窄譜中波紫外線聯合保濕霜對尋常性銀屑病的作用觀察

王振華 張偉杰

窄譜中波紫外線聯合保濕霜對尋常性銀屑病的作用觀察

王振華 張偉杰

銀屑病作為一種反復發作的皮膚病，嚴重影響患者的生活質量[1]。皮膚病的輔助治療越來越引起皮膚科醫師的重視[2]。為探討薇諾娜柔潤保濕霜對尋常性銀屑病的輔助作用，我們對門診銀屑病患者用窄譜中波紫外線(UVB)聯合該護膚品觀察其效果以及對皮膚生理指標的影響。

一、資料和方法

1.病例選擇：2011年6月至2012年6月來我科門診就診的116例尋常性銀屑病患者，所有患者的皮損泛發，主要見于頭面、軀干和四肢，皮損面積占體表面積的15%～43%，銀屑病病情嚴重程度指數(PASI)評分7.48±4.77，分為觀察組64例和對照組52例。觀察組男36例，女28例，年齡(36.2±14.3)歲，病程(6.1±1.6)個月；對照組男29例，女23例，年齡(35.6±16.1)歲，病程(6.5±1.5)個月。兩組性別、年齡、病程有可比性，差異無統計學意義(P＞0.05)。所有入選病例都符合診斷標準[3]，同時符合下列條件：①年齡 ≥ 18歲；②皮疹泛發全身；③病程≥3個月，反復發作；④取得知情同意。排除標準：①孕婦或者哺乳期婦女；②合并嚴重的器質性疾病或者精神性疾病者；③合并光敏性疾病或光加重性疾病等不適宜光療者；④停止以前治療方案≤2周。

2.觀察方法：觀察組給予全身窄譜UVB光療(德國Waldman公司，型號UV100L，波長311～313 nm)隔日1次(劑量首次0.6 mJ/cm2，以后每次遞增10%，最大劑量3.0 mJ/cm2)，同時全身外涂薇諾娜柔潤保濕霜[昆明貝泰妮生物科技有限公司出品，滇妝生衛字(2011)0005號]每天2次，連續4周；對照組僅給予窄譜UVB光療，劑量和方法同觀察組連續4周。觀察組停止光療后繼續應用薇諾娜柔潤保濕霜每天2次，共4周，對照組不作任何處理。分別于治療前、治療后4周、治療后8周計算PASI[4]、測定經皮失水量(TEWL)和角質層含水量(WCSC)以及皮脂(SC)，判斷療效及皮膚生理指標的變化。

3.療效判定標準：計算癥狀/體征改善百分率=(治療前PASI積分 -治療后PASI積分)/治療前PASI積分 ×100%。痊愈為癥狀/體征改善≥90%，顯效為癥狀/體征改善60%～89%，進步為癥狀/體征改善20%～59%，無效為癥狀/體征改善＜20%。有效率 =(痊愈例數 +顯效例數)/總例數 ×100%，復發率=(治療4周有效例數-治療8周有效例數)/治療4周有效例數×100%。

4.皮膚生理指標測定：選取觀察組及對照組的皮損處(每例患者每次測量都固定于同一部位，選取脛前皮損)，控溫控濕(溫度22±2℃，濕度40%±2%)，測試前溫水清洗，15 min后開始測量。測量時儀器垂直接觸皮膚，停留適當時間后讀值，每一部位測量3次，取平均值。TEWL應用Tewameter儀(TM300，德國Courage+Khazaka公司)測量；WCSC用 Corneometer(CM825，德國 Courage+Khazaka公司)測量；SC用Sebumeter(SM810，德國Courage+Khazaka公司)測量，測量1次。

5.安全性評估：及時觀察并記錄治療過程中出現的不良反應，分析可能的原因，觀察其轉歸，并做相應處理。

6.統計學處理：SPSS12.0軟件，資料用t檢驗和χ2檢驗進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

1.觀察組和對照組治療前后PASI指標的變化：治療開始時，兩組PASI比較差異無統計學意義；治療4周后，兩組PASI均明顯下降，觀察組優于對照組；治療8周后，兩組積分均較治療4周時有所上升，但觀察組上升幅度較小，與對照組比較，差異有統計學意義。見表1。

2.觀察組和對照組痊愈率、有效率的比較：治療4周后，觀察組痊愈率和有效率均高于對照組；治療8周后，雖然兩組指標都有所降低，但觀察組痊愈率和有效率仍顯著高于對照組，見表2。治療8周后，觀察組的復發率為15.09%，而對照組的復發率為50%，兩組復發率比較，差異有統計學意義(χ2=11.67，P＜0.05)。

3.觀察組和對照組治療前后皮膚生理指標變化見表3。

4.安全性評價：觀察組在治療過程中有3例出現全身紅斑，無明顯癥狀，未作特殊處理，2 d后消退。對照組中有5例患者出現局部瘙癢，給予冷水濕敷后緩解。

表1 觀察組和對照組治療前后銀屑病病情嚴重程度指數的變化(±s)

表1 觀察組和對照組治療前后銀屑病病情嚴重程度指數的變化(±s)

分組 治療前 治療4周后 治療8周后觀察組 7.44±4.81 2.12±1.39 3.45±0.41對照組 7.59±3.78 4.33±1.47 5.71±1.23 t值 0.18 8.30 13.75 P值 ＞0.05＜0.05＜0.05

表2 觀察組和對照組治療前后痊愈率和有效率比較[例(%)]

表3 觀察組和對照組治療前后皮膚生理指標的變化(±s)

表3 觀察組和對照組治療前后皮膚生理指標的變化(±s)

注：經皮失水量單位是g·h-1·cm-2，角質層含水量單位是%，皮脂單位μg/cm2

分組 治療前 治療4周 治療8周經皮失水量 角質層含水量 皮脂 經皮失水量 角質層含水量 皮脂 經皮失水量 角質層含水量 皮脂觀察組 23.14±4.12 16.43±5.03 86.47±43.64 16.23±3.21 25.16±3.42 120.56±31.07 13.53±3.07 34.21±4.33 132.91±36.55對照組 23.65±3.05 15.76±6.12 90.42±41.58 30.21±1.22 11.21±6.13 76.33±33.24 36.73±5.34 8.97±3.24 65.54±31.97 t值 0.74 0.64 0.50 29.67 15.49 7.29 17.67 34.83 10.44 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

三、討論

研究表明，銀屑病等皮膚病都不同程度存在皮膚屏障功能受損[5-7]。薇諾娜柔潤保濕霜是具有保濕和抗炎作用的醫學護膚品，其保濕成分主要是葡聚糖和青刺果油，葡聚糖可以通過增加真皮內氨基葡聚糖的含量來增加皮膚的水合程度，而青刺果油則通過提高透明質酸酶的比例來進一步強化保濕作用。國外學者對銀屑病的保濕潤膚輔助治療比較重視。Fluhr等認為，保濕劑和潤膚劑可以使銀屑病患者的皮膚過度增殖、分化異常等趨于正常化[8]。Seité等[9]通過比較研究105例輕型斑塊型銀屑病患者得出結論，在外用糖皮質激素制劑控制皮損后，單獨外涂潤膚劑可以減少復發并保持已獲得的療效和改善皮膚干燥。我們研究發現，窄譜UVB光療聯合薇諾娜柔潤保濕霜治療尋常性銀屑病4周即取得比單純光療組明顯的療效，8周隨訪時雖然部分患者病情有所反復，但是光療結束后繼續用柔潤保濕霜組比不用柔潤保濕霜組的復發率較低，證實了薇諾娜柔潤保濕霜對尋常性銀屑病的輔助作用。從皮膚生理指標來看，用柔潤保濕霜的患者其TEWL、WCSC、SC三項指標不斷改善。我們認為：薇諾娜柔潤保濕霜對尋常性銀屑病具有一定的輔助作用。

[1]王振華，張福仁.用中文版SF-36量表調查銀屑病患者的生活質量[J].中華皮膚科雜志，2008，41(3):190-192.

[2]駱肖群.皮膚病的輔助治療[J].中華皮膚科雜志，2002，35(6):497.

[3]趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京:江蘇科學技術出版社，2001:759-771.

[4]van de Kerkhof PC.The Psoriasis Area and Severity Index and alternative approaches for the assessment of severity:persisting areas of confusion[J].Br J Dermatol，1997，137(4):661-662.

[5]何黎.皮膚屏障與相關皮膚病[J].中華皮膚科雜志，2012，45(6):455-457.

[6]顧華，李娜，何黎，等.銀屑病患者皮膚屏障功能受損的研究[J].中華皮膚科雜志，2012，45(2):134-135.

[7]Lodén M.Role of topical emollients and moisturizers in the treatment of dry skin barrier disorders[J].Am J Clin Dermatol，2003，4(11):771-788.

[8]Fluhr JW，Cavallotti C，Berardesca E.Emollients，moisturizers，and keratolytic agents in psoriasis[J].Clin Dermatol，2008，26(4):380-386.

[9]Seité S，Khemis A，Rougier A，et al.Emollient for maintenance therapy after topical corticotherapy in mild psoriasis[J].Exp Dermatol，2009，18(12):1076-1078.

2013-05-28)

(本文編輯：吳曉初)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.02.018

261042山東省濰坊市人民醫院皮膚性病科(王振華)，保健三科(張偉杰)

王振華，Email：wfzcwzh@126.com