產褥期婦女對中醫(yī)母嬰護理知識的認知與需求調查1）

鐘 瑜，楊 明，楊筱多，楊敏茵，許吉萍，鄧翔文

產褥期是指分娩結束到身體各器官（除乳房外）都逐漸恢復到妊娠以前狀態(tài)的這段時間，一般需要6周～8周［1］。產婦在產褥期對各種社會因素心理生理的敏感度較高，由于社會角色轉變，產后體弱，身體應激及內分泌環(huán)境的改變，發(fā)生身心障礙的幾率增多［2］；產褥期婦女和新生兒在此期間存在大量的健康問題，如何做好產褥期母嬰保健應引起婦幼保健人員的重視［3，4］。中醫(yī)學在母嬰護理保健方面有著豐富的臨床實踐，以及極其系統(tǒng)的文字記載，中醫(yī)母嬰護理知識在產褥期婦女保健護理中發(fā)揮著重要作用。本研究旨在了解廣州市產褥期婦女在中醫(yī)母嬰護理知識上的認知水平和需求情況，從而為醫(yī)療機構能有的放矢地開展相應的中醫(yī)護理保健項目提供資料，以提高母嬰的健康水平。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2011年10月—2012年5月在廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、廣東省婦幼保健醫(yī)院、廣州市婦嬰醫(yī)院、番禺區(qū)婦幼保健院分娩的產婦。

1.2 抽樣方法 采取便利抽樣的方法，遵循知情同意的原則，便利抽取2011年10月—2012年5月在上述4所醫(yī)院分娩的產婦共600例。

1.3 研究工具 采用自行設計的產褥期中醫(yī)母嬰護理知識調查問卷。調查問卷由34個問題組成，調查內容分5部分：①產褥期婦女的基本情況，包括年齡、孕產史、文化程度、職業(yè)和家庭成員情況；②生產方式，如順產、剖宮產；③對產后飲食、乳房護理、子宮康復護理、生活起居和剖宮產切口護理等中醫(yī)母嬰護理的知曉情況及知識來源；④對一些傳統(tǒng)產褥期中醫(yī)母嬰護理知識的需求情況；⑤對實施產褥期中醫(yī)母嬰護理知識的普及教育方式的選擇。

1.4 資料收集方法 問卷采用自填法，用統(tǒng)一的問卷，采取孕婦自填或口述，調查人員記錄的方式當場填寫，當場回收；對問卷選項不明者，由調查人員采用統(tǒng)一的指導語指導。

1.5 統(tǒng)計學方法 將產褥期婦女對中醫(yī)母嬰護理知識的認知水平、需求情況、獲取知識途徑和方式選擇均用百分率進行統(tǒng)計。

2 結果

2.1 一般資料 本次調查共發(fā)放問卷600份，篩選不合格問卷，共收回有效問卷586份，回收率97.7%。在586例調查對象中，文化程度：專科及以上241例（41.1%），專科以下者345例（58.9%）；職業(yè)構成中，自由職業(yè)255例（43.5%），無業(yè)115例（19.6%），個體戶95例（16.2%），工人72例（12.3%），教師20例（3.4%），醫(yī)務人員15例（2.6%），公務員11例（1.9%），軍人3例（0.5%）；分娩方式中順產273例（46.6%），剖宮產313例（53.4%）。

2.2 對中醫(yī)母嬰護理的認知 本組產褥期婦女知道經絡按摩可催乳的為184例（31.4%），知道中藥可退乳的為73例（12.5%）；知道中藥足浴可改善產后情志的為174例（29.7%）；在方藥熏蒸、穴位按壓和中醫(yī)湯藥保健知識方面知道的分別為116例（19.8%）、129例（22.0%）、180例（30.7%）；新生兒護理保健知識方面，知道中醫(yī)藥祛胎毒和中草藥洗浴保健的分別為83例（14.2%）和52例（8.9%）；而在產褥期個人衛(wèi)生及起居方面和飲食調護的知曉率較高，均超過半數以上。

2.3 產婦對中醫(yī)母嬰護理服務內容的需求 關于產褥期婦女對產后中醫(yī)護理知識的需求情況見表1；關于產褥期婦女對新生兒中醫(yī)護理知識的需求情況見表2。

表1 產褥期婦女對產后中醫(yī)護理知識的需求情況（n＝586）

表2 產褥期婦女對新生兒中醫(yī)護理知識的需求情況（n＝586）

2.4 產褥期婦女期望獲取知識的途徑 產褥期婦女期望獲取知識途徑和方式的選擇情況見表3，另外所有調查對象都表示希望能從多種途徑和方式獲取中醫(yī)母嬰保健知識。

表3 產褥期婦女期望獲取知識途徑和方式的選擇情況（n＝586）

3 討論

3.1 廣州市產褥期婦女對中醫(yī)母嬰護理知識的認知程度整體偏低 本調查結果顯示，在乳房護理及母乳喂養(yǎng)知識、產后情志知識、中醫(yī)護理技術在產褥期運用、新生兒的護理方面的知曉率超過68%的人數選擇了“不了解”或者停留在“聽說過”階段；這說明廣州市區(qū)產褥期婦女對中醫(yī)母嬰護理知識和項目缺乏了解和嘗試。一方面我國在開展中醫(yī)護理工作方面還不夠全面，各方面工作還未引起足夠的重視；宣傳中醫(yī)護理的力度不夠有關［5］。另一方面，可能由于分娩時消耗體力較大，分娩后又要照顧新生兒，中醫(yī)護理有些知識相對較難理解等原因，造成產婦對在醫(yī)院接受的相關保健知識教育難以理解和運用有關；此外也可能與現在西醫(yī)院對中醫(yī)護理重視不夠，很多西醫(yī)院在中醫(yī)科才能獲得相關的中醫(yī)保健宣教，在產科缺少中醫(yī)相應保健項目和宣教資料有關。

3.2 廣州市產褥期婦女對中醫(yī)母嬰保健需求率高 調查結果表明，關于產后中醫(yī)護理知識調查中產褥期婦女認為最需要的分別是產褥期的休息活動與起居指導、產褥期個人衛(wèi)生知識、專業(yè)合理的飲食調護指導以及母乳喂養(yǎng)與乳房護理知識。原因可能在于隨著人們生活和知識水平的提高以及中醫(yī)保健觀念的盛行，加上新時代的女性逐漸改變了對傳統(tǒng)“坐月子”的認識，促使新的產后康復保健需求明顯增加［6］；越來越多的產婦摒棄了傳統(tǒng)的舊習俗而科學地看待產褥期保健，而對中醫(yī)保健知識的低知曉率激發(fā)了產褥期婦女對中醫(yī)保健的高需求率，同時衛(wèi)生、飲食、喂養(yǎng)相關知識貫穿于整個產褥期，因此她們對休息活動與起居指導、產褥期個人衛(wèi)生知識、專業(yè)合理的飲食調護指導以及母乳喂養(yǎng)與乳房護理知識方面的健康知識理解和健康行為的掌握需求率比較高；關于新生兒中醫(yī)護理知識調查對象最需要的分別是新生兒的喂養(yǎng)知識、新生兒異常情況識別、常見病處理和新生兒的預防接種。分析可能由于產婦產后在醫(yī)院接受健康教育的時間短，加上生產時耗費了大量體力，往往在育兒保健知識上呈現心有余而力不足的現象，產褥期是她們照顧新生兒的開始，正面臨著護理新生兒的諸多日常護理問題；加上現階段的產婦多為獨生子女，撫育嬰兒知識幾乎為空白［7］，由此導致產褥期婦女對育兒保健服務有著很高的需求率。

3.3 廣州市產褥期婦女獲取知識途徑要求多樣化 調查結果顯示，在產褥期婦女希望獲取知識的途徑和方式中，排名前3位的是24h咨詢熱線、社區(qū)／街道內宣傳單或宣傳欄和社區(qū)醫(yī)療服務中心（站）舉辦的團體課堂教學或知識講座。分析原因在于廣州作為國際大都市，生活節(jié)奏快，平時空閑時間較少，并且產褥期隨時可能遇上護理問題，比如夜間或節(jié)假日醫(yī)療機構咨詢部門下班期間，因此產褥期婦女更傾向于時間上能自主靈活、及時應答的24h咨詢熱線以實現即時咨詢。

4 對策

4.1 加強中醫(yī)母嬰保健知識宣教 各級醫(yī)療機構，尤其是承擔母嬰保健工作的醫(yī)療機構如社區(qū)衛(wèi)生服務中心、專科醫(yī)院如婦幼醫(yī)院、綜合醫(yī)院的專科，應有針對性地開展多種形式的中醫(yī)母嬰保健咨詢及指導，在重點開展中醫(yī)乳房護理和母乳喂養(yǎng)、中醫(yī)情志護理、中醫(yī)護理技術運用和新生兒中醫(yī)保健方面的同時，宣傳普及中醫(yī)藥母嬰保健知識。目前大多數的產婦都選擇在家中度過產褥期，有統(tǒng)計研究發(fā)現，1988年我國廣州產后訪視率最高，為99.72%［8］。產后訪視能夠針對產后的康復、營養(yǎng)供給等進行健康宣教，讓產婦及其家屬均可以了解相關知識［9］。隨著對產后訪視工作的逐漸開展和重視，產后訪視率也逐漸提高，但普遍仍在80%以下，無法滿足產婦及產婦家庭的需要［10］，中醫(yī)保健知識介入產褥期家訪能有效提高產褥期婦女對中醫(yī)保健知識的知曉率［11］。因此，廣州應該繼續(xù)發(fā)揮訪視率高的優(yōu)勢，在產后訪視中開展各項中醫(yī)保健護理項目，并做好各項中醫(yī)護理保健項目的宣傳和解釋工作，以增加產婦對中醫(yī)護理的了解和認知，更好地促進產褥期母嬰的健康水平和中醫(yī)護理保健的發(fā)展。

4.2 依據產褥期婦女需求開展相應中醫(yī)母嬰保健宣教 根據本調查結果，廣州市區(qū)各級醫(yī)院應該時刻關注和重視市區(qū)產褥期婦女的需求動向和方向，有針對性地積極開展相應的中醫(yī)保健服務項目，可重點針對產褥期休息活動、飲食和衛(wèi)生知識以及母乳喂養(yǎng)知識、新生兒喂養(yǎng)知識、異常情況識別與常見病處理和預防接種等開展相應宣教活動；而大部分產婦產褥期都是選擇在家度過的，這就促使社區(qū)醫(yī)療保健機構需要配備具有中醫(yī)藥知識和經驗的專業(yè)母嬰保健人員針對產褥期婦女不同的需求開展保健服務；社區(qū)醫(yī)療機構人員可在訪視過程中提供不同體質和季節(jié)適合的飲食調理知識，提供中醫(yī)有關起居有常、安臥有方、不妄勞作及衣著宜忌等內容的健康教育處方；開展新生兒中醫(yī)保健關于喂養(yǎng)、異常情況識別與處理和常見病護理等相應項目的宣教和示范，社區(qū)醫(yī)療機構可依托大型醫(yī)院開展中醫(yī)小兒按摩和撫觸等相關項目的示教和推廣。

4.3 開展多樣化的中醫(yī)母嬰保健知識宣教 廣州市區(qū)醫(yī)療機構應加強產褥期婦女住院期間對照顧者的中醫(yī)保健知識宣教，確保照顧者能掌握相關知識，熟悉和運用相關中醫(yī)保健操作；讓中醫(yī)保健能延伸到出院后的康復保健中，社區(qū)護士應該根據實際情況應盡可能開展方便社區(qū)居民的形式，如開通24h咨詢熱線；社區(qū)宣傳欄定期更新中醫(yī)護理健康教育宣傳，在社區(qū)網站上開辟中醫(yī)護理健康教育專欄及社區(qū)護士交流互動等欄目等，從而開展適時和具有針對性的中醫(yī)護理健康教育與服務活動，以增強社區(qū)中醫(yī)母嬰保健知識的應用性和普及程度。

5 小結

綜上所述，在迎接廣東省大力創(chuàng)建中醫(yī)藥強省的契機下，廣州社區(qū)醫(yī)療機構應加強中醫(yī)護理保健知識宣教，提高廣州市產褥期婦女對中醫(yī)母嬰保健知識的知曉率和掌握程度，全面促進廣州市區(qū)母嬰健康水平；宣教過程應突出中醫(yī)護理“防重于治”的特點，從而提高產褥期婦女對中醫(yī)藥保健和產褥期服務質量的認可度和滿意度；讓“小病在區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”的新型就醫(yī)模式更加深入人心［12］，從而推動中醫(yī)母嬰保健護理的社區(qū)化延伸，擴大中醫(yī)護理的影響范圍，進一步推廣中醫(yī)護理的運用與深遠發(fā)展。

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