X線、CT與MR在老年外傷性脊柱骨折診斷中應用分析

靳冬生

菏澤市中醫醫院放射科，山東菏澤 274000

脊柱骨折是一種常見的骨外科骨折，其在老年人群中發病率較高[1]。由于脊柱中柱及后柱將馬尾神經和脊髓包裹，患者的髓核組織、碎骨片會在受損后突出與椎管，這樣就使得馬尾神經、脊髓受到壓迫。脊柱骨折患者主要的臨床癥狀為局部疼痛，站立、翻身等都比較困難，且在腹膜后血腫會減緩腸蠕動，進而導致腹脹、腹痛等癥狀，嚴重者會出現腸麻痹的情況。如果患者病情進一步加深會有截肢的風險，給患者健康安全帶來極大的威脅[3]。因此，準確的診斷能夠幫助患者及時確定治療方案，有效改善患者臨床癥狀及預后。該研究選取該院2011年10月—2013年10月收治的老年外傷性脊柱骨折患者進行X 線、CT 以及MR的檢查，評價分析其臨床應用價值。現將部分研究資料整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院確診收治的140 例老年外傷性脊柱骨折患者作為研究對象，其中男64 例，女76 例；年齡60～85 歲，平均年齡為（70.3±13.4）歲。脊柱骨折原因：交通事故受傷57 例、高空墜落36例、重物砸傷28 例、摔傷或滑倒19 例。脊柱骨折類型：頸椎骨折26 例、腰椎骨折30 例、胸椎骨折37 例、胸椎合并腰椎骨折47例。患者在臨床檢查發現主要的臨床癥狀為受傷處壓痛，有一部分患者會出現胸悶、腰部疼痛、肢體癱瘓，嚴重者甚至出現大小便失禁。

1.2 方法

①X 線片診斷：先做脊柱正側位片診斷，之后根據不同患者的相應情況決定是否做雙斜位片。脊柱是否出現損傷主要取決于椎間孔的大小是否出現滑脫的情況。X 線正位片顯示：受傷部位的椎體其自然形態全部或部分消失，椎體骨密度下降，椎弓根間距變寬或窄。側位片顯示：椎體受壓變為扁長，椎間隙狹窄，嚴重者甚至出現前突或后突畸變。雙斜位片顯示：患者小關節滑脫、紊亂、移位、絞鎖。②CT 診斷：采用CT 掃描機構進行標準重建和骨重建，需要時可進行多平面重建。圖像顯示矩陣最大為1024×1024，掃描時間為0.6～100 s，切片厚度最小為0.5 mm。CT 檢查顯示：椎體變為扁長，椎體骨質密度下降，部分大小不一的碎骨片受壓填充于椎間隙內和椎體前后方，椎弓根間距擴大或縮小，嚴重會出現脊髓或神經根挫傷。③MR 診斷：所有患者均采用T1WI，T2WI 對冠狀位、矢狀位和軸位進行MR 診斷，厚度間隔為10 mm，可根據實際情況設定為5 mm。MR 顯示：當椎體楔型變以及脊髓水腫時，T1WI 呈現稍低信號、T2WI 呈現稍高信號；當出現脊髓急性出血時，T1WI 呈現稍高信號、T2WI 呈現等信號；當出現脊髓亞急性出血時，T1WI 呈現稍高信號、T2WI 呈現稍高信號。

1.3 臨床觀察

Denis 分類：a 型：前柱損傷；b 型：中柱損傷；c 型：后柱損傷。Wolter 分類：0 度：椎管正常；I 度：椎管狹窄1/3；II 度：椎管狹窄2/3；III 度：椎管狹窄超過2/3。外傷機制分類：B 型：爆裂型；C 型：壓縮型；F 型：骨折脫位型；S 型：安全帶型。

1.4 統計方法

采用SPPS18.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05 表明差異具有統計學意義。

表1 患者外傷性脊柱骨折X 線、CT 和MR 檢查結果對比

2 結果

研究結果顯示，所有患者中通過X 線檢查顯示有48 例患者骨性椎管不完整，即椎體后緣曲度不連續，占34.3%；通過CT 檢查顯示所有患者中有98 例患者的椎管完整性遭受破壞或者椎管狹窄，占70%；通過MR 檢查顯示所有患者中有121 例患者韌帶損傷、脊髓或骨髓發生挫傷，占86.4%。患者外傷性脊柱骨折X線、CT 和MR 檢查結果見表1所示。

3 討論

脊柱骨折患者通常會出現椎體損傷的情況，有一些患者還會出現附件同時骨折和附件單獨骨折現象[4]。多年醫學研究表明，強烈暴力所導致的脊柱過度彎曲是導致脊柱骨折的主要原因。對于老年患者來說，由于其年齡的特殊性，常會由于骨質疏松、輕微外力等導致脊柱骨折[5]。椎體的附件主要由椎板、椎弓、棘突、橫突以及小關節突形成，附件連接的韌帶和脊柱能夠有效保持椎管的完整性，起到保護脊髓的作用[6]。骨折通常會引發脊柱的發生，使彎曲度改變，破裂的骨片出現移位，脊髓和脊神經受壓損傷，椎間盤損傷以及周圍軟組織腫脹。因此，準確顯示脊柱骨折的變化對于制定脊柱骨折的治療方案具有重要意義[7]。

目前，通常采用X 線片對患者的脊柱骨折進行診斷，能夠較易診斷出椎體脫位、骨折等，然而其對脊柱后部骨性結構的顯示并不清晰；通過CT 診斷顯示的椎管形態以及對脊柱后部結構較為良好，對判斷脊柱骨折的穩定性具有至關重要的作用。然而一般的CT 檢查不能清除的顯示除檢查外的脊椎骨改變情況，極易出現誤診；隨著醫療事業的發展，臨床發現MR 診斷能夠進行多方位成像，且掃描區域廣泛，其偏向對軟組織進行檢查，分辨率較高，且MR 對于人體的輻射較少，安全可靠。然而MR 檢查對骨皮質的敏感性較差，不能明確顯示骨折碎片的移位和骨折線走向[8-9]。該次研究發現，所有患者中通過X 線檢查顯示有34.3%患者骨性椎管不完整，即椎體后緣曲度不連續；通過CT 檢查顯示所有患者中有70%患者的椎管完整性遭受破壞或者椎管狹窄；通過MR 檢查顯示所有患者中有86.4%患者韌帶損傷、脊髓或骨髓發生挫傷。該研究結果與鄭登峰等[10]研究結果保持一致，可見X 線、CT 以及MR 診斷方式各有利弊。

綜上所述，X 線診斷是最基礎的方法；CT 診斷多應用于脊柱損傷程度、部位、椎體骨折線、椎管受壓狹窄程度以及骨折碎片的移位等；MR 診斷能夠清楚的顯示韌帶損傷、脊髓以及骨髓發生挫傷等情況，醫護人員應根據患者實際情況選擇合適的診斷方式。

[1]李慶龍，吳愛憫，倪文飛，等.經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體骨折的常見并發癥分析[J].中醫正骨，2014，3（26）：40-43.

[2]楊建平，謝國華，薛峰，等.單球囊單、雙側擴張經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的比較[J].中醫正骨，2014,3（26）：21-24,29.

[3]Perry J Pickhardt，B Dustin Pooler，Travis,Lauder，etal.Opportunistic screening for osteoporosis using abdominal computed tomography scans obtained for other indications[J].Annals of internal medicine，2013,8（158）.

[4]何登偉，朱燁俞，偉楊，等.棘突間H 型植骨聯合雙側關節突植骨融合預防胸腰椎骨折術后遲發性后凸畸形[J].中華創傷雜志，2014,2（30）：112-117.

[5]Sebastian Winklhofer，Merly Thekkumthala-Sommer，Diethard Schmidt，et al.Magnetic resonance imaging frequently changes classification of acute traumatic thoracolumbar spine injuries[J].Skeletal radiology，2013,6（42）.

[6]趙宙，唐莉，王偉.短節段椎弓根釘治療胸腰椎相鄰兩節段骨折[J].實用骨科雜志，2014,20（2）：154-156.

[7]張曉林，馬信龍，陳長寶，等.后路短節段固定非融合方式治療嚴重胸腰椎爆裂骨折[J].中華創傷雜志，2013,29（6）：493-497.

[8]B Griffith，M Kelly，P Vallee,etal.Screening cervical spine CT in the emergency department,Phase 2:A prospective assessment of use[J].AJNR.American journal of neuroradiology，2013,4（34）：899-903.

[9]賴志軍，郭漢明，謝惠緘,等.胸腰椎損傷分類及損傷程度評分系統在胸腰椎骨折手術入路的指導作用[J].中國現代藥物應用，2012，6（24）：4-6.

[10]鄭登峰，方金平.脊柱骨折影像學檢查臨床對比分析[J].醫學影像學雜志，2013,23（6）：966-968.