房室結雙徑路患者的心率變異性分析*

陜西省人民醫院心內一科（西安710068） 張學軍 趙黨社 劉小祥 王東琦

房室結雙徑路是房室結傳導發生縱向分離、其兩條徑路傳導速度和不應期存在差異所致。當交感神經和迷走神經張力平衡發生紊亂，可使房室結各部分纖維的傳導速度和不應期不一致而表現為房室結雙徑路，此時房室結本身并無器質性病變，屬于生理性房室結雙徑路，它可以通過阻滯植物神經而消失。心率變異性（Heart rate variability ，HRV）是指竇性心律變化的程度，是反映支配心臟的交感和迷走神經活性及其平衡協調關系的指標。

資料與方法

1 臨床資料 2010年3月至2010年12月期間通過心內電生理檢查確診的76例僅有房室結雙徑路（其中女49例，年齡45．22±16．19歲）和73例僅有房室旁道的患者（其中女26例，年齡39．24±16．10歲）。與AVRT組對比，AVNRT組患者以女性為主（構成比64．4%vs 35．6%，P＜0．05）；兩組間年齡無顯著性差異（45．22±16．19vs 39．24±16．10，P＞0．05）。排除房顫、房撲、病竇綜合征、缺血性心肌病、心功能不全、高血壓、糖尿病、腦血管意外者；使用抗心律失常藥或影響植物神經功能藥物而不能停用者。

2 研究方法 病人于入院后術前1～2d內完成心率變異性檢查。檢查前停用所有抗心律失常藥或對自主神經功能有影響藥物至少5個半衰期。晨起空腹，在安靜檢查室內，平靜仰臥休息10min后開始采樣。采樣半小時左右。數據導入Holter工作站分析結果。HRV分析采用自遞歸法（AR），濾波采用40Hz頻率，選用R波優勢的導聯進行分析，剔除早搏、干擾明顯的時段。用Holter自帶程序分析得出數據。

3 評價內容 總功率（TP），極低頻（VLF，0～0．04Hz），高頻（HF，0．15～0．40Hz），低頻（LF，0．04～0．15Hz），LF／HF比值，平均RR間期。行心內電生理檢查確定僅有房室結雙徑路或者房室旁道并誘發心動過速。在基礎狀態下不能誘發心動過速者，則調整程序刺激周長以及靜滴異丙腎上腺素后再進行誘發。據心內電生理檢查結果行旁道消融或者房室結改良，消融后重新行心內電生理檢查確定僅有旁道或者雙徑而非兩者共存。

4 統計學處理 本研究采用SPSS13．0軟件包進行統計分析，連續性變量資料記錄用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方（χ2）檢驗，以 P＜0．05為有顯著性差異，P＜0．01為有極顯著性差異。

結 果

1 兩組患者心率變異性指標比較 見表1。雙徑組總功率（TP）、極低頻功率（VLF）和低頻功率（LF）皆高于旁道組，其高頻功率（HF）低于對照組，低頻與高頻比值（LF／HF）高于對照組；而兩組間平均RR間期（Mean RR）水平之間無顯著性差異（P＞0．05）。

2 男女性別亞組心率變異性指標比較 見表2。在男性中，雙徑組TP、VLF、LF皆高于旁道組，LF／HF高于對照組；HF、Mean RR之間無顯著性差異。在女性中，雙徑組LF高于旁道組，其HF低于對照組，LF／HF顯著高于對照組；而兩組TP、Mean RR水平之間無顯著性差異（P＞0．05）。

表1 兩組患者心率變異性指標比較（±s）

表1 兩組患者心率變異性指標比較（±s）

雙徑組（n＝36） 旁道組（n＝33） P值955．36±63．51 672．23±50．07 0．039 VLF（ms2） 535．68±40．33 228．57±18．73 0．001 LF（ms2） 301．96±28．69 134．79±13．06 0．002 HF（ms2） 93．72±9．68 207．28±18．95 0．006 LF／HF 4．27±1．35 1．08±0．22 0．001 Mean RR（ms）TP（ms2）781．74±14．51 840．72±62．50 0．156

表2 男女性別亞組心率變異性指標比較（±s）

表2 男女性別亞組心率變異性指標比較（±s）

男性雙徑組（n＝13） 旁道組（n＝21） P值女性雙徑組（n＝23） 旁道組（n＝12） P值58．93 707．41±37．28 0．627 VLF 759．91±50．32 166．86±15．25 0．001 408．94±27．27 336．57±19．98 0．578 LF 273．66±18．06 120．59±7．35 0．006 317．96±13．53 159．65±10．57 0．297 HF 100．21±5．92 216．24±19．24 0．330 90．05±6．44 191．61±12．94 0．008 LF／HF 3．15±0．17 1．16±0．25 0．003 4．90±0．76 0．93±0．34 0．001 MeanRR 827．53±6．44 849．76±66．20 0．958 755．8 TP 1143．09±69．28 652．12±56．89 0．049 849．27±6±14．71 824．90±61．75 0．602

討 論

研究證明房室結雙徑路與植物神經張力變化有關［1，2］。Nigro等［3］對 AVNRT 患者發病前2h、發病前及發病后1h的心率變異性分析發現發作前患者HF減低而LF及LF／HF皆增高，提示發病前交感神經張力增高而迷走神經張力降低，交感神經影響占優勢。其發現植物神經使心房不應期的改變較心房異位刺激對持續性典型的AVNRT發作的影響大。

本研究通過組間對照發現雙徑組TP及VLF、LF皆高于對照組，而HF低，LF／HF比值也較對照組明顯增高，HF主要反映副交感神經的張力，LF反映交感和副交感神經的雙重影響，但以交感神經占主導，VLF主要反應交感神經的張力，提示房室結雙徑路組患者交感神經張力較迷走神經張力高，導致心率變異性增大。將男女性別分別分析結果提示男性組中TP、VLF、LF、LF／HF皆與未分亞組時相同，但是HF指標兩組間無差異；而女性中LF、LF／HF高于對照組，HF低于對照組。以上指標提示在植物神經功能方面無論男女性別，房室結雙徑路患者中皆表現為交感神經張力較迷走神經張力高，而女性患者中并有迷走神經張力相對減低。正常人心臟主要為迷走神經控制，雙徑患者交感神經張力較迷走神經占優勢，導致心率變異性增大，分析差異形成原因可能有：①交感神經張力占優勢時，快徑逆傳改善。Wu等［4］報道表明阿托品主要作用于快徑路的逆傳可使AVNRT容易發作，也提示在房室結雙徑路引起的AVNRT中房室結逆傳是控制發作的因素的觀點。②交感神經興奮改變了房室結的絕對不應期和傳導速度，使快慢徑不應期改變、快慢徑分離。文獻報道［5］稱無器質性心臟病患者中藥物完全阻滯植物神經后快徑絕對不應期較慢徑明顯縮短，表現慢徑前傳被掩蓋，房室結雙徑路現象消失；藥物阻滯植物神經后部分房室結折返引起的室上性心動過速不再由程控刺激誘發。③交感神經興奮使機體更容易出現早搏等易誘發室上速的因素［6］；交感神經興奮使房室結慢徑路前傳速度下降且提高快徑逆傳能力。

［1］ 施 冰，江 洪．房室結雙徑路傳導與植物神經張力的關系［J］．心電學雜志，1990，9（1）：1－15．

［2］ 張麗娜，王 毅，鄭強蓀．房室結折返性心動過速的性別差異［J］．心臟雜志，2010，4（2）：639－640．

［3］ Nigro G．Autonomic nervous system modulation before the onset of sustained atrioventricular nodal reentry tachycardia［J］．Ann Noninvasive Electrocardiol，2010，15（1）：49－55．

［4］ Wu D，Dehes P，Bauernfeind R，et al．Effects of atropine on induction and maintenance of atrioventricular nodal reentrant tachycardia［J］．Circulation，1979，59（1）：779－788．

［5］ 宋安齊，牛小麟．β受體功能亢進癥心率變異性改變［J］．陜西醫學雜志，1998，27（8）：469－470．

［6］ 盧少平，鄭強蓀，薛玉生，等．房室折返和房室結折返性心動過速患者的個性分析［J］．中國心臟起搏與心電生理雜志，2007，21（1）：35－37．