防垂足防壓瘡自動充放氣腳墊的研制與臨床應用1）

江 燕，謝勇前，李 佳

足下垂是由小腿的前肌群和外側(cè)肌群麻痹，而小腿后肌群痙攣牽拉所引起的，表現(xiàn)為足趾屈，不能背屈或背屈功能減弱。早期進行肢體的康復訓練非常重要，有一定的預防效果，但受肌力、訓練時間、方法等因素影響，起效緩慢［1］。截癱、腓總神經(jīng)損傷、下肢牽引、下肢石膏固定、跟腱攣縮、昏迷及長期臥床病人易出現(xiàn)足下垂和足部變形，嚴重影響了足部功能。不僅身體運動不方便，也使病人精神活動低下，影響病人的生活質(zhì)量［2］。如何預防足下垂發(fā)生并讓病人感到舒適與方便，最大限度地協(xié)助病人恢復下肢功能活動是護理工作者一直努力的目標，是護理工作的重要內(nèi)容［3］。我院應用自行設計的防垂足防壓瘡自動充放氣腳墊，能保持踝關節(jié)功能位（屈曲90℃中立位），預防足下垂和足部壓瘡的發(fā)生。該防垂足防壓瘡自動充放氣腳墊，已獲得國家實用新型專利證書。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月—2012年6月在我院因脊髓骨折、脫位導致截癱住院病人100例，男66例，女34例，年齡26歲～78歲，平均住院日30d。雙下肢肌力：Ⅱ級28例，Ⅰ級18例，0級54例。將100例病人隨機雙盲分為對照組和觀察組各50例。觀察組采用常規(guī)肢體功能鍛煉護理加用防垂足防壓瘡自動充放氣腳墊；對照組采用常規(guī)肢體功能鍛煉護理加用丁字鞋。兩組病人性別、年齡、病情、病程差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 防垂足防壓瘡自動充放氣腳墊制作方法 防垂足防壓瘡自動充放氣腳墊包括上翻板和下墊板，上翻板和下墊板的一端通過轉(zhuǎn)軸鉸接。上翻板、下墊板相對的面呈凹槽形，凹槽內(nèi)分別設置有上、下氣墊。在上翻板靠近轉(zhuǎn)軸一側(cè)的端部設置有限制上翻板翻轉(zhuǎn)角度的定位板，上翻板相對下墊板翻轉(zhuǎn)至90°時，定位板與下墊板的端面正好相抵接。為了使病人的腳背固定可靠，上翻板上設置有固定腳背的彈力固定帶。為了使病人的足跟固定舒適、可靠，下氣墊對應于病人足跟部位設置有足跟孔。另外，在上下氣墊內(nèi)設置有氣泵和充氣、放氣電路自動控制開關，上氣墊和下氣墊通過輸送管路與自動充放氣泵相連。詳見圖1。充氣最大壓力為6 0mmHg～7 5mmHg（1mmHg＝0.133kPa），額定電壓220V，最大電流1A，額定頻率50Hz。

圖1 防垂足防壓瘡自動充放氣腳墊示意圖

1.2.2 護理方法 告知病人和家屬預防足下垂和足部壓瘡的重要性及注意事項，取得其配合，充分評估病人下肢肌力、感覺、血運以及踝關節(jié)活動、足部皮膚情況，有無皮疹、破損、水腫、瘀斑和硬結(jié)等，并給予常規(guī)對癥支持治療。在此基礎上，對照組行一般康復訓練［4］，即護士定時對病人進行下肢功能鍛煉，預防患側(cè)肢體關節(jié)攣縮，促進肢體血液循環(huán)。鍛煉從肢體近端到遠端順序進行，護士一手將患足保持背屈、外翻位，腳掌放于床面，另一手扶持患側(cè)膝關節(jié)，保持髖內(nèi)收，完成髖膝關節(jié)屈曲動作。然后進行膝關節(jié)伸展運動，配合小腿三頭肌按摩，動作輕柔，每個動作做4遍～6遍，每日2次；床尾置“丁字鞋”，保持足背伸，足跟部墊上小棉圈預防壓瘡。觀察組在上述康復護理的基礎上配合使用防垂足防壓瘡自動充放氣腳墊，使用時，先將上翻板相對下墊板翻轉(zhuǎn)至90°，按下按鈕開關，使上氣墊和下氣墊充氣，移動病人的足部平放到下氣墊上，足跟對準足跟孔，腳底緊貼上氣墊使其得到支撐，并用彈力固定帶固定足背。按下按鈕開關后，氣泵通電工作，同時向上氣墊和下氣墊充氣，充氣時間繼電器計時開始，可設定為60min，在此期間上氣墊和下氣墊的所有氣腔呈充滿、膨脹到最大壓力的狀態(tài)。充氣時間繼電器計時結(jié)束，充氣延時觸點閉合，電磁閥動作，上氣墊和下氣墊開始放氣，同時，放氣時間繼電器開始計時，可設定為10min。放氣時間繼電器計時結(jié)束后，放氣延時觸點打開，充氣時間繼電器復位，充氣延時觸點打開，放氣時間繼電器復位，放氣延時觸點閉合，開始下一個循環(huán)周期。穿戴上按動開始按鈕即自動充放氣循環(huán)，使用結(jié)束時，再次按下按鈕開關，腳墊停止工作。

1.2.3 評價方法 兩組病人填寫壓瘡評估追蹤報告表，每班進行足部皮膚觀察，常規(guī)落實預防足下垂踝關節(jié)的主動和被動功能鍛煉，觀察兩組足下垂發(fā)生率和足部皮膚發(fā)生壓瘡情況。將病人不能完成踝背屈動作以及形成特征性的足下垂步態(tài)定為足下垂；將足部皮膚發(fā)生淺表性潰瘍，表皮或真皮受累并排除其他皮膚病因素定為壓瘡。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組足部壓瘡及足下垂發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

截癱病人由于椎體束受損和長時間臥床，小腿前側(cè)的背側(cè)肌肉受牽拉變長，后側(cè)的跖屈肌肉相應短縮，踝關節(jié)長期處于跖屈狀態(tài)，導致足部下垂畸形，嚴重影響病人的生活質(zhì)量［5］。而對于足下垂的治療，不但住院時間、康復時間長，費用昂貴，療效也有很大的差異。所以，若能有效預防足下垂，除了能縮短住院時間、降低治療費用，而且能降低致殘率，使病人能更快地融入社會，減輕家庭和社會的負擔。

采用傳統(tǒng)的丁字鞋，鞋子形狀與材料選擇不良，固定不穩(wěn)易脫落，長期應用容易發(fā)生壓瘡，功能鍛煉也不靈活，受體位的影響，不利于醫(yī)護人員觀察足背動脈搏動、皮膚溫度、血液循環(huán)等情況［6］。防垂足防壓瘡自動充放氣腳墊具有以下優(yōu)點：①固定牢靠，在上翻板和下墊板的一端兩側(cè)通過轉(zhuǎn)軸鉸接，在上翻板靠近轉(zhuǎn)軸一側(cè)的端部設置有限制上翻板翻轉(zhuǎn)角度的定位板，上翻板相對下墊板翻轉(zhuǎn)至90°，病人的足部始終處于功能狀態(tài)，顯著降低病人垂足的風險。②上翻板配有固定腳背的彈力固定帶，彈力固定帶選用無毒無害的TPU作為原材料，且可添加輔助的高彈助劑，以增強其彈性，防止足背在腳墊內(nèi)移動滑脫。同時，足背的彈力固定帶避開了足部動脈搏動點，不用移動和解開固定帶就可隨時觸摸足背動脈搏動。③以預定的周期輪流使上氣墊和下氣墊充氣和排氣，避免了足部承重部位長時間受壓，有效促進血液循環(huán)。④下墊板的足跟部設計開孔，有效避免了病人平臥時足跟部受壓，方便護士和家屬直接觀察皮膚的變化。⑤可支撐棉被，防止足趾受壓。⑥舒適的設計理念，為病人實施舒適護理，上翻版和下墊板的凹面弧形海綿皮墊設計，柔軟、舒適，便于足部保暖、清潔。長期使用對足部無刺激、無損傷。⑦適用范圍廣，可用于截癱、昏迷、大面積燒傷、下肢損傷等疾病引起的長期臥床病人。⑧結(jié)構(gòu)簡單、安全可靠，穿脫方便，利于護士對足部的按摩、理療和功能鍛煉，同時，自動的充放氣循環(huán)功能，減輕了護士的勞動強度，提高了工作效率。臨床應用結(jié)果也顯示，應用防垂足防壓瘡自動充放氣腳墊，壓瘡及足下垂的發(fā)生率明顯下降。

應用防垂足防壓瘡自動充放氣腳墊時應告知病人和家屬，啟用自動充放氣循環(huán)，建議充氣時間可設定為60min，同時，放氣時間可設定為10min。使用時應穿棉質(zhì)襪子，利于保暖，病人變換體位時也可使用。在肢體康復訓練的同時配合使用防垂足防壓瘡自動充放氣腳墊，預防繼發(fā)性關節(jié)攣縮，且對已發(fā)生的足下垂也有糾正作用，提高病人的生活質(zhì)量，減輕家庭、社會和護理人員的負擔。

新型防垂足防壓瘡自動充放氣腳墊制作科學，是值得臨床推廣的一種足部醫(yī)療護理用品。但仍有需改進之處，如對于長期臥床病人疾病性質(zhì)不同、足下垂時間不同等，如何針對不同病人做到更加個體化、人性化，有待進一步探討。

［1］ 陳曉紅，潘曉燕，李秀琴.防垂足托防治腦卒中足下垂效果觀察［J］.護理研究，2010，25（1A）：34.

［2］ 師元明，崔愛國，楊小平.偏癱病人足內(nèi)翻及足下垂的預防［J］.現(xiàn)代康復，2000，4（4）：18.

［3］ 王廣玲，黃秀芹.預防足下垂支架的制作及應用［J］.中華護理雜志，2005，40（5）：328.

［4］ 龔艷菲，周瀟，蔡涵，等.雙與單側(cè)肢體功能訓練對腦卒中偏癱康復療效的比較［J］.中國康復，2009，24（1）：34.

［5］ 欒菁.點按金門穴配合康復治療和患肢管理防治腦卒中后足下垂［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（8）：1011－1012.

［6］ 黃大華，徐麗華，張丹.骨外科丁字鞋放旋鞋的改進及應用［J］.國際護理學雜志，2009，28（4）：461.