阿托伐他汀治療老年冠心病合并高血脂癥療效及血流動力學變化探討

樊 琳

南陽市第一人民醫院心血管內二科，河南南陽 473010

老年冠心病合并高血脂癥是一種臨床較為常見的疾病[1]。冠心病的發生是由冠狀動脈粥樣硬化引起血管管腔狹窄甚至阻塞，從而使心肌細胞缺血缺氧造成的[2]。大多數研究資料表明，高血脂癥是引起動脈粥樣硬化的主要因素。血脂水平能夠有效預防斑塊破裂，極大程度上降低冠心病引起的致死致殘率[3]。阿托伐他汀中含有選擇性HGM-CoA 還原酶抑制劑，其能夠促進高密度脂蛋白膽固醇的代謝清除，降低血脂水平[4]。本次研究選取2011年12月—2013年12月該院收治的老年冠心病合并高血脂癥患者給予阿托伐他汀進行治療研究，取得滿意效果。現將部分研究資料整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院確診收治的150 例老年冠心病合并高血脂癥患者作為研究對象，將所有患者隨機分為對照組和觀察組各75例。對照組患者男41 例，女34 例，年齡45～74 歲，平均年齡為（61.31±6.75）歲；其中穩定型心絞痛41 例、不穩定型心絞痛9例、陳舊性心肌梗死6 例、隱匿性冠心病17 例。觀察組患者男45例，女30 例，年齡47～78 歲，平均年齡為（62.09±7.45）歲；其中穩定型心絞痛39 例、不穩定型心絞痛10 例、陳舊性心肌梗死8例、隱匿性冠心病18 例。排除標準：他汀類藥物過敏以及心、肺、肝、腎等功能不全者。

1.2 方法

對照組患者給予常規內科治療，采用阿司匹林（國藥準字H20120236）類抗血小板聚集制劑和常用β-受體阻滯劑，保持患者低脂飲食和適量運動。而觀察組在對照組基礎上給予阿托伐他汀（Pfizer Ireland Pharmaceuticals，國藥準字J20120050）進行治療，口服20 mg/d，1 次/d，兩組患者觀察60 d 后評價療效。

1.3 療效判定標準

根據《新藥臨床研究指導原則》進行療效評價[5]：①顯效：TC和LDL-C 水平降低＞20%，TG 水平降低＞40%，HDL-C 水平升高＞0.26 mmol/L，CRP 水平降低＞10%；②有效：TC 和LDL-C 水平降低10%～19%，TG 水平降低20%～39%，HDL-C 水平升高0.104～0.25 mmol/L，CRP 水平降低5%～9%；③無效：患者治療前后各項血脂水平無明顯變化。

1.4 統計方法

采用SPPS 18.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用采用(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組的臨床治療有效率為96%，明顯高于對照組的81.3%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組患者療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者血脂及炎癥因子指標變化

兩組患者較治療前血脂水平均有明顯改善，觀察組的血脂水平顯著低于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.01）。詳見表2。

表2 兩組患者血脂及炎癥因子指標變化（±s）

表2 兩組患者血脂及炎癥因子指標變化（±s）

時間組別TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）CRP（mg/L）治療前對照組（n=75）觀察組（n=75）7.15±1.14 4.46±0.81 3.91±0.70 0.93±0.22 17.05±6.02 7.07±1.02 4.35±0.77 3.86±0.67 0.91±0.21 17.12±6.11 tP治療后對照組（n=75）觀察組（n=75）0.453＞0.05 7.08±1.04 0.852＞0.05 4.36±0.76 0.447＞0.05 3.65±0.57 0.570＞0.05 0.96±0.23 0.071＞0.05 16.07±5.72 5.11±0.76 2.65±0.54 1.76±0.38 1.36±0.47 10.99±2.25 tP 13.245＜0.01 15.884＜0.01 23.893＜0.01 6.620＜0.01 7.157＜0.01

2.3 兩組患者血流動力學指標變化

觀察組患者治療后的血流動力學指標明顯高于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.01）。詳見表3。

表3 兩組患者血流動力學指標變化（±s）

表3 兩組患者血流動力學指標變化（±s）

時間組別EF（%）FS（%）SV（mL）VE（cm/s）VA（cm/s）治療前對照組（n=75）觀察組（n=75）tP治療后對照組（n=75）觀察組（n=75）tP 39.1±9.2 40.2±8.0 0.781＞0.05 48.7±10.1 64.3±8.7 10.135＜0.01 27.8±7.9 30.2±7.4 1.920＞0.05 34.3±8.8 39.4±8.2 3.672＜0.01 42.1±12.1 43.3±11.2 0.630＞0.05 53.2±8.1 59.4±10.2 4.122＜0.01 60.4±14.2 59.4±12.7 0.455＞0.05 63.9±13.1 69.7±12.4 2.785＜0.01 58.7±18.1 60.4±18.5 0.569＞0.05 62.8±14.6 68.9±13.4 2.666＜0.01

3 討論

老年冠心病合并高血脂癥是一種臨床較為常見的、多發的疾病，其病死率及致殘率極高[6]。近幾年來，隨著社會和經濟的發展，人們的飲食習慣及生活模式有了很大轉變，高血脂癥、冠心病等病癥呈現逐年上升趨勢。研究資料表明，冠心病、高血壓以及高血脂癥等疾病的形成與發展均與血脂的增高存在密切的聯系[7]。因此，預防心血管疾病的最有效手段是降脂治療。

目前，他汀類藥物已被廣泛運用到心血管疾病的臨床治療中，其結構為3-羥基-3 甲基戌二酸單酰CoA 還原酶抑制劑，能夠起到抑制其轉化為甲基戌二酸鹽的作用，有效提高高密度脂蛋白濃度，阻礙膽固醇合成并減少低密度脂蛋白的生成[8-9]。不僅如此，他汀類藥物還具有降脂、增強血管舒張、抑制炎性反應以及減緩動脈粥樣硬化等功能[10]。阿托伐他汀作為他汀類藥物能夠抑制膽固醇合成的關鍵酶的活性，控制LDL 受體的合成，促進低密度脂蛋白清除以及TG 代謝，從而降低TG 及LDL 水平[11]。本次研究可以發現，采用阿托伐他汀治療（觀察組）與常規內科治療（對照組）對于老年冠心病合并高血脂癥的效果相比，觀察組的臨床治療有效率為96%，明顯高于對照組的81.3%，差異有統計學意義（P<0.01）；兩組患者較治療前血脂水平均有明顯改善，觀察組的血脂水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；此研究結果與鄭定逸[12]研究結果相似，可見采用阿托伐他汀治療效果顯著，能夠有效改善患者血脂水平。此外，觀察組患者治療后的血流動力學指標明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），充分顯示出采用阿托伐他汀能夠有效增強血流動力學變化。

綜上所述，采用阿托伐他汀治療老年冠心病合并高血脂癥具有較高的臨床應用價值，能夠有效提高治療有效率，改善血脂水平，增強血流動力學變化，值得臨床推廣運用。

[1]宋勇宏.阿托伐他汀在老年冠心病合并高脂血癥中的應用分析[J].中國當代醫藥，2013,15（20）：65-66.

[2]鐘雷.老年冠心病合并高脂血癥的臨床治療及預后分析[J].中華全科醫學，2014（4）：580-581,584.

[3]陳文智，趙中.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療老年冠心病左心功能不全的療效觀察[J].中國現代醫生，2013,21（51）：62-64,67.

[4]錢茜.阿托伐他汀治療老年冠心病合并高脂血癥臨床研究[J].中國現代藥物應用，2013，10（7）：72-73.

[5]吳法令.阿托伐他汀治療老年冠心病合并高脂血癥的臨床分析[J].現代診斷與治療，2013,3（24）：627-628.

[6]楊顯東，李文慶.不同劑量阿托伐他汀鈣片治療老年冠心病高脂血癥效果研究[J].社區醫學雜志，2013,9（11）：3-4.

[7]王建軍.不同劑量阿托伐他汀治療老年冠心病合并高脂血癥效果分析[J].社區醫學雜志，2013,5（11）：40-41.

[8]張祥.阿托伐他汀治療老年冠心病患者合并陣發性房顫的臨床療效[J].實用臨床醫藥雜志，2013,13（17）：82-84.

[9]劉曉梅，牛曉紅，李煒，等.不同劑量阿托伐他汀治療老年冠心病合并高脂血癥的臨床療效[J].中外醫療，2013,25（32）：23,31.

[10]厲菁，王瑞敏，袁義強，等.阿托伐他汀對老年冠心病并陣發性房顫的臨床研究[J].中國醫藥指南，2012,15（10）：133-134.

[11]黃艷紅.阿托伐他汀對老年冠心病患者血脂達標的有效性和藥理分析[J].中國醫藥指南，2012,18（10）：512-513.

[12]鄭定逸.阿托伐他汀治療老年冠心病合并高脂血癥療效觀察[J].現代實用醫學，2014,2（26）：187-188.