結果顯示，慢性腎功能衰竭患者中，超聲下測量腎皮質厚度較腎長度更加接近于eGFR。

由于慢性腎病患者經濟負擔不斷增加，如何減少監測和治療這種疾病的開支是目前需要努力解決的問題。本研究試圖評估CKD患者超聲下可獲得的常規測量與腎功能（eGFR）密切相關的實用性。以往也有評估利用影像方法測定作為腎功能替代標記物的研究。一項包括69例單側腎動脈狹窄患者的研究顯示，腎體積較腎長度能更好地預測單腎腎小球濾過率。此研究還發現，在一定波長超聲下增加腎區域和腎實質厚度測量，對于單側腎小球濾過率和腎體積的預測明顯較單獨腎長度測量效果更好［2］。另一項關于116例健康兒童的研究表明，eGFR和超聲下測量的腎體積密切相關［6］。其他研究顯示，腎體積較腎長度更適合作為腎功能指標［2］。這一研究與Sanusi等［7］的研究結果相符。他們通過對40例CKD患者的研究顯示，腎體積和腎小球濾過率各項指數間呈弱正相關性，尤其與肌酐清除率。這個研究結果也顯示測得的肌酐清除率和運用CG和MDRD方程式計算間有顯著相關性，進一步驗證了CKD患者GFR估算法的可行性［7］。

圖1 腎小球率過濾（eGFR）與腎皮質厚度均值（左）及腎長度均值（右）在回顧分析中的最佳擬合直線

本研究的一個潛在的局限性是計算評估腎功能，而不是測腎小球濾過率。兩個公式雖然經過驗證并得到廣泛應用，而哪個公式最后尚無定論［8-9］。Rule等［10］研究表明，MDRD公式系統上低估了腎功能；健康志愿者（低估29%）與CKD患者（低估6.2%）相對較多。然而，他們研究使用的MDRD公式，是在實驗室間規范了標準化肌酐估計之前使用的版本。在本研究中使用了ID-MS-traceable MDRD公式，允許使用標準化的肌酐測量，并應盡量減少測量的誤差［5］。在中晚期腎臟疾病和糖尿病腎病患者中，直接比較CKD患者中CG和MDRD估計的GFR，MDRD公式比CG公式更準確［10］。本文只評估了CKD患者，這將最大限度地減少任何可能低估使用MDRD方程，并提示MDRD方程式應用于本文的研究會更準確［11］。

對經過透析治療的患者進行血肌酐估算腎功能和腎皮質厚度測量間的相關性研究存在固有的缺陷，因為此時利用血肌酐估算將變為透析效果的顯示，而非實際腎功能的體現。盡管運用腎皮質厚度測量評估健康腎臟是否有適用性比較困難，但本研究卻十分有價值。

總而言之，本研究顯示出CKD患者超聲下腎皮質厚度測量與腎損害程度有明顯相關性，對沒有行透析治療的這類患者進行超聲檢查時應行腎皮質厚度測量。

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