腹腔鏡與開腹肝癌切除術(shù)后病人生活質(zhì)量的對比研究

韋 夏，龐永慧，張小明

近年來，隨著腹腔鏡外科器械的發(fā)展和操作技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡肝切除術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用。Nguyen等［1］在實施腹腔鏡肝癌切除術(shù)（laparoscopic hepatectomy for hepatocellular carcinoma）701例后認(rèn)為是安全的。據(jù)報道，對巨大肝癌切除病人實施系統(tǒng)的護理干預(yù)，可以改善病人負(fù)性情緒，減輕焦慮、抑郁癥狀，提高病人術(shù)后的生活質(zhì)量［2］。但是國內(nèi)外鮮見關(guān)于腹腔鏡肝癌切除術(shù)后病人生活質(zhì)量的報道，將腹腔鏡與開腹肝癌切除術(shù)（open hepatectomy for hepatocellular carcinoma）術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行對比的文獻(xiàn)更少。本研究對在我院實施腹腔鏡或開腹肝癌切除術(shù)的病人進(jìn)行分析，采用歐洲癌癥研究與治療組織制定的生活質(zhì)量測定量表（QLQ－C30）對病人的生活質(zhì)量進(jìn)行測評，評估比較兩種手術(shù)方式病人的生活質(zhì)量，以期為改善病人的生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽外科2012年1月—11月接受腹腔鏡與開腹肝癌切除術(shù)的病人。入組標(biāo)準(zhǔn)為：①術(shù)前確診為原發(fā)性肝癌；②首次入院，未進(jìn)行過任何治療的病人；③營養(yǎng)狀況基本正常，擬行肝癌切除術(shù)的病人。

1.2 方法 根據(jù)手術(shù)方式的不同將病人分為腹腔鏡組與開腹組，進(jìn)行生活質(zhì)量的比較分析。

1.2.1 調(diào)查工具 運用歐洲癌癥研究與治療組織制定的QLQC30評估病人的生活質(zhì)量［3］。QLQ－C30評價因子包括1個總體健康狀況領(lǐng)域、5個功能領(lǐng)域（軀體、角色、認(rèn)知、情緒、社會功能）、9個癥狀領(lǐng)域（疲勞、疼痛、惡心／嘔吐、呼吸困難、失眠、食欲下降、便秘、腹瀉、經(jīng)濟困難）。對所用量表獲得的分值，根據(jù)公式轉(zhuǎn)化為0分～100分的標(biāo)準(zhǔn)化得分。功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域得分越高說明功能狀況和生活質(zhì)量越好；癥狀領(lǐng)域得分越高表明癥狀越重，問題越多，生活質(zhì)量也就越差。

1.2.2 調(diào)查方法 對擬行肝癌切除術(shù)的病人完成一般資料收集，由2名經(jīng)過培訓(xùn)的護理人員將調(diào)查表中的內(nèi)容與病人交流，獲取信息后由護理人員填寫并完成術(shù)前生活質(zhì)量的測評，再于術(shù)后第7天、第14天及1個月對病人進(jìn)行生活質(zhì)量測評。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 共有73例實施肝癌切除術(shù)的病人納入本研究，包括腹腔鏡組31例與開腹組42例，均完成4次問卷調(diào)查。兩組病人年齡、性別、文化程度與經(jīng)濟狀況等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 接受腹腔鏡與開腹的肝癌切除術(shù)病人的生活質(zhì)量比較（見 表2、表3）

表2 兩組QLQ－C30量表功能領(lǐng)域得分比較（±s） 分

表2 兩組QLQ－C30量表功能領(lǐng)域得分比較（±s） 分

維度 時間 腹腔鏡組 開腹組 t值 P軀體功能 術(shù)前 76.39±4.78 78.51±5.62 －1.675 0.098術(shù)后第7天 45.32±6.83 28.12±5.84 12.011 0.001術(shù)后第14天 59.48±6.66 38.84±6.24 13.651 0.001術(shù)后1個月 62.74±10.02 58.12±6.48 2.078 0.043角色功能 治療前 79.84±7.28 79.12±6.58 0.441 0.660術(shù)后第7天 20.29±3.64 11.79±3.94 9.396 0.001術(shù)后第14天 28.77±6.17 23.43±5.34 3.971 0.001術(shù)后1個月 45.23±7.53 46.74±7.15 －0.873 0.386情緒功能 術(shù)前 72.42±6.16 74.60±5.72 －1.531 0.130術(shù)后第7天 31.26±6.09 9.88±3.07 17.918 0.001術(shù)后第14天 43.16±10.37 21.14±6.53 10.390 0.001術(shù)后1個月 60.94±9.51 51.98±8.55 40.217 0.001認(rèn)知功能 術(shù)前 86.65±3.96 83.83±5.99 2.269 0.026術(shù)后第7天 64.61±9.37 31.93±6.88 17.186 0.001術(shù)后第14天 74.94±8.30 51.69±9.18 11.219 0.001術(shù)后1個月 83.48±4.18 77.88±4.32 5.542 0.001社會功能 術(shù)前 75.52±4.26 74.74±4.37 0.759 0.451術(shù)后第7天 42.45±9.30 9.33±2.79 19.189 0.001術(shù)后第14天 34.26±8.18 16.26±2.85 11.720 0.001術(shù)后1個月 31.23±6.56 29.93±6.35 0.850 0.398總體健康狀況 術(shù)前 73.23±11.33 72.69±8.05 0.224 0.823術(shù)后第7天 42.48±7.21 13.86±3.82 20.100 0.001術(shù)后第14天 60.10±4.86 23.02±5.46 29.904 0.001術(shù)后1個月 59.87±3.99 58.76±6.65 0.824 0.413

表3 兩組QLQ－C30量表癥狀得分情況比較（±s） 分

表3 兩組QLQ－C30量表癥狀得分情況比較（±s） 分

癥狀 時間 腹腔鏡組 開腹組 t值 P疲勞 術(shù)前 45.42±2.44 46.84±9.21 －0.966 0.339術(shù)后第7天 64.03±7.35 82.31±6.93 －10.846 0.001術(shù)后第14天 43.03±7.48 58.93±9.70 －7.597 0.001術(shù)后1個月 30.90±6.32 31.88±6.91 －0.619 0.583惡心嘔吐 術(shù)前 22.94±6.83 22.05±6.33 0.572 0.569術(shù)后第7天 29.19±6.24 30.90±7.87 0.099 0.321術(shù)后第14天 10.13±3.30 19.55±4.02 －10.642 0.001術(shù)后1個月 8.87±2.88 9.64±2.30 －1.271 0.208疼痛 術(shù)前 21.13±5.73 21.69±5.02 －0.444 0.658術(shù)后第7天 36.39±6.51 48.45±8.71 －6.485 0.001術(shù)后第14天 19.77±4.78 33.81±7.61 －9.026 0.001術(shù)后1個月 15.81±3.81 16.88±4.09 －1.414 0.258失眠 術(shù)前 14.32±5.87 15.81±4.50 －1.225 0.225術(shù)后第7天 36.77±6.43 49.71±9.21 －6.698 0.001術(shù)后第14天 23.84±7.91 34.21±8.28 －5.389 0.001術(shù)后1個月 9.48±2.11 13.29±4.97 －4.441 0.001食欲下降 術(shù)前 23.77±8.15 22.12±7.21 0.917 0.362術(shù)后第7天 48.84±6.84 61.83±9.78 －7.312 0.001術(shù)后第14天 25.97±6.61 32.40±5.41 －4.568 0.001術(shù)后1個月 13.68±3.70 12.29±4.20 1.469 0.146便秘 術(shù)前 5.03±1.72 4.91±1.92 0.293 0.771術(shù)后第7天 7.71±4.90 9.10±2.23 －1.465 0.151術(shù)后第14天 8.32±4.01 10.11±2.97 2.227 0.029術(shù)后1個月 6.77±3.04 7.26±3.83 －0.585 0.561腹瀉 術(shù)前 6.87±3.31 7.31±3.31 －0.559 0.578術(shù)后第7天 8.01±4.79 8.24±4.11 －0.228 0.820術(shù)后第14天 9.32±3.48 8.10±3.77 1.418 0.160術(shù)后1個月 6.32±2.66 6.57±3.03 －0.364 0.717經(jīng)濟困難 術(shù)前 34.42±6.98 35.24±9.47 2.434 0.017術(shù)后第7天 38.26±5.68 38.19±5.84 0.049 0.961術(shù)后第14天 32.97±5.33 38.26±7.30 －3.577 0.001術(shù)后1個月 45.35±8.02 44.43±8.35 0.476 0.653注：本組病人幾乎無呼吸困難病人，所以未評價此項。

3 討論

原發(fā)性肝癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，目前，手術(shù)切除是有望治愈肝癌的治療手段。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)以其創(chuàng)傷小、痛苦少、切口美觀及術(shù)后恢復(fù)快等微創(chuàng)優(yōu)勢得到廣大病人和醫(yī)師的歡迎。腹腔鏡肝切除術(shù)從治療肝臟良性疾病開始，逐漸發(fā)展到惡性腫瘤的切除。國內(nèi)外很多臨床研究證實，腹腔鏡與開腹手術(shù)相比較具有術(shù)中輸血少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點；手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后3年總體生存率相似［4－6］。伴隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量已成為一個國際性研究熱點［7］。盛月紅等［8］指出，對于同時符合手術(shù)治療及微創(chuàng)治療指證的病人，選擇微創(chuàng)治療可使病人近期獲得更優(yōu)的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，與開腹肝癌切除術(shù)相比，腹腔鏡肝癌切除術(shù)后病人恢復(fù)較快，近期生活質(zhì)量較好。

本研究結(jié)果還顯示：腹腔鏡組和開腹組在術(shù)后第7天、第14天及1個月功能量表中多數(shù)維度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。相對于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)有以下優(yōu)勢［9－11］：腹壁切口小、損傷?。恍g(shù)后疼痛輕，利于早期活動；對腸道功能的影響小，術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高。所以，腹腔鏡組病人術(shù)后放置的腹腔引流管拔除快，下床活動及進(jìn)食時間早，因此情緒功能、角色功能、社會功能、軀體功能及認(rèn)知功能評分在術(shù)后第7天及第14天要比開腹組病人高。但術(shù)后1個月腹腔鏡組和開腹組病人的功能量表得分要比術(shù)前低，出現(xiàn)上述結(jié)果的原因主要為：肝癌的死亡率長期排在我國癌癥死亡率的第2位［12］，大多數(shù)病人處于負(fù)性情緒狀態(tài)。肝癌切除術(shù)雖然能改善病人的疾病癥狀，但肝癌病人往往更多地存在心理問題和社會問題［13］，因此，術(shù)后1個月的功能量表得分會比術(shù)前下降，生活質(zhì)量相對較術(shù)前差，但并未影響腹腔鏡手術(shù)病人生活質(zhì)量的得分優(yōu)勢。

從表3可以看出，腹腔鏡組在術(shù)后第7天、術(shù)后第14天癥狀量表得分（除便秘、腹瀉、惡心嘔吐及經(jīng)濟困難外）均優(yōu)于開腹組。由于在臨床有針對性的使用藥物，兩組病人癥狀量表中便秘、腹瀉2個維度的評分差異不大；而經(jīng)濟困難未出現(xiàn)差異的原因可能與綜合治療費用有關(guān)［14］。盡管腹腔鏡綜合治療費用較高，但由于腹腔鏡肝癌切除術(shù)相對于開腹肝癌切除術(shù)能縮短住院時間和減少術(shù)后護理要求，筆者認(rèn)為這一部分費用能夠平衡腹腔鏡肝癌切除的外科手術(shù)費用。因此，兩組病人在經(jīng)濟困難維度的得分差異不大。但由于本研究的局限，對于肝癌兩種治療方式的綜合治療費用還需要進(jìn)一步的分析。

雖然腹腔鏡肝癌切除術(shù)病人在短期內(nèi)生活質(zhì)量有一定的優(yōu)勢，并在一定程度上改善病人術(shù)后的各種癥狀，但目前針對腹腔鏡肝癌切除術(shù)后病人生活質(zhì)量的研究仍處于探索階段，其遠(yuǎn)期效果仍需要長期隨機對照試驗研究來證實。今后的研究需聯(lián)合運用QLQ－C30和肝癌病人生命質(zhì)量量表（QLQ－HCC18）調(diào)查問卷［15］，更全面系統(tǒng)地評價腹腔鏡肝癌切除術(shù)對病人生活質(zhì)量的影響。

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