髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)在中青年患者中的綜合應(yīng)用價(jià)值研究

西安市紅會醫(yī)院（西安710054） 黃啟明 白永勝 黃小強(qiáng)

髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)是繼全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最有效的治療方法，其改善了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療早期頗高的翻修率的治療缺點(diǎn)［1］。為研究髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)在中青年患者中的綜合應(yīng)用價(jià)值，我院于2009年2月至2011年2月對44例患者采用髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療法，觀察評估其效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇我院采取髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療的中青年患者88例，隨機(jī)分為治療兩組，其中治療組：44例（男29例，女15例），年齡24～50歲，平均42．5±2．8歲；對照組：44例（男29例，女15例），年齡25～49歲，平均41．8±3．7歲。兩組患者在性別、年齡以及身體狀況等方面均無明顯差異以（P＞0．05），具有可比性。

2 治療方法 選取正規(guī)公司的合格假體，嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行手術(shù)治療。對治療組患者采用髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)進(jìn)行治療，對對照組患者采用傳統(tǒng)假肢置換手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)時，患者均選擇側(cè)臥位，后外側(cè)切口暴露患髖，使其盡可能暴露受傷部位，嚴(yán)謹(jǐn)觀察術(shù)前患者的X射線測量，確定選取合適的手術(shù)位點(diǎn)，并結(jié)合假體安裝書及手術(shù)要點(diǎn)進(jìn)行假體安裝。術(shù)后患者肢體外展中立。臥床療養(yǎng)1周后才可利用助步器材并在人看護(hù)下下床活動，繼續(xù)如此療養(yǎng)30d左右，患者方可正?；顒樱?］。

3 療效評定［3］采用髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后，對患者進(jìn)行隨訪，時間為術(shù)后1、3、5、7、9個月、1年，1年后每半年隨訪1次。患者經(jīng)一段時間恢復(fù)后，能否進(jìn)行正常有效的日常生活，有無疼痛等反應(yīng)；假體的安裝位置是否變動，有無松動、脫落、移位等不良現(xiàn)象；安裝假體后有無因髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)而引發(fā)其他嚴(yán)重不良癥狀，如股骨頸骨折、殘余股骨頭缺血性壞死、感染、跛行、血管神經(jīng)受損等。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用r表示檢測結(jié)果的相關(guān)性，兩組間計(jì)數(shù)資料對比采用回歸系數(shù)假設(shè)χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為有顯著性差異，P＜0．01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組患者術(shù)后出現(xiàn)假肢移位、脫位、松動現(xiàn)象對比 見附表。治療組患者的假肢移位、脫位、松動發(fā)生的比例要顯著小于對照組（P＜0．05）。

附表 兩組患者經(jīng)隨訪后假肢移位、脫位、松動現(xiàn)象結(jié)果［n（%）］

2 兩組患者術(shù)后發(fā)生局部組織壞死、感染狀況對比 治療組患者感染率為4．17%，局部組織壞死率為0；對照組患者感染率為34．09%，局部組織壞死率為36．35%。兩組相比均有顯著性差異（P＜0．05）。

討 論

髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)在年輕、活動量需求大的中青年男性中應(yīng)用頻繁。因其是替換髖關(guān)節(jié)表面部分，不會改變骨受力點(diǎn)，減少了原骨的切除，從而也就增大了骨的活動度和穩(wěn)定度，減少了患者因手術(shù)假體移入不當(dāng)而引起不必要的并發(fā)癥。而且髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)中常用的假體均為金屬假體，表面置換在一定程度上也延長了假體的使用壽命［4］。與原來的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，還有較低的翻修手術(shù)的難度，在治療過程中，只是除去表面病變的一小部分，大部分保留骨髓關(guān)節(jié)的骨量，失血較少，降低因失血過多而造成血管血栓發(fā)生率，這種治療法在醫(yī)學(xué)生理狀態(tài)上更符合了力學(xué)傳遞，降低了患者術(shù)后出現(xiàn)跛行狀況的發(fā)生。而且股骨頭壞死這個問題在醫(yī)學(xué)臨床學(xué)上一直為困擾醫(yī)生的一大難解決問題，并且是臨床上常見的骨關(guān)節(jié)病之一，其病因也很多，往往是因日常生活中的許多常見病破壞了周圍的關(guān)節(jié)面組織所引起，這些引發(fā)股骨頭壞死的常見病中又是中青年人運(yùn)動過量引起居多，所以說股骨頭壞死也是臨床上發(fā)病率較高的疾病之一，該病的有效治療方法也便成為臨床上的研究要點(diǎn)，而之前又一直未找到完美的治療方法。隨著骨性疾病患者日益趨向中青年患者的趨勢，我們也就對髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)在術(shù)后的功能恢復(fù)療效的要求有所提高，而且因其改進(jìn)了全髖關(guān)節(jié)置換的缺點(diǎn)形成自己特有的優(yōu)點(diǎn)，也正被越來越多的醫(yī)生和患者所采用、接受。其中金屬對金屬表面置換術(shù)一直是發(fā)展在前端的關(guān)節(jié)外科技術(shù)。髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)目前雖然仍然存在一些不足之處，也有少數(shù)患者經(jīng)治療后出現(xiàn)感染、組織壞死、假體移位的不良現(xiàn)象，但是經(jīng)隨訪后得知大部分患者經(jīng)治愈后均取得了較好的療效，都基本能夠恢復(fù)正常的生活狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的假肢移位、脫位、松動、感染率、局部組織壞死比例要顯著小于對照組。髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)在治療中青年骨性疾病的臨床療效較好，值得推廣。治療時應(yīng)多注意術(shù)前評估、得當(dāng)護(hù)理等多方面因素。

［1］ 迮仁浩，楊述華，許偉華，等．金屬對金屬髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究［J］．中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2010，4（5）：601－605．

［2］ 常增林，李 鋒．嵌壓植骨在強(qiáng)直性脊柱炎全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用［J］．中國矯形外科雜志，2008，16（8）：631－633．

［3］ 羅 薇，閥小萍，金笛兒，等．晚發(fā)強(qiáng)直性脊柱炎10例臨床分析［J］．中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2007，1（9）：571－572．

［4］ 饒?jiān)伱?，李梅榮．強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)的X線表現(xiàn)及臨床分析［J］．中國基層醫(yī)藥，2006，13（12）：2009－2010．