生活照料性護理應用于婦科手術患者護理中的效果觀察

王妙玲

湛江市婦幼保健院婦產科，廣東廉江 524038

女性生殖系統的疾病即為婦科疾病，包括外陰疾病、陰道疾病、子宮疾病、輸卵管疾病、卵巢疾病等，每年婦科住院患者數量排在前五位的疾病病種共涉及包括子宮肌瘤、異位妊娠、卵巢腫瘤、子宮肌腺癥、陰道脫垂、子宮內膜異位等疾病[1]。多數的婦科疾病在治療過程中需要采用手術的方式切除部分的內生殖器，手術可經腹或經腹腔鏡完成，術后患者自理能力缺陷或部分缺陷，需他人提供生活照料性護理[2]。生活照料性護理是基礎護理的重要組成部分，包括病人從入院到出院，從患病到病愈過程中的環境安排、飲食營養、排泄睡眠、清潔衛生、活動鍛煉等生活所需要的照料。使生活護理提供者對所負責的患者提供連續、全程的護理服務，確保基礎護理和各項治療、護理措施落到實處[3]。該研究對2013年3月—2014年3月通過婦科手術治療的100 例患者隨機分為兩組，一組行常規護理，一組進行了生活照料性護理工作，對該種方式在患者中的滿意程度以及患者經過護理后的焦慮等程度的調查采用問卷調查等方式，意在探討分析生活照料性護理與常規護理相結合后，對護理質量的提高程度進行調查與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自在該院進行婦科手術的100 例患者。她們的年齡都在21～55 歲之間，其中平均年齡為（36.6±13.6）歲。將100例患者隨機分為兩個組，即研究組和對照組。研究組50 例，平均年齡為（36.8±13.3）歲，病程為（7.33±2.33）d；對照組50 例，平均年齡為（36.3±13.8）歲，病程為（7.31±2.28）d。該研究中，所有患者都是自愿參與的，并且在年齡和文化程度方面兩組患者之間都無明顯的差異。

1.2 護理方法

兩組患者均進行婦科手術圍手術期的常規護理，在術前，給予患者充分的術前檢查，進行仔細的病床核對工作，按時為患者發放藥物，并在患者檢查前，吩咐患者注意事項。做好皮膚準備，尤其對于進行開腹手術或者腹腔鏡手術的患者要做好臍部的清潔。做好會陰部位的清理，及早做好陰道準備，減少陰道內細菌污染手術野、防止腹腔感染。在醫師準許情況下，給予患者適量鎮定劑。在術中，要積極、認真的配合醫師的工作，做好手術器械的消毒工作，并保持無菌意識。在術后，當日要對患者禁食，觀察患者排氣情況，在給予患者流質食物。患者回病房后應了解術中情況和手術方式及術中用藥情況。術后疼痛在所難免，盡量給予患者充分的鼓勵，視患者情況，不宜輕易使用鎮痛類藥物，如需使用，必須得到主管醫師同意。50 例研究組患者既要依照婦科手術常規護理方法做護理，該院自行設計的生活照料性護理也是要進行的。

手術之前，患者先熟悉病房的情況，對該住院樓層的基本及配套設施有所了解。調整患者的心態要運用科學有效的方法，并將手術的安全可靠性告知患者，讓患者能夠輕裝上陣，無心理包袱。要對患者進行舒適化的護理服務，積極與患者進行溝通，了解患者的心理波動。在護理工作中始終保持著微笑，給患者帶來心靈上的放松。還要進行健康教育結合術前護理干預的人性化護理原則，可以組織患者及其家屬進行外科手術科普知識的學習，講解內容主要以患者相關疾病的發生原因、常見癥狀、預防措施、治療方法以及飲食注意細節等。

在進行婦科手術時一般對患者都會采用麻醉處理，為了預防高碳酸血癥的發生，在術后及時給患者施行低流量吸氧；嚴密觀察未完全清醒者，并加強護理；要使患者去枕平臥，頭保持偏向一側，保持其呼吸道通暢，以防誤吸而引起的吸入性肺炎或窒息；要嚴密觀察生命體征的變化，心電監護監測呼吸和血氧飽和度等；術后留置引流管可以把盆腔內殘留的沖洗液、滲出液及血液等引流出體外，還可以及時發現術后腹腔內是否出血；同時，術后保持尿管通暢、清潔，要避免扭曲，其中，為了防止逆行感染，尿管應低于恥骨聯合水平；要與營養師密切協作，在患者血糖水平不受影響的狀態下，給患者提供高蛋白、低鹽分、維生素豐富且熱量高的營養物質，用以緩解患者因長時間不能進食和失血過多引起的營養不良情況；還要使患者的飲食結構得到優化，鹽類、碳水化合物、糖類、蛋白質、固醇類和脂肪的攝取量要符合科學標準并且適量增加以促進傷口愈合；為了營造溫馨、舒適的病房環境，樓道、病房以及該樓層其它地方要保持干凈整潔；創造舒適的睡眠環境，保證患者充足的睡眠。

1.3 調查方法

對兩組患者進行SCL-90 評分，其由5 個因子組成的，即抑郁、焦慮、恐懼、敵對和軀體化。同時，還對兩組患者進行了SAS評分，SAS 是4 級評分法，包含20 個條目，積極情緒是反向計分，將20 個條目得分總分＞40 分為焦慮情緒，得分越高表明焦慮程度越深，每組患者的得分以總平均分表示。同時，對兩組患者進行護理后滿意度調查，滿意度調查表由該院自行設計，為3 個標準，即“好”、“一般”和“ 不滿意”。這3 個標準有患者不記名方式選擇，我院派專門人員對調查表進行整理、統計，滿意的計算方式為“好”和“一般”的總和。記錄出院時間、住院費用、并發癥發生率等臨床數據。患者出院3 個月后，進行遵醫行為問卷調查。內容包括飲食控制、是否合理用藥、定期檢查、自我監測等幾方面的遵醫情況，分組進行統計。

1.4 統計方法

使用分析軟件將收集到的數據進行統計學的常規計算。結果要進行整理、分析，該次研究的所有數據采用GraphPad Prism軟件進行統計、分析、處理，組間計量資料比較采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，差異有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 滿意度調查

分別進行滿意度調查后，由專門人員對數據進行分析，結果表明，研究組患者對護理工作的滿意度明顯要高于對照組，并且差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者SCL-90 評分結果比較

通過比較兩組患者的SCL-90 評分結果可以看出，生活照料性護理的研究組患者在抑郁等術后不良因素的控制方面要優于對照組，兩組患者比較有統計學意義（P<0.05），見表2。

表1 護理滿意度調查[n（%）]

表2 SCL-90 評分結果（±s）

表2 SCL-90 評分結果（±s）

組別焦慮恐懼抑郁敵對軀體化研究組對照組tP 11.61±2.61 22.33±2.66 20.411<0.05 8.06±1.03 16.16±1.02 39.456<0.05 11.02±1.56 19.5±1.51 28.502<0.05 11.1±1.17 18.3±1.96 22.351<0.05 10.3±1.62 19.7±1.66 28.216<0.05

2.3 分析指標比較

研究組患者基本在2 周左右即可出院，住院費用也相對減少，且出現并發癥的概率（2.1%）比較低，與對照組（并發癥發生率11.3%）相比均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 分析指標比較（±s）

表3 分析指標比較（±s）

組別入院時間（d）住院費用（元）研究組對照組tP 15.36±2.63 21.96±2.55 1.21<0.05 31 546.62±1321.02 36 694.82±1521.02 2.13<0.05

2.4 遵醫行為

研究組患者的遵醫行為要好于對照組，具有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 患者遵醫行為調查結果[n（%）]

2.5 SAS 評分比較

SAS 評分反映出研究組患者在焦慮等術后心理問題的控制方面優于對照組，有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

隨著優質護理服務的開展，全國各大小醫院紛紛采取相關措施逐步落實由護士為住院患者提供生活護理[4]。但現行的護理質量評價很少考慮到患者對護理服務的觀點，忽略了患者的感受，而是以具體的技術指標為主，與現代護理觀所倡導的護理服務最大程度地滿足患者的需要有一定距離，同時這也違背了“以患者為中心”的服務原則，把患者作為一個多元化社會人的多種心理生理需要被忽略了。

表5 SAS 評分比較

在借鑒優質護理服務的理念下，該院自行設計了生活照料性護理方法，主要通過采取及時有效的護理措施，不斷對手術患者進行呵護與關懷，并通過多種科學護理方式，以及人性化護理措施，給予患者家一般的生活環境。同時，護理人員通過與患者積極的交流，及時發現患者的心理變化并給與及時的溝通及開導，幫助患者解除焦慮和不安。

優質護理服務是當下提倡的新型護理方式，可以降低患者在治療后出現抑郁的概率，并對患者的機體恢復起到積極作用[5]。日前，國內眾多學者廣泛關心和討論的焦點問題之一就是將優質護理服務融入到醫院的護理工作中。劉新玲等人[6]通過對該院婦科疾病患者實施優質護理服務，并將優質護理組與常規護理組進行護理后多種評價因子比較后發現，在日常護理中，大力實施優質護理服務工程，患者對于護理的認可度是有所提高的，護理滿意度明顯高于對照組，這一結果與該研究中研究組患者護理滿意度高相類似，也證明優質護理服務可以提高患者的滿意度，提升護患關系。并且，該研究顯示，實施優質護理服務后，改善了患者的心理問題，疾病給患者帶來的心理影響也得到了緩解，縮短住院時間，從側面提高了治愈效率，這一結果也與該研究相一致，證明優質護理全方位、多方面的提升著護理質量，提高治療效果。戴冬梅等人[7]通過對該院婦科患者開展優質護理服務，并回顧性分析服務效果，發現改良常規護理的方法，優質護理滲透到日常護理的方方面面，對于提升護理質量有很大幫助，患者各項評價指標均好于只進行常規護理，與該研究的結果相符合。

在該研究中，50 例研究組患者進行生活照料性護理，經過SCL-90 評分、SDS 評分、遵醫行為調查和滿意度調查顯示，這種護理服務不但降低了患者在術后出現心理問題的風險，而且也受到患者對護理工作的肯定，保證了護患關系的和諧，同時，在縮短住院時間，降低住院費用以及減少并發癥發生率方面也是效果明顯的。結果說明，生活照料性護理在婦科圍手術期臨床護理中有著重要應用，獲得了廣大患者及家屬的一致好評，值得臨床進一步推廣。

[1]張彩蓉.護理干預措施對剖宮產產婦產后恢復情況的效果評價[J].吉林醫學,2012,33(11):2427.

[2]周義文,蔡茵,馮瓊,等.婦科腹腔鏡手術期護理[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(9):662-665.

[3]葛海嬌,藍醒瓊.托烷司瓊預防腹腔鏡術后惡心嘔吐的效果觀察[J].現代臨床護理雜志，2010,9(6):39-40.

[4]梁彩玲.腹腔鏡治療婦科不孕癥125 例的護理體會[J].護理實踐與研究,2009，6(9):32-34.

[5]黃明麗.腹腔鏡手術治療休克型異位妊娠患者的護理[J].中國實用護理雜志,2010,26(6):40-41.

[6]劉新玲.淺談護理優質服務的實踐與進展[J].中國療養醫學,2010,19(6):521-523.

[7]戴冬梅.優質護理服務示范工程基礎建設的實踐[J].解放軍護理雜志，2010，27（8B）：1204-1205.

[8]劉亞蘭，譚曉玲，杜凌.開展優質護理服務工作中的問題及對策[J].中國健康月刊：B 版，2010，4(10)：915-916.

[9]張瑞永.優質護理服務模式在剖宮產產婦護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2012,18(6 中旬刊):33.