藥師干預對老年高血壓患者用藥依從性影響研究

杜 鵑 李 霞

武警總醫院藥劑科，北京 100039

高血壓病是一種常見病，多發病，是多種心管疾病的重要危險因素，是心腦血管疾病導致死亡的第一危險因素[1]。目前，我國的高血壓患者數已近2 億，其中老年人高血壓的發病率占高血壓患病總數的60%～70%，已成為危害我國老年人群健康的最常見的心血管疾病[2]。該疾病可引起心、腦、腎等重要器官的損害，進而可引起心力衰竭、腦卒中及腎功能衰竭等并發癥，從而嚴重影響老年人的健康和生活質量[3]。因此，如何有效控制血壓，除醫師診斷正確，治療方案合理外，用藥依從性也起著非常重要作用。但目前大部分醫院發藥時對患者均未實施有關用藥相關的指導，為研究藥師發藥過程相關的指導對高血壓患者用藥依從性的作用。選取該院2012年1月—2014年3月診斷為老年高血壓患者280 例進行依從性研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年1月—2014年3月診斷為老年高血壓的280 例患者，診斷標準參照1999年世界衛生組織(WH0)／國際高血壓學會(ISH)診斷標準，280 例患者年齡均為60 歲以上并確診為原發性高血壓患。其中，男性患者182 例，女性患者98 例。年齡62～83 歲，平均年齡（67.5±5.5）歲。病程1～28年，平均病程（8.2±2.6年）。文化程度：小學及以下128 例；高中及初中96 例；大專及以上56 例。對所有患者采取雙盲法隨機分成研究組和對照組，每組各140 例患者。兩組患者在年齡、性別、病程、文化程度等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規發藥方式，發藥過程藥師未對患者進行咨詢，未對患者進行藥品使用的任何干預措施。

研究組采取用藥干預，包括藥師參與臨床用藥方案討論，對患者進行用藥指導[4]，包括：①介紹高血壓病及其危害、高血壓病治療藥物以及治療的重要性，高血壓患者日常生活保健知識及注意事項；②告知患者醫囑用藥的重要性，包括用藥劑量、用藥時間及在用藥過程中可能出現的不良反應，告知患者藥物作用機理，用藥不良反應后處理方法；③定期對患者進行回訪，并主動提供責任藥師即時聯系方式，鼓勵患者積極主動向藥師咨詢日常用藥過程中存在的問題。④聯合內科醫師，定期舉行高血壓疾病知識與用藥講座。制作科普手冊或利用醫院宣傳欄加強對高血壓藥物的科普宣傳，提高患者用藥依從性。

1.3 用藥依從性調查方法[5]

兩組患者依從性采用問卷調查方法進行。問卷內容依據Morisky 問卷評估[6]稍作修改，主要包括兩大部分，一是患者基本情況，包括患者姓名、性別、年齡、文化程度、經濟狀況、病程、并發疾病、用藥種類等；另一部分是患者用藥過程情況，包括是否忘記過服藥經歷、是否不注意服藥，當自我感覺癥狀改善時，是否曾停藥；當自身感覺癥狀改變不佳時，是否曾停藥。對患者用藥過程采用是 否作答。對用藥過程全部為否定時，判定為佳，否則認為不佳。對所有患者用藥后第1 周，第2 周，第1 個月，第3個月，第6 個月時進行藥物依從性問卷調查。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行統計學處理。計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者完全依從性統計結果

兩組患者在治療前兩周用藥依從性相對較高，且組間相比差異無統計學意義（P>0.05）。但在第1 個月回訪調查開始，第1個月、第3 個月和第6 個月對照組用藥依從性48 例（34.29%）、32 例（22.86%）、25 例（17.86）明顯低于研究組88 例（62.86%）、71例（50.71%）、58 例（41.43%）。組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。另外，對照組第2 周、第1 個月、第3 個月和第6 個月中，存在患者部分依從性，分別是3 例，61 例，36 例，36 例。研究組第2 周、第1 個月、第3 個月和第6 個月中，存在患者部分依從性分別是1 例，46 例，38 例，49 例。見表1。

表1 兩組患者依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患者不依從性結果

280 例患者中，針對依從性差的197 例患者調查分析發現，忘記服藥所占比例較大（68.02%），其次是因自我感覺癥狀改善而擅自停藥（58.38%）。其中，其他原因停藥所占比例也較多（占28.43%）主要是經濟原因和環境原因影響。

表2 兩組患者不依從性結果

3 討論

在老年慢性病臨床治療過程中，常因患者用藥依從性低而影響治療結果甚至加重病情，增加并發疾病種類。特別是老年高血壓疾病，可造成心、腦、腎等臟器損害，長期血壓過高可導致心力衰竭、腦卒中及腎功能衰竭等并發疾病，并且時常危及患者生命安全。若患者能自覺遵從醫師囑咐，合理用藥，有效控制血壓，對其它內科疾病亦能起到良好控制作用。有研究表明[7]，患者用藥依從性與臨床療效存在密切關系，依從性好的患者對疾病的治療與控制明顯要優于依從性差的患者。但是，由于各種原因，患者經常出現不依從性情況。主要表現在拒服或者漏服藥物、不按醫囑擅自增加或減少用藥劑量、服藥時間或順序不規律，長時間用藥后擅自更換藥物種類等。依從性差的患者不僅在疾病控制方面不佳，同時還增加了藥物的毒副作用，延長疾病治療時間及增加疾病治療費用。

患者在傳統就醫過程中，醫師負責疾病診療、處方開具、后期療效跟蹤，但缺乏與藥師和患者的用藥過程必要交流，不利于患者用藥的依從性，從而降低患者療效。本文通過臨床藥師對患者的用藥干預，有效提升患者用藥依從性。結果顯示，患者在就醫后的前兩周用藥依從性相對較好，比者認為這與患者自身疾病造成的身體不適有直接關系。但隨著藥物發揮作用，疾病短時間得以控制，患者身體不適減少、病癥稍有緩解后，兩組患者依從性開始出現明顯降低，在就醫后的第一個月中，對照組患者依從性比例從96.43%降至34.29%；研究組從99.29%降至62.86%，差異具有統計性（P<0.05）。但研究組（62.86%）患者用藥依從性比例仍然明顯優于對照組（34.29%），差異具有統計性（P<0.05）。在后期回訪調查中，兩組患者均出現依從性減弱現象，但總體研究組患者依從性仍優于對照組患者。該研究結果與劉佐仁[8]等同志對廣東公眾用藥依從性調查結果相一致，差異無統計學意義。當然，患者用藥依從性問題有眾多因素，表2 結果顯示，忘記服藥所占比例較大（68.02%），其次是因自我感覺癥狀改善而擅自停藥（58.38%）。另外，其他原因停藥所占比例也較多（占28.43%）主要是經濟原因和環境原因影響。因此，醫師應綜合臨床藥師，患者自身條件等因素綜合考慮，提升醫師和藥師的醫療診治和用藥的同時，還需考慮患者配合程度經濟基礎及患者用藥環境的方便程度。制定合理有效的治療處方，使患者在安全有效的治療疾病同時減少經濟負擔[9]。

本研究認為，藥師應改變傳統觀念，積極主動為患者提供疾病及藥物相關知識，幫助患者提升對抗疾病的信心。研究結果顯示，為患者提供有效實用的，有價值的用藥知識，并進行必要干預，是有效的、可行的提高患者用藥依從性方法，值得推廣。

[1]楊柳.藥師干預對老年高血壓患者用藥依從性的作用[J].中國實用醫藥,2013,8(4):146-147.

[2]吳壽嶺,都冰.老年高血壓的藥物治療[J].中華老年多器官疾病雜志,2009,8(5):395-397.

[3]沈潞華.老年高血壓的臨床特點[J].中華老年多器官疾病雜志,2011,10(3):193-195.

[4]唐鳳川.老年高血壓患者常見用藥問題分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(19):113-114.

[5]楊柳.藥師干預對老年高血壓患者用藥依從性的作用[J].中國實用醫藥,2013,8(4):146-147.

[6]許衛華,王奇,梁偉雄,等.Morisky 問卷測量高血壓患者服藥依從性的信度和效度評價[J].中國慢性病預防與控制,2007,15(5):424-426.

[7]Osterberg L,Blaschke T.Adherence to medication[J].N Engl J Med,2005,353(5)：487-497.

[8]劉佐仁,袁嘉麗.廣東省公眾用藥依從性調查研究[J].中國醫藥導報,2013,10(24):129-133.

[9]康昆,翁感,俞錫川,等.藥師干預對老年高血壓患者用藥依從性的影響[J].心血管康復醫學雜志,2012,21(6):635-637.