超聲引導下無水酒精硬化治療肝囊腫的臨床價值及可行性研究

許紅華

河南省漯河市中心醫院（漯河市醫學高等專科學院第一附屬醫院肝病科），河南漯河 462000

肝囊腫為肝臟比較常見的的良性病變，囊腫較大、影響患者工作生活的多采用手術方法治療，但費用高、損傷重、術后不良反應多[1]。近年來伴隨著超聲以及介入技術的發展，超聲引導下無水酒精硬化治療法為治療肝囊腫提供了更加簡單、安全、價廉的治療方法[2]。該研究收集2008年2月—2013年5月期間該院收治并采用該方法治療的肝囊腫患者66 例，作綜合的對比分析，旨在探討超聲引導下無水酒精硬化針對不同直徑的肝囊腫治療的可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院住院治療的肝囊腫患者66 例，入選標準：①囊腫直徑＞5 cm，患者自身有積極的治療愿望；②所有患者均確定沒有酒精過敏史及其他禁忌癥；③患者及其家屬均在簽署知情同意書的情況下自愿參與本研究。其中男40 例，女26 例，平均年齡（49.6±4.8）歲；肝右葉囊腫44 例，肝左葉囊腫22 例。再根據囊腫的大小分為A、B 兩組。A 組患者囊腫直徑介于5～10 cm 之間，共52 例，男34 例，女18例，平均年齡（48.7±5.2）歲；B 組患者囊腫直徑＞10 cm，共14 例，男6 例，女8 例，平均年齡（49.8±3.2）歲。

1.2 方法

術前，完善各項常規檢查，包括心電圖、血常規、凝血功能、肝腎功能等。對所有患者進行超聲檢查，明確囊腫的部位、體積以及與周圍血管、組織的解剖關系，研究并確定安全可靠的進針途徑。

手術要點：①麻醉。囑患者平臥，消毒并鋪巾，由定位點處進針至肝臟包膜，注入2%的利多卡因溶液5 mL。②穿刺抽液。囑患者屏氣，將18G 套管針穿刺入肝囊腫內至中心位置，拔出針芯，抽出全部囊液。③酒精硬化。向囊內注入無水酒精并滯留5 min，注入劑量為先前抽出囊液的20%～25%。酒精滯留過程中囑患者側動體位以使酒精和囊壁充分的接觸并發揮作用。④將酒精全部抽出，若抽出的無水酒精量大于注入量，提示先前囊內液體未全部抽吸干凈，需要重復③、④兩步。⑤迅速退出穿刺針，對穿刺點進行消毒，局部加壓包扎。

術后，囑患者平臥休息4 h。所有患者隨訪至6 個月，觀察并記錄兩組患者的肝囊腫、血清生化指標以及不良反應情況。

1.3 觀察指標

①治療前后囊腫的直徑；②治療前后血清谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、血清白蛋白、堿性磷酸酶，膽堿酯酶等指標的情況；③術后不良反應情況。

1.4 療效評估標準

根據臨床療效標準予以判斷：①肝囊腔完全消失或囊腔直徑小于0.5cm 為治愈；②肝囊腔體積較治療前減少50%為顯效；③肝囊腔體積與治療前比較無顯著變化為無效。

1.5 統計學分析

本研究采用SPSS 13.0 統計學軟件對所得的數據進行整理分析，計量資料均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗標準α=0.05，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者治愈率比較

A 組治愈30 例，治愈率57.7%；B 組治愈3 例，治愈率21.4%。A 組治愈率高于B 組，其差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組治愈率比較

2.2 兩組患者血清生化指標比較

經治療，兩組患者血清生化指標較治療前有明顯改善，其差異具有統計學意義（P＜0.05），A 組改善情況較B 組更為顯著，詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血清生化指標比較

2.3 兩組患者血清白蛋白、堿性磷酸酶和膽堿酯酶比較

經治療，兩組患者血清白蛋白、堿性磷酸酶和膽堿酯酶較治療前有明顯改善，其差異具有統計學意義（P＜0.05），A 組改善情況較B 組更為顯著，詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血清白蛋白、堿性磷酸酶和膽堿酯酶比較

2.4 術后不良反應情況

經治療后，A 組發生感染1 例，出血2 例，疼痛3 例，酒醉樣癥狀2 例，不良反應發生率15.4%；B 組患者中發生感染1 例，出血2 例，疼痛2 例，酒醉樣癥狀2 例，不良反應發生率50.0%。A組優于B 組，其差異具有統計學意義。給予患者對癥支持治療后不良反應均有所好轉，沒有出現嚴重的后果。

3 討論

肝囊腫是一種常見的肝臟良性疾病，可分為寄生蟲性、非寄生蟲性和先天遺傳性[3]。伴隨著超聲顯像技術的發展和推廣，無癥狀的先天遺傳性肝囊腫越來越多見，其發病機制尚未完全明確[4]。其中的單純性肝囊腫主要發病原因為膽管生長發育障礙，囊腫壁上的部分上皮細胞可分泌液體，不斷生成的囊液可誘發囊腫逐漸增大，影響患者正常的工作和生活[5]。傳統治療肝囊腫的方法如開腹囊腫開窗術、腹腔鏡囊腫開窗術、囊腫切除術以及囊腫引流術等雖能取得療效但損傷較大、費用高，限制了其大面積的推廣應用[6]。

近年來，超聲引導下無水酒精硬化術逐漸興起，并應用于肝囊腫的治療中[7]。其因方法簡單、療效明確、價格相對低廉的特點受到了越來越多的關注和認可[8]。無水酒精針對囊壁上皮細胞主要有以下作用：①誘導細胞脫水、蛋白凝固變性，從而抑制膜蛋白的生理學功能；②改變磷脂蛋白和脂蛋白的比例，降低氨基酸的轉運，影響相關的生理學功能；③改變膜通道Ca2+內流情況。以上機制共同作用導致囊壁上皮細胞死亡，終止囊液的合成和分泌過程。隨后囊壁纖維組織增生，使囊壁粘連進而閉合囊腔，最終囊腫逐漸消失[9]。該治療方法具有以下優點：①操作步驟簡單，創傷小，患者耐受性好；②術后不良反應的發生率低并且癥狀較輕；③可反復操作；④術后恢復快[10]。本研究通過臨床對比實驗，深入研究了超聲引導下無水酒精硬化治療肝囊腫的臨床價值及可行性，旨在探究更加簡單、安全、價廉的途徑。實驗結果表明，該治療方法確實能夠顯著改善肝囊腫預后情況，明顯提高治愈率，大大降低不良反應的發生率，尤其是針對囊腫直徑介于5～10 cm的患者。對于直徑＞10 cm 的肝囊腫，雖然療效不及囊腫直徑較小者，但仍具有很高的臨床價值，結合臨床患者具體情況，仍可采用該方法治療。這與陸英、王萍等人的研究結果一致。

綜上所述，在治療肝囊腫方面，超聲引導下無水酒精硬化治療方法有很高的臨床價值以及可行性，值得在臨床中深入研究，并推廣應用。

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[4]王延珍，田鵬，李衛紅，等.超聲引導下無水乙醇連續置換治療肝腎囊腫的臨床應用[J].醫學影像學雜志，2012，22（11）：1901-1903.

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[6]張衛兵，陳建，顏朝暉，等.超聲引導下聚桂醇與無水乙醇硬化治療單純性肝囊腫的比較[J].實用醫學雜志，2014，30(8):1312-1315.

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[8]李冬生，馮敬東.超聲引導下經皮肝穿刺無水乙醇注射治療肝囊腫例臨床研究[J].中外醫療，2013，32（15）：172-174.

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[10]夏瓊，羅喆，龔紅萍，等.彩超引導下經皮無水酒精硬化治療肝囊腫的療效觀察[J].海南醫學院學報，2014，20（1）：138-141.