臨床科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)評(píng)價(jià)方法的應(yīng)用探討1）

張?jiān)伱?，江智霞，陳凌云，廖慶萍，張 莉，鄧仁麗，黃仕明，李永紅，吳永清

績(jī)效考核與績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)較好地調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性，確保了病人安全和護(hù)理質(zhì)量的不斷提高［1－4］，目前國(guó)內(nèi)護(hù)理績(jī)效考核多采用目標(biāo)管理評(píng)價(jià)和工作業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)法［5－7］，但工作目標(biāo)完成和工作業(yè)績(jī)質(zhì)量受科室風(fēng)險(xiǎn)的影響。為此，我院護(hù)理部于2011年在護(hù)士績(jī)效考核中，在進(jìn)行目標(biāo)管理評(píng)價(jià)與工作業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)時(shí)，將科室風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)納入工作量的評(píng)價(jià)參數(shù)，使護(hù)理績(jī)效考核和績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)更加科學(xué)和客觀，發(fā)揮了績(jī)效考核在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的作用，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的不斷提高。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院2011年第2季度住院病人資料為例，對(duì)臨床各科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，其資料來(lái)源于出院病人的病案和病房工作日?qǐng)?bào)表。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)計(jì)算及等級(jí)分檔

1.2.1.1 評(píng)價(jià)與復(fù)核病例分型 根據(jù)我院病例“危重型、急診型和平診型”分型標(biāo)準(zhǔn)?！拔Ｖ匦汀睒?biāo)準(zhǔn)：各?？漆t(yī)生根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，入住科室時(shí)病人隨時(shí)可能發(fā)生病情變化而需要進(jìn)行搶救的病人；“急診型”標(biāo)準(zhǔn)：病情需要緊急處理的病人；“平診型”標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)病情平穩(wěn)的病人。對(duì)每份出院病案進(jìn)行病例分型評(píng)價(jià)與復(fù)核，以合計(jì)作為特定標(biāo)準(zhǔn)組，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)組各等級(jí)的Ridit值，再根據(jù)Ridit＝∑fiR／∑fi公式，參照標(biāo)準(zhǔn)組的Ridit值計(jì)算各科平均Ridit值，初步確定風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)［8］。

1.2.1.3 風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)的等級(jí)分檔［9］首先確定風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)Ki值的分布及對(duì)應(yīng)的概率單位（Probit），再以概率單位為自變量，Ki為應(yīng)變量，計(jì)算回歸方程Ki＝a＋b×Probit。得出r＝0.977，P＜0.01，Ki＝0.121＋0.112Probit。方差分析結(jié)果：F＝651.860，P＜0.01，說(shuō)明所求線性回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，最后依據(jù)最佳分檔和合理分檔準(zhǔn)則，按照回歸方程推算所對(duì)應(yīng)的Ki估計(jì)值對(duì)各科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)進(jìn)行分檔排序。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1～表3）

表1 各科病例分型組間Ridit值、病情危重及自理依賴程度比值

表2 各科Ki分布及對(duì)應(yīng)概率單位

表3 各科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)Ki值的排序及分檔

3 討論

臨床科室承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)受收治病人疾病的嚴(yán)重程度及病情變化復(fù)雜性的影響［8，10］，在計(jì)算科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，首先依據(jù)各科收治病人的病例分型來(lái)反映科室各型病人分布、疾病嚴(yán)重性和病情變化復(fù)雜性，在計(jì)算時(shí)考慮到各病例分型資料類似“一個(gè)分組變量和一個(gè)等級(jí)變量”的等級(jí)資料，選用了非參數(shù)檢驗(yàn)Ridit分析法對(duì)病例分型資料進(jìn)行評(píng)價(jià)，初步確定各科風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

病例分型是以病人入院時(shí)的診斷為標(biāo)準(zhǔn)，其判斷病情和診斷時(shí)間界定是以入院時(shí)的情況為標(biāo)準(zhǔn)，而因?qū)？萍膊〔∏閲?yán)重程度不同，入院后危重?fù)尵日加么踩臻L(zhǎng)短也就有所不同，同時(shí)部分外科病人雖以平診方式入院，但行手術(shù)后由于創(chuàng)傷大常常術(shù)后短期內(nèi)病情嚴(yán)重，因此，病例分型不能完全反映科室風(fēng)險(xiǎn)。從表1也可看出，一些病情重、特級(jí)及Ⅰ級(jí)病人多的科室Ridit值卻很低（如ICU病區(qū)、神經(jīng)外科等），本研究采用危重病人占用床位比值來(lái)調(diào)整科室風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，真正體現(xiàn)科室住院病人病情與科室風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，但還有部分病人雖不在危重范圍，卻因疾病原因短時(shí)間喪失自理能力而增加了護(hù)士工作強(qiáng)度和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，因此，將特級(jí)及Ⅰ級(jí)病人日占用床位比納入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)計(jì)算，較客觀地反映了臨床科室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（見(jiàn)表2）。同時(shí)對(duì)科室風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分檔時(shí)，根據(jù)最佳分檔準(zhǔn)則和合理分檔準(zhǔn)則，按照回歸方程推算所對(duì)應(yīng)的Ki估計(jì)值進(jìn)行分檔排序，得出更加科學(xué)合理的分檔排序。

通過(guò)近1年的實(shí)踐應(yīng)用，體會(huì)到定期計(jì)算和評(píng)價(jià)各科風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)和等級(jí)，能客觀準(zhǔn)確地動(dòng)態(tài)反映各科室病人病情的變化和臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，職能部門在績(jī)效考核和績(jī)效分配中將科室風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)納入工作量的評(píng)價(jià)參數(shù)，使護(hù)理績(jī)效考核和績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)分配更加科學(xué)合理，充分調(diào)動(dòng)了臨床一線護(hù)理人員的積極性，發(fā)揮了績(jī)效考核在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的作用，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的不斷提高。

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