超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)普通鈣化及微鈣化對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值分析

張曉紅，陳文惠，陳建芳（廣東省惠州市惠陽(yáng)區(qū)婦幼保健院 516001）

甲狀腺是脊椎動(dòng)物中非常重要的腺體，它屬于內(nèi)分泌器官，主要存在于內(nèi)分泌器官當(dāng)中，人體的甲狀腺呈蝴蝶形狀，又與盾甲相似，因此稱之為甲狀腺。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，工作生活壓力增大，患上甲狀腺疾病的人數(shù)不斷上升，影響著人們的身體健康。

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見病變，臨床上主要表現(xiàn)為甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變等。其高發(fā)的主要原因包括碘的攝入量過(guò)多，從而導(dǎo)致結(jié)節(jié)產(chǎn)生。根據(jù)研究表明，我國(guó)沿海地區(qū)，由于市民長(zhǎng)時(shí)間服用大量含豐富碘的海鮮，在日常生活中加入大量的碘鹽調(diào)味，從而導(dǎo)致碘攝入量過(guò)多，最終導(dǎo)致結(jié)節(jié)產(chǎn)生。此外，甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，單發(fā)結(jié)節(jié)出現(xiàn)癌變的概率較高，多發(fā)主要體現(xiàn)在炎癥等方面。甲狀腺結(jié)節(jié)可以隨著患者的吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，因此具有不確定性，需要及時(shí)診斷和治療。甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)為良性，但一旦涉及到鈣化病癥，其癌變的可能性會(huì)大為增大。在鈣化病灶中，大致可以分為普通鈣化和微鈣化，不同類型的鈣化，其癌變發(fā)生率也有差異，超聲可以較好的顯示其鈣化情況［1］，因此發(fā)揮了很大的作用，其主要特點(diǎn)是設(shè)備較簡(jiǎn)便易行，并具有無(wú)損的特點(diǎn)，隨著科技的發(fā)展，高分辨率超聲設(shè)備的普及，目前超聲顯像已經(jīng)成為判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的主要手段。很多文獻(xiàn)表明，甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化和微鈣化與甲狀腺癌有著非常密切的關(guān)系。本文回顧性分析125例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲診斷結(jié)果，以探討不同鈣化類型對(duì)癌變率的影響，以及超聲在鈣化情況中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象為2010年2月至2012年9月在本院收治的125例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中男36例，女89例；患者的年齡為25～79歲，平均年齡（48.2±11.3）歲。對(duì)所有患者在手術(shù)前進(jìn)行超聲檢查，并在手術(shù)后發(fā)現(xiàn)有明確的病理診斷。所有患者具有以下幾點(diǎn)癥狀：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺腫瘤、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫等。

1.2 方法對(duì)所有患者進(jìn)行超聲診斷和病理診斷，并將超聲診斷的結(jié)果設(shè)為觀察組，病理診斷為對(duì)照組，在檢查后對(duì)兩組的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。其中超聲診斷采用GE 730型及E8型多普勒超聲診斷儀。診斷的方法：護(hù)理人員讓患者取仰臥位，頭后仰，探頭頻率為7～12MHz，對(duì)甲狀腺病變部位進(jìn)行掃查，對(duì)于單側(cè)甲狀腺腫塊檢查的時(shí)候，可以采取健側(cè)轉(zhuǎn)45°，暴露檢查區(qū)，對(duì)活動(dòng)度較大的患者，護(hù)理人員可以使用手指協(xié)助固定位置進(jìn)行檢查。檢查的時(shí)候，醫(yī)生將探頭放置在甲狀軟骨下方，從上往下滑行。在甲狀腺的左側(cè)葉和右側(cè)葉中的兩個(gè)且面成像，觀察前后徑和上下徑有沒有出現(xiàn)微鈣化的情況，微鈣化表現(xiàn)為針尖大小，并呈現(xiàn)強(qiáng)光點(diǎn)樣，并產(chǎn)生回聲，光電呈簇狀分布。換言之，甲狀腺存在微鈣化，無(wú)論是任何一種鈣化模式，都必須要記錄為微鈣化陽(yáng)性，在檢查的過(guò)程中及時(shí)進(jìn)行對(duì)照。護(hù)理人員記錄結(jié)節(jié)內(nèi)有無(wú)鈣化，以及鈣化情況。根據(jù)鈣化類型，分為普通鈣化和微鈣化（鈣化并發(fā)微鈣化的也計(jì)入微鈣化）［2］。普通鈣化為直徑大于2mm的鈣化灶，主要表現(xiàn)為片狀、弧形的強(qiáng)光團(tuán)或不規(guī)則形態(tài)；微鈣化為小于2mm的散在或簇狀鈣化灶，主要表現(xiàn)為多點(diǎn)強(qiáng)光和點(diǎn)樣回聲。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)患者的年齡、性別和超聲報(bào)告中的鈣化情況進(jìn)行記錄和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究數(shù)據(jù)主要采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組檢查結(jié)果對(duì)比分析惡性病變主要為乳頭狀癌，良性病變有甲狀腺腫，橋本病，腺瘤和神經(jīng)鞘瘤等，由于本次是定性研究，所以不統(tǒng)計(jì)各良性病變的具體比例，只統(tǒng)計(jì)癌變比例。本次病理檢查共顯示癌變36例，占總例數(shù)的比例為28.8%。檢查結(jié)果如表1所示，由觀察組超聲檢查出的鈣化病例中，癌變率為88.9%（32／36），低于對(duì)照組結(jié)果。鈣化組和非鈣化組比較，鈣化組癌變率顯著高于非鈣化組癌變率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=31.606，P＜0.01）。鈣化組組內(nèi)比較，微鈣化癌變率顯著高于普通鈣化癌變率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.288，P＜0.05）。

表1 超聲診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)（共125例）［n（%）］

2.2 檢查結(jié)果分析本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)超聲檢查后，患者普遍具有以下集中情況：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫77例，橋本甲狀腺23例，甲狀腺腺瘤18例，乳頭狀癌8例。患者的年齡39～62歲，平均年齡為（45±9.3）歲。

3 討 論

3.1 甲狀腺的現(xiàn)狀甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，呈薄薄的一層，位于甲狀軟骨下緊貼在氣管第三，四軟骨環(huán)前面，由兩側(cè)葉和峽部組成，平均重量約20～25g，女性略大略重。甲狀腺后面有甲狀旁腺4枚及喉返神經(jīng)。血液供應(yīng)主要有4條動(dòng)脈，即甲狀腺上下動(dòng)脈，所以甲狀腺血供較豐富，腺體受頸交感神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配。近年來(lái)，甲狀腺發(fā)病率明顯上升，并逐步演變成為身體頭頸部位常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著人類的身體健康。為了能夠更快、更好地對(duì)患者進(jìn)行治療，必須要做好診斷工作。而超聲診斷甲狀腺疾病則是甲狀腺癌診斷的首選方法。在眾多判定甲狀腺結(jié)節(jié)的指標(biāo)當(dāng)中，鈣化灶逐漸收到醫(yī)學(xué)者的重視，而高頻超聲則可以對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化灶進(jìn)行判斷分類，例如惡性病變，在診斷的過(guò)程中，顯示的聲像和影像特征主要表現(xiàn)為邊界的模糊不清、形狀特異不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均一，由此便可以診斷出為惡性病變。此外，在檢查過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)患者甲狀腺鈣化，尤其是呈現(xiàn)砂粒狀的鈣化現(xiàn)象，則可以診斷出甲狀腺癌高度特異性癥狀，從而進(jìn)行及時(shí)治療。

3.2 甲狀腺的類型本次研究顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)主要包括以下幾種類型：（1）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。該疾病主要以中年女性比較多見，在長(zhǎng)期的促甲狀腺激素刺激下，經(jīng)過(guò)反復(fù)增生，從而導(dǎo)致甲狀腺不均勻或者結(jié)節(jié)樣變，結(jié)界內(nèi)有出血、囊變和鈣化的現(xiàn)象。本次研究發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)為甲狀腺腫大，并出現(xiàn)各種不同的結(jié)節(jié)，硬度中等，有2例患者發(fā)展成單個(gè)結(jié)節(jié)，初步診斷為癌癥演變。此外，患者的臨床癥狀并不明顯，甲狀腺功能檢查也比較正常。（2）甲狀腺腫。絕大多數(shù)甲狀腺腫的結(jié)節(jié)和腫瘤退行性變所導(dǎo)致的，患者的囊腫內(nèi)含有血液或微混液體，結(jié)節(jié)周圍邊界清楚，切質(zhì)地較硬，患者一般無(wú)壓痛現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)檢查顯示甲狀腺結(jié)節(jié)呈現(xiàn)“冷結(jié)節(jié)”。少數(shù)患者是由先天的甲狀腺舌骨囊腫或第四鰓裂的殘余所致。（3）甲狀腺腫瘤。是常見的腫瘤，以女性多發(fā)。檢查發(fā)現(xiàn)在患者頸部正中腫塊，腫瘤隨著吞咽活動(dòng)而上下移動(dòng)。有2例患者臨床表現(xiàn)出聲音沙啞和吞咽困難等癥狀。經(jīng)過(guò)診斷無(wú)癌變現(xiàn)象，及時(shí)就診。（4）結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫。該疾病主要產(chǎn)生與多年發(fā)生結(jié)節(jié)性的患者，男女均可誘發(fā)。由于該癥狀起病較為緩慢，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的癥狀表現(xiàn)為光滑的橢圓形結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的邊界較為清晰，具有較硬的之地，經(jīng)過(guò)甲狀腺功能的檢查后，顯示甲狀腺激素升高，超聲顯示為“熱結(jié)節(jié)”。（5）炎性結(jié)節(jié)。炎性結(jié)節(jié)主要分成感染和非感染兩種類型。感染主要是通過(guò)病毒引起的，是一種亞急性甲狀腺，該癥狀具有發(fā)熱和甲狀腺疼痛等特征，結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬，非感染主要由甲狀腺炎引起的，檢查的過(guò)程中可以發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)。

3.3 甲狀腺的臨床表現(xiàn)和治療甲狀腺位于人體頸部甲狀軟骨下方的氣管兩旁，甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上很常見，它主要是由于內(nèi)部結(jié)構(gòu)和硬度發(fā)生改變而形成的，在臨床上比較常見，經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)中有5%左右的概率會(huì)演變成惡性腫瘤，雖然大部分患者是良性病變，但若為惡性病變而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，其預(yù)后往往較差，所以早期診斷，對(duì)于改善預(yù)后具有重要意義。鈣化是惡性病變的重要標(biāo)志，雖然有鈣化病灶者不能肯定就是癌變，但其癌變的風(fēng)險(xiǎn)顯然會(huì)大為提高［3-4］。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，演變成惡性腫瘤的原因在于，甲狀腺纖維組織增生，從而影響血運(yùn)，導(dǎo)致甲狀腺出血性壞死病先微鈣化。另一方面，甲狀腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)迅速，纖維組織快速增生，從而導(dǎo)致結(jié)節(jié)鈣化。鈣化病癥可以在超聲影像學(xué)上顯示出特異性的圖像，而超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，使其能夠較為靈敏的檢測(cè)出鈣化病灶，從而為進(jìn)一步進(jìn)行病理檢查提供參考，已經(jīng)成為甲狀腺結(jié)節(jié)病變的重要診斷工具。

臨床一般根據(jù)鈣化的直徑將其分為普通鈣化和微鈣化。雖然普通鈣化的直徑也不是從病灶一產(chǎn)生就達(dá)到2mm以上，但從形態(tài)學(xué)上來(lái)看，微鈣化較為松散，常呈現(xiàn)出砂粒體樣，普通鈣化較為粗大和集中。高志立和江將等［5-6］的研究顯示，微鈣化一般不能長(zhǎng)成為普通鈣化，或者即使長(zhǎng)成為普通鈣化，若為癌變，由于癌細(xì)胞的持續(xù)病理變化，其微鈣化會(huì)繼續(xù)產(chǎn)生，其病理原理為，癌細(xì)胞無(wú)序繁殖和生長(zhǎng)，導(dǎo)致組織過(guò)度增生，鈣鹽沉積形成微鈣化，組織無(wú)序化程度加強(qiáng)，所以其微鈣化病灶顯示出松散的顆粒狀態(tài)，所以一般來(lái)說(shuō)，普通鈣化可能顯示癌變，微鈣化則高度可能顯示癌變，從而為超聲評(píng)估癌變風(fēng)險(xiǎn)提供了理論依據(jù)。

根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺病變后微鈣化的發(fā)生率為60%，甲狀腺良性疾病中的鈣化率則在35%以下，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，微鈣化的發(fā)生率為68.8%，與調(diào)查發(fā)現(xiàn)的鈣化情況相似，表明了兩者之間具有非常密切的關(guān)系。此外，該調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，在診斷過(guò)程中，甲狀腺癌的ROC曲線下的面積為0.781，微鈣化的ROC曲線下面積為0.753。

甲狀腺惡性腫瘤由于癌細(xì)胞生長(zhǎng)非常迅速，腫瘤血管和纖維組織增生，從而容易導(dǎo)致鈣化的產(chǎn)生。腫瘤細(xì)胞通過(guò)分泌砂粒體的前體，從而導(dǎo)致惡性腫瘤的鈣化，這表明了鈣化有可能是惡性腫瘤發(fā)展的產(chǎn)物，微小鈣化存在于甲狀腺乳頭狀癌的砂粒體中，并引起乳頭尖端局灶梗死，從而導(dǎo)致鈣鹽沉積，最終癌變。

與微鈣化相比，粗鈣化的產(chǎn)生機(jī)制尚不明確，在超聲診斷中，粗大鈣化經(jīng)常伴有回聲衰減，這有可能是導(dǎo)致粗鈣化在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中報(bào)道較少的原因。

超聲檢查作為一種安全、無(wú)創(chuàng)的檢查方法，其主要特點(diǎn)就在于能對(duì)患者疾病進(jìn)行及時(shí)、有效的檢測(cè)，并具有較好的重復(fù)性，因此成為甲狀腺檢查的主要方法［7-8］。經(jīng)過(guò)臨床診斷后發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)微鈣化是甲狀腺診斷的標(biāo)志之一，在發(fā)現(xiàn)微鈣化現(xiàn)象的時(shí)候，則應(yīng)該要提高警惕。

從本次檢查結(jié)果來(lái)看，由超聲檢查出的鈣化病例中，癌變率低于病理檢查結(jié)果，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示超聲檢查對(duì)于鈣化情況具有較高的檢出率，這為患者進(jìn)一步進(jìn)行病理檢查提供了有利參考。鈣化組和非鈣化組比較，鈣化組癌變率顯著高于非鈣化組癌變率，提示結(jié)節(jié)鈣化比非鈣化的癌變風(fēng)險(xiǎn)要高；鈣化組組內(nèi)比較，微鈣化癌變率顯著高于普通鈣化癌變率，提示微鈣化比普通鈣化的癌變風(fēng)險(xiǎn)要高。總之，本文認(rèn)為，超聲對(duì)于顯示鈣化病癥具有較高的檢出率，患者如果被檢出鈣化病癥特別是微鈣化病癥，其癌變的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)限制增加，要引起高度重視。當(dāng)然，本次也顯現(xiàn)出一定的漏診情況，因此建議非鈣化患者最好聯(lián)合多種方式聯(lián)合檢查，以便及時(shí)診斷病情。

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