激光治療對小兒皮膚血管瘤患者血漿中兩種細胞生長因子表達影響的臨床研究

汪 珩（江蘇省蘇州市姑蘇區金閶醫院皮膚科 215008）

血管瘤在患者嬰幼兒階段比較常見，是一種先天性的良性腫瘤，主要是由發病部位的血管內皮細胞發生異常增殖所導致，初期迅速生長，主要表現為紅色。據研究顯示，通常患兒在出生后短時間內患病，或者在出生時就已經患病，約占所有患兒的40%左右［1］。大多數患兒僅有一個病灶，少數患兒能見多處病灶，在患兒的頭頸部位比較多見，且在女性中比較多發，

對患兒的身體健康具有嚴重的影響，逐漸成為皮膚科、整形外科、小兒科共同面臨的重要課題。當前，關于嬰幼兒血管瘤的發病機制尚不十分明確，經大量臨床和實踐研究表明，采用激光治療具有良好的效果。本文回顧性分析2011年4月至2013年4月本院收治的218例小兒皮膚血管瘤患者的臨床資料，探究對小兒皮膚血管瘤患者行激光治療對其堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）和血漿血管內皮細胞生長因子（VEGF）的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年4月至2013年4月本院收治的218例小兒皮膚血管瘤患兒，所有患兒均為單發病變，所有患兒入院后均經過嚴格的臨床檢查和診斷，并符合WHO中規定的相關診斷標準［2］。其中男88例，女130例；128例為增生期患兒，男52例，女76例，年齡1～9個月；50例為消退期患兒，

男24例，女26例，年齡4個月至1年；消退期完成者40例，男24例，女16例，年齡為11.5～26個月。選取同期在本院接受外科治療的20例非血管瘤患兒作為對照組，其中男10例，女10例。隨機抽取46例血管瘤患兒進行動態觀察，患兒年齡40d至6個月。所有患兒入院前均無激光治療史，且與增生期的診斷標準相符合，分別于患兒就診時、激光治療前和經3次激光治療后進行檢測分析。

1.2 血管瘤的分期標準患者的瘤體仍處于生長狀態、質地較硬、顏色鮮紅，為增生期；患者自我感覺瘤體停止生長，或者逐漸萎縮、消退，質地變軟，瘤體表有花瓣狀或白色表現，為消退期；患者的瘤體全部消失，無需進行繼續治療，為消退完成期［3］。

1.3 治療方法

1.3.1 采集血漿標本 在患兒空腹狀態下采集其靜脈血，并將其放置于消毒抗凝管中，也可以放置于溫度為4℃的冰箱中進行暫時保存，按照3 500r／min離心10min，將離心半徑控制為11.5cm［4］，將血漿抽取出來以后，分別將其放置于EP管中，并放置于冰箱中保存（冰箱溫度為-80℃），以免發生反復凍融的現象［5］。

1.3.2 測定bFGF和VEGF的濃度 經酶聯免疫吸附試驗（ELISA）測定，選用的試劑盒為上海依科賽生物公司提供的，具體的檢測和存放操作按照說明書中的使用規定［6］規范進行。

1.3.3 操作方法 術前加強與患兒之間的溝通，對病灶部位進行清潔和拍照，使用濃度為2%的利多卡因乳膏進行45～90 min的表面麻醉。治療前，使用濕紗布將乳膏拭去，并對消毒區域使用新潔爾滅進行消毒治療。采用激光治療的頻率為1.5Hz，能量為7.5J／cm2［7］，盡量保證治療期間無光斑重疊，通常以瘤體表面有紫色光斑或呈現灰白色為治療標準。治療后給予20～30min的冰袋冷敷治療，囑咐患兒在病灶部位涂抹莫匹羅星軟膏治療［8］，每日3次，連續用藥4d以幫助預防感染，每次治療的間隔時間為1個月，直至治療結束。

1.4 統計學方法對本組研究中所獲得的數據資料采用SPSS15.0統計學軟件分析、處理，計數資料采用百分率表示，計量資料采用±s表示，分別采用χ2檢驗和t檢驗，以α=0.05為檢驗標準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同分期患者VEGF和bFGF變化經臨床治療研究發現，患者增生期VEGF、bFGF水平與消退期、消退完成期及對照組相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）；消退期和消退完成期的VEGF、bFGF水平分別與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同患者的VEGF和bFGF水平變化（±s，pg／mL）

表1 不同患者的VEGF和bFGF水平變化（±s，pg／mL）

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2.2 激光治療前后患者的VEGF和bFGF變化分析對所有研究數據進行統計學分析，治療前后患者血漿中的VEGF、bFGF水平發生明顯變化，前后比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 經激光治療前后相同患者的VEGF和bFGF變化分析（n=46，±s，pg／mL）

表2 經激光治療前后相同患者的VEGF和bFGF變化分析（n=46，±s，pg／mL）

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3 討 論

血管瘤在臨床中比較常見，其自然消退率較低，1歲左右時仍然不足10%，5歲時能夠達到50%。血管瘤的主要組織學特征表現為異常的血管結構，其內皮細胞尚且處于靜息的狀態，經大量臨床實踐和研究顯示，在血管瘤增生階段，bFGF和VEGF表現為過度表達。據資料顯示，血管瘤發生的主要機制可能與血管形成抑制或刺激因子的異常而導致的［9］。當前，關于血管瘤分期及其治療的研究主要是經過組織病理學來完成，也就是采集患兒不同患病階段的血管瘤的組織標本，經免疫組織化學以及聚合酶鏈反應等進行相關的組織標本病理學研究。與以往的研究相比，本文針對患兒的外周血進行檢測，不需要采用具有創傷性的手術方式獲取組織標本，無創、安全、操作簡便，比較容易被患兒接受。

VEGF屬于糖基化分泌性多肽因子，可有效地促進血管內皮細胞的增殖和分裂，對血管形成也具有較強的誘導作用，此外，對內皮細胞的促有絲分裂作用十分明顯，同時不會促進其他細胞的增殖［10］。bFGF可經對血管內皮細胞的分裂和增殖刺激來促進血管的生成，進而促進血管內皮細胞進行bFGF的合并釋放和血管的增殖。bFGF與肝素之間的親和力很強，對毛細血管的生成具有明顯的促進作用。本研究中，血管瘤患者消退期、消退完成期的VEGF、bFGF水平與增生期相比明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），增生期的VEGF、bFGF水平與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；激光治療前后患兒血漿中的VEGF、bFGF水平發生明顯變化，前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，采用激光治療方式治療嬰幼兒皮膚血管瘤后，患者血漿中的bFGF和VEGF可作為評價治療效果的檢驗指標，值得在臨床中廣泛應用。

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