快速康復(fù)外科在進展期胃癌病人圍術(shù)期中的應(yīng)用

薛秋楓

快速康復(fù)外科（FTS）首先由丹麥科學(xué)家于1991年提出，是圍術(shù)期護理的一種新理念，采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實有效的圍術(shù)期優(yōu)化措施以減少手術(shù)應(yīng)激損害，加快術(shù)后康復(fù)。快速康復(fù)外科利用現(xiàn)有手段對圍術(shù)期各種常規(guī)治療措施加以優(yōu)化和組合，應(yīng)用以病人為中心的管理理念，其目的就是減少外科應(yīng)激，維持病人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，加快術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間［1，2］。目前，對于快速康復(fù)外科在腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)治療進展期胃癌的應(yīng)用研究較少，本研究旨在探討快速康復(fù)外科在進展期胃癌病人圍術(shù)期應(yīng)用的安全性和有效性，促進胃癌病人的術(shù)后恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2013年12月交城縣人民醫(yī)院外科行腹腔鏡遠端胃大部切除術(shù)的進展期胃癌病人72例，均經(jīng)胃鏡檢查病理確診，年齡44歲～70歲（62.1歲±7.4歲），男43例，女29例。隨機分為常規(guī)護理組和FTS護理組各36例。常規(guī)護理組：年齡61.7歲±6.4歲，男22例，女14例；FTS護理組：年齡62.9歲±7.2歲，男21例，女15例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 科室成立快速康復(fù)外科護理小組，組長由科主任和護士長擔(dān)任，科室醫(yī)生及護理人員共同參與，共同討論并制訂快速康復(fù)外科護理流程及標(biāo)準(zhǔn)化操作，定期培訓(xùn)醫(yī)師及護師，時刻關(guān)注護理進展。

1.2.1.1 常規(guī)護理組 ①術(shù)前護理：常規(guī)健康宣教，術(shù)前12h禁食、10h禁水，術(shù)前晚口服緩瀉劑清潔腸道，對病人實施基礎(chǔ)護理。②術(shù)中護理：病人予以氣管插管全身麻醉，平臥位，行腹腔鏡遠端胃大部分切除術(shù)＋D2淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中均嚴(yán)密監(jiān)測病人各項生命指征，術(shù)中無保溫措施，不限制補液，常規(guī)放置腹腔引流管。③術(shù)后護理：常規(guī)鎮(zhèn)痛，術(shù)后第3天拔除引流管，常規(guī)靜脈補液，第3天自愿下床活動，肛門排氣后進食。出院前向病人發(fā)放手術(shù)健康知識調(diào)查問卷、病人滿意度調(diào)查問卷，填寫后收回。

1.2.1.2 FTS護理組 應(yīng)用快速康復(fù)外科理念進行手術(shù)護理。①術(shù)前護理：對病人進行快速康復(fù)外科相關(guān)護理的反復(fù)宣教，心理疏導(dǎo)，術(shù)前6h禁食、3h禁水，不進行胃腸道準(zhǔn)備。②術(shù)中護理：麻醉前進行心理疏導(dǎo)，用鼓勵性語言和病人溝通，消除病人緊張情緒。行腹腔鏡遠端胃大部分切除術(shù)＋D2淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中個性化護理，均嚴(yán)密監(jiān)測病人各項生命指征，術(shù)中補液及腹腔沖洗液均加溫后使用，注意手術(shù)室保溫，限制補液，不常規(guī)放置腹腔引流管。③術(shù)后護理：使用自控靜脈止痛泵，聯(lián)合使用雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液，減少阿片類止痛藥。術(shù)后提倡早期自主活動，術(shù)后第1天可進食及下床活動，腸鳴音恢復(fù)后進水。加強心理護理，出院前向病人發(fā)放健康宣傳手冊、手術(shù)健康知識調(diào)查問卷、病人滿意度調(diào)查問卷，填寫后收回。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①觀察兩組病人術(shù)中出血量及術(shù)后基本情況，包括首次排氣時間、首次排便時間、靜脈輸液時間、進食時間、下床時間、住院時間。②并發(fā)癥發(fā)生情況：包括吻合口漏、胃無力、腸梗阻、術(shù)區(qū)感染、反流性食管炎、肺部并發(fā)癥發(fā)生率。③健康知識及滿意度情況：包括疾病健康知識掌握和病人滿意度得分。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計學(xué)分析。資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）及例數(shù)表示，統(tǒng)計學(xué)方法采用t檢驗及χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人術(shù)后基本情況比較（見表1）

表1 兩組病人術(shù)后基本情況比較

2.2 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見表2）

表2 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

2.3 兩組病人健康相關(guān)知識及滿意度比較（見表3）

表3 兩組病人健康相關(guān)知識及滿意度得分比較 分

3 討論

近年來快速康復(fù)外科護理已經(jīng)逐漸成為普通外科護理的發(fā)展趨勢，它是運用一些已被循證醫(yī)學(xué)證實有效的措施，將心理護理、疼痛護理、術(shù)中保溫護理及術(shù)后指導(dǎo)早期進食和活動等具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的護理措施有效組合，不僅體現(xiàn)“以人為本”個性化護理理念，同時也幫助病人減少手術(shù)時和手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，減輕病人痛苦，促進病人康復(fù)，為外科手術(shù)治療提供了更好、更有效的醫(yī)療護理服務(wù)及預(yù)后［3］。胃癌發(fā)現(xiàn)時多數(shù)已屬進展期胃癌，近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，使得進展期胃癌的治療有了新的策略［4］。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比，具有微創(chuàng)優(yōu)勢，是現(xiàn)代胃腸外科發(fā)展的趨勢，其技術(shù)已經(jīng)成熟，取得了很好的療效［5］。腹腔鏡手術(shù)具有對機體免疫干擾小、手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的特點，為外科應(yīng)用快速康復(fù)外科護理提供了可行性。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)TS護理組與常規(guī)護理組相比，術(shù)中出血量減少，首次排氣時間、首次排便時間、靜脈輸液時間、進食時間、下床時間及住院時間縮短，術(shù)區(qū)感染、反流性食管炎、肺部并發(fā)癥發(fā)生率降低，而胃癌相關(guān)知識得分及病人滿意度得分較高。

綜上所述，腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)治療遠端進展期胃癌病人應(yīng)用快速康復(fù)外科護理效果較好，在生理和心理上更加貼近病人，體現(xiàn)了以人為本的醫(yī)療護理觀念，可縮短病人住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高病人對疾病的認(rèn)識及滿意度。

［1］ Wilmore DW.From cuthbertson to fast－track surgery：70years of progress in reducing stress in surgical patients［J］.Ann Surg，2002，236（5）：643－648.

［2］ 江志偉，黎介壽，汪志明，等，胃癌病人應(yīng)用加速康復(fù)外科治療的安全性及有效性研究［J］.中華外科雜志，2007，45（19）：1316.

［3］ 杜永紅，張雪芳，張莉，等.腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)快速康復(fù)的護理［J］.護士進修雜志，2012，27（4）：344－345.

［4］ 余佩武，羅華星.腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的現(xiàn)狀與前景［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2007，14（5）：506－509.

［5］ 湯黎明，錢峻.腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)的程序化與模式化［J］.中華腔鏡外科雜志（電子版），2011，3（4）：306－308.