淺談日本長期護理政策對我國的經驗啟示

張元元

中國青年政治學院 100089

淺談日本長期護理政策對我國的經驗啟示

張元元

中國青年政治學院 100089

德國是最早建立老年人長期護理政策的國家，日本緊隨其后。日本和我國同屬于亞洲國家，先于我國經歷老齡化時代，在長期護理政策上有豐富的經驗教訓。隨著我國老齡化的不斷加劇，老齡人的長期護理服務必將重現類似日本當年的各種困境。本文從日本長期護理政策出發，比較兩國政策形成過程中的異同，總結日本長期護理政策對我國的經驗。

日本；長期護理政策；經驗

一、我國老齡化背景下的長期護理需求

按照國際標準，我國在1999年便進入了老齡化社會，目前我國已處于加速老齡化階段。2012年末，我國老年人口達到1.94億，占總人口的14.3%。2010年末，全國城鄉部分失能和完全失能老年人約3300萬，占老年總人口的19.0%，全國65歲以上“空巢老人”有4150萬人。預計到“十二五”期末，全國老年人口將增加4300多萬，達到2.21億，屆時80歲及以上的高齡老人將達到2400萬，部分失能和完全失能老年人將達4000萬人，65歲以上空巢老人將超過5100萬。

老年人的健康狀況隨年齡的增長不斷惡化，使得老年人對護理服務需求迅速上升。研究顯示，老年人平均失能2年便需要長期照顧，護理對老年人生活質量至關重要，也是老年人最擔憂的問題。我國老齡化程度日益嚴重，且伴有失能、高齡、空巢、貧困老人比例高等多個特點。而我國的計劃生育政策使家庭結構不斷縮小，僅依靠家庭成員護理的方式，不論在經濟還是在精力上都顯得力不從心。我國現行社會養老保險政策只能保障老年人的基本生活，針對的僅是工薪階層，無法滿足多層次、多方面的需求[1]。積極借鑒國外經驗，開發長期護理保險政策為老年人的晚年生活提供良好保障具有深遠的意義。

二、中日兩國長期護理政策形成過程比較

日本在1970年便進入老齡化社會，2006年65歲以上人口占總人口的17.2%。之后老年人比例迅速上升，高齡老人中慢性病患者比例及其醫療費用也隨之增加。隨著日本女性大量步入職場及家庭規模的縮小，家庭在老年人護理上也力不從心。于是，日本于2004年實施護理保險政策，由具有護理資格的訪視護士負責為各種患者提供以上門服務為主的護理服務[2]。長期護理保險屬于義務性保險，國家和個人各負擔一半的原則籌資，個人負擔的部分根據被保險人的收入確定保險的金額。當被保險人發生身體或精神障礙，需要長期護理服務，須先向保險機關提出賠付申請，經保險基金管理部門的長期護理保險鑒定委員會對其進行長期護理認定，結合醫生診斷確定賠付金額[3]。被保人就可以根據個人的情況選擇合適的護理服務，從而在家或社區接受醫療或康復的護理服務。

中日兩國在政策形成過程上，既有相似點，也有不同點。從長期護理政策課題形成時間上看，日本在1989年便提出了長期護理的課題研究，用了將近12年的時間推出護理保險制度；我國在2009年才有長期護理方面的課題研究。從政治背景上看，日本是君主立憲政體，想推行一個政策，各黨要商議很長時間才能最后決定；我國政府效率高、權威性較強。從經濟背景上看，日本是八十年代后半期恰好是經濟轉型的時期，經濟走滑坡路，為了拉動內需，以開拓社會福利的領域來擴大就業，于是大力推行長期護理服務；我國現強調從外需型成長向內需型成長轉型，也需要開拓社會服務領域、擴大就業。從文化背景上看，都是儒教文化的土壤，有利于政策的借鑒學習。從制度整體特征來看，日本是以制度作為保障，同時通過市場作為適當的補充；我國目前是政策調控，重點放在市場調節，通過養老產業來推動。

總之，中日兩國在長期護理政策形成過程上有同有異，但日本先于我國。日本在這條路上的很多經驗教訓都值得我國借鑒，可最大限度地發揮后起國家發展長期護理政策的優勢。

三、日本長期護理政策的經驗借鑒

經驗一：日本的養老護理政策實際上是一個綜合福利政策。60年代起，醫療和養老保險制度實現全民皆養老、皆保險，而且逐漸走向成熟化；到了八十年代，醫療和養老保險制度比較成熟后，開始推進老人福利；九十年代，開始培養養老護理專業人才隊伍，對福利設施進行了一個更新換代。日本在推進護理保險制度之前已經有了一個良好的鋪墊，逐步過渡到綜合福利政策體系中，這點值得我國借鑒。

經驗二：政府角色從管控型向契約型轉換，民主決策。日本在護理保險制度推行之后，不僅是養老護理結構，包括日本社會福利的整體結構都出現了一個基本的改革趨向，即政府不再管控福利，而是發展契約型福利。各利益政黨之間相互協調，專家學者提出政策的構想和理論架構，再加上養老產業，形成三股力量相互抗衡，推動政策前行，最后達成形成一個大家都能接受的方案。這也是政策實施后沒有大動蕩的原因，這樣的民主決策過程值得我國借鑒。

經驗三：政策的周期性調整和修訂。護理保險制度從實施后，隔五年就會有一次大調整，到2012年已進行了四次大調整，同時包括對護理保險法的修正，如護理報酬、設施標準、護理程度的界定等。在這個不斷調整的過程中，使得政策能適應時代變化的節奏，滿足老年人多樣化的需求。這也是我國應該借鑒的經驗。

經驗四：注重政策配套軟件設施的發展。實施護理服務最重要的就是人才，日本在九十年代已經把培養福利和護理人才作為一項國策。在人才培養上采取多渠道、多方位的方式，從高中就開始設立福利或者福利護理方向，通過高中學習考試合格就可拿到福利士資格；對已經進入護理服務行業的工作人員進行在職培訓，對其專業技能進行螺旋型的培養方式，注重專業能力提升。

當然，日本的經驗并非亞洲地區唯一的經驗，韓國和臺灣在借鑒日本經驗的同時也結合本國實際制定了各自的護理保險政策。但日本經驗具有普遍借鑒意義，我國人口眾多、地區差異大，必須在借鑒他國經驗的同時因地制宜走自己的路。

[1]厲瑛，張靜.國外護理保險現狀及對我國護理發展的啟示[J].護理管理雜志，2004年第6期

[2]李紅光，黃津芳，陳紅.利用護理保險提供上門服務[J].國外醫學 護理學分冊，2001，20(8)：351～352.

[3]張拓紅.日本的長期護理保險[J].國外醫學 醫院管理分冊，1999，(4)：146～150.

張元元，女（1988.8-），漢族，湖北孝感人，社會學社會工作方向碩士。