心理療法治療血液透析患者抑郁發生率對比及病因分析

西安市第八醫院（西安710061） 雷紅蕾 靳 娟

腹膜透析是慢性腎臟病患者、尿毒癥患者簡單、有效的治療方法。我院于2009年10月至2012年10月收治156例血液透析患者，對其分組進行心理療法和常規護理對比，并觀察抑郁癥發生率及發生原因，現將結果分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇我院血液透析患者156例，其中男91例，女65例；年齡35～69歲，平均49．3士5．8歲。患者意識均清醒，智力正常，并能配合完成量表檢查。原發病：高血壓腎病24例，糖尿病腎病33例，慢性腎小球腎炎85例，其他14例；文化程度：初中55例，高中74例，大專及以上27例。將156例患者隨機分為觀察組和對照組，每組78例。兩組患者在性別、年齡、原發疾病及文化程度方面比較無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

2 治療方法 對照組僅采取常規護理，觀察組在常規護理的基礎上增加心理狀態分析并進行相應的心理治療。主要包括：①通過積極的溝通，體貼的話語，醫學專業知識，給予具體的飲食指導和生活指導，使患者了解自己的病情，贏得患者的信任，盡量消除焦慮與不安情緒；②幫助患者認識不良情緒可使人體神經、免疫、內分泌功能失調，引起頭痛、失眠、消化不良，誘發高血壓、潰瘍病等，積極的情緒則能使人體各系統處于良好的狀態，有利于疾病的康復；③對患者家屬和親友進行教育，不可以使他們的情緒影響患者情緒；④每天給患者進行松弛訓練：指導患者腹式深呼吸15min，聽舒緩的音樂30min，堅持半月。

3 觀察與判斷 采用Zung抑郁自評量表（SDS）對患者進行抑郁測評，測評表共有20個項目，每個項目總分為20～80分，每項按1～4級評分，將測評分乘以1．25即得最后標準分（T）［1］：標準分＜53分表示患者無抑郁癥；標準分≥53分則表示患者有抑郁癥。且根據T分多少判斷患者抑郁程度。輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：≥73分［2］。調查方法：由專業培訓的護士對患者統一發放Zung抑郁自評量表，囑患者對每個項目如實填寫，由護士對每份測評表認真檢查，防止遺漏，對于文化程度低不能獨立完成者，在護士指導下完成。本組共發放156份測評問卷，共回收156份有效問卷。

4 統計學處理 采用SPSS13．0軟件進行統計學分析處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料例數和百分率（%）表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗，以P＜0．05為有顯著性差異，P＜0．01為有極顯著性差異。

結 果

1 兩組患者抑郁發生率比較 見表l。觀察組患者抑郁發生率明顯低于對照組（χ2＝18．21，P＜0．05）。

表1 2組患者抑郁發生情況比較

2 經濟、性格及社會關懷等因素與抑郁發生的關系 見表2。69例抑郁患者相對經濟條件差、性格內向及親友關懷少，透析年限明顯低于未發生抑郁組（P＜0．05）。

表2 經濟因素、性格及社會關懷等因素與抑郁發生的關系

討 論

患者由慢性腎功能不全逐步發展至尿毒癥，其間的疾病痛苦給患者造成長時間的困擾和折磨，當患者發展到尿毒癥時，雖然透析治療可暫時保全患者的生命，但尿毒癥帶給患者的生理創傷及透析時的各種并發癥均給患者造成影響，患者往往擔心疾病預后及透析效果。

昂貴的血液透析費往往給患者造成較大的經濟壓力，而且透析治療作為尿毒癥患者的終身替代療法，每周需治療2～3次，大部分患者無法承受。且尿毒癥患者多數為中年患者，正處于家庭負擔較重的時期，很大一部分患者由于不想給家庭帶來巨大的經濟壓力而選擇放棄治療。有研究顯示：自費治療的透析患者情緒障礙發生率明顯高于公費患者［3］。雖然新醫保、農合療能夠部分改善，但經濟因素仍然是透析患者發生情緒障礙較為重要的影響因素。

透析患者由于長期需要住院治療，失去了工作和勞動的機會，不僅不能創造價值，而且需要耗費大量人力、物力和財力，此時的患者更需要家人和社會的關心，若患者得不到相應的支持，更會覺得自己毫無價值可言，而引起抑郁的發生。從本研究可以看出，抑郁組患者較非抑郁組患者而言，嚴重缺乏家屬的關心和支持。

本組調查結果顯示：性格內向的透析患者抑郁發生率顯著高于性格外向者，我們認為，性格內向者往往獨自承受壓力和痛苦，不愿意表達心中所想［4］。患者開始進行血液透析時，往往由于對透析治療不了解，對治療過程中發生的各種并發癥更易產生焦慮、恐懼心理。

先向患者耐心解釋，告知患者透析治療可使病情得到好轉，讓患者先對治療予以認可，然后向患者家屬及其單位相關人員做好思想工作，以爭取更多的經濟支持。治療時，嚴恪執行各項操作規程，減少并發癥的發生，提高透析治療效果，減少住院天數［5］。

鼓勵患者表達內心感受，醫護人員定期進行溝通交流，培養護患關系，增進患者對自己的信任感，鼓勵患者表達自己內心的想法，對于患者提出的問題給予耐心的解答，對患者熱情、語氣親切，態度和藹。

總之，透析患者發生情緒障礙的原因較多，其中性格因素、經濟因素及社會關愛支持與患者發生情緒障礙關系最為密切，因此對患者進行透析治療時，應關注患者的心理變化，適時地給予心理疏導和精神安，才能保證患者有效地配合治療，降低并發癥，提高治療效果。

［1］ 王超英，溫麗貞，楊水花．血液透析患者心理問題分析及護理［J］．吉林醫學，2010，3l（23）：3932－3933．

［2］ 付 靜．維持血液透析患者的心理分析及護理［J］．現代護理，2009，15（6）：97－100．

［3］ 袁運芝．血液透析患者抑郁狀態調查及心理護理［J］．中外健康文摘，2010，7（1）：71－72．

［4］ 周惠聯，林玉蟬，陳風葵，等．尿毒癥并發精神障礙患者的特點分析及護理［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2006，27（13）：1620－1621．

［5］ 吳緒紅，盧永芳，魏家祥．維持性血液透析患者抑郁心理的干預［J］．當代護士，2010，16（3）：81－82．