綜合護理干預在股骨頭缺血壞死手術前后的應用

李麗茹

長春市中心醫院骨科，吉林長春 130041

股骨頭缺血壞死為常見的骨關節疾病之一，是由于各種骨內、外致病因素引起骨組織營養血流減少、骨內血管網受壓或流出靜脈阻塞，造成局部血供障礙，繼而導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、關節功能障礙的疾病[1]。男性發病率較女性高，30～50 歲年齡段多發[2]。疼痛是最早出現的癥狀，其疼痛的性質、程度、疼痛出現的時間、部位因人、因不同病因及病變的不同階段有很大差異[3]。如果股骨頭缺血壞死早期不能得到及時有效的治療，就會使股骨頭塌陷，關節間隙變窄，使患者髖關節功能障礙而致殘致癱。股骨頭缺血壞死介入[4]治療屬于微創治療手術，是一種不需要開發性手術，創傷小，無痛苦，無副作用，安全可靠，療效明顯的新療法。完整、細致的護理是提高患者康復率和滿意度的重要保證。為探討綜合護理干預在股骨頭缺血壞死手術前后的應用效果。對該科2012年12月—2014年6月收治的股骨頭缺血壞死患者手術前后實施綜合護理干預措施，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科治療的股骨頭缺血壞死患者92 例作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，對照組46 例，其中男29 例，女17例；年齡26～66 歲，平均年齡（44.6±2.6）歲。觀察組46 例，其中男27例，女19 例；年齡29～70 歲，平均年齡（47.4±2.5）歲。所有患者均符合股骨頭缺血壞死的診斷標準[5]。所有患者均排除其他嚴重心、肝、肺疾病。所有患者均簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組給予常規護理措施

1.2.2 觀察組給予綜合護理干預措施 ①術前心理護理：一旦患上股骨頭缺血壞死，患者將長期忍受疾病的折磨，情緒波動很大，容易產生消極沮喪、絕望、恐懼的心理狀態，作為醫護人員，要充分理解患者的感受，給他們耐心細致的講解股骨頭缺血壞死的相關知識和治療的方法，也可以請治療成功的患者與其進行溝通，增加信心，同時與患者家屬進行溝通，使他們理解和幫助患者。②術前準備：術前常規做X 線檢查、心電檢查等，術前和患者制定康復訓練計劃表，檢查穿刺部位的皮膚狀況，術前使用抗生素預防感染。③術后嚴密觀察病情：術后嚴密觀察患者的生命體征，觀察穿刺部位有無滲血、皮下血腫，注意患肢皮膚溫度、顏色、感覺。術后平臥24 h，穿刺部位制動8 h[6]，防止出血。④術后疼痛護理：首先要保持環境安靜舒適，耐心聽取患者的傾訴，給予適當安慰，減輕患者的心理負擔，必要時可給予止痛藥物口服。⑤術后飲食護理：飲食應以富含蛋白質的米、面、雜糧，富含維生素和礦物質的蔬菜、水果為主，做到品種多樣，粗細搭配適宜，同時注意鈣質的補充，如乳制品、牛奶、海產品中的魚、蝦等。不宜吃辛辣、肥甘厚味食物，因為肥甘厚味食物會增加體內血液的粘稠度，血液流動緩慢不利于身體的修復。⑥康復鍛煉：應以自動為主，被動為輔，由小到大，由少到多，逐步增加，術后1 d 進行股四頭肌靜止性等長收縮，踝關節背伸跖屈，緊繃肌肉10 s 后放松，如此反復[7]；術后一周如無異常，可以取仰臥，抬患腿，使大小腿成一直線，并與身體成一直角，動作反復，100 次/d，分3～4 次進行。術后2 周，患者持扶手架不負重或負重20 kg 室內外活動。

1.3 觀察項目

實施綜合護理干預措施后，對比分析兩組患者的臨床治療效果和患者的滿意度。

1.4 療效評定標準

采用姚鳳一，陳凡[8]等評定標準，采用非常滿意（80～100 分）、滿意（60～79 分）和不滿意（＜60 分），滿意度=非常滿意+滿意。

1.5 統計方法

所有數據錄入SPSS 17.0 統計學軟件進行處理，計量資料均用均數±標準差（±s）形式表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

實施綜合護理干預措施后，觀察組總有效率為91.3%，對照組總有效率為76.1%，觀察組的臨床治療效果明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者的滿意度比較

實施綜合護理干預措施后，觀察組患者滿意度為97.8%，對照組患者滿意度為78.3%，觀察組的患者滿意度明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的滿意度比較[n(%)]

3 討論

股骨頭缺血性壞死是指各種原因引起的股骨頭的血液循環障礙，產生股骨頭缺血壞死的一類疾病。股骨頭壞死早期臨床癥狀不典型，多發生在關節軟骨下方，它的病理發展過程與局部血管解剖結構有密切相關，臨床表現可因年齡、病因及病變部位不同而不同。股骨頭缺血壞死的治療應根據病因、年齡、病變程度、單髖還是雙髖受累等給予相應的治療[9]。微創介入治療股骨頭缺血壞死是臨床推崇的治療方法之一，它使用范圍非常廣泛，并且治療效果明顯，它是將具有骨質再生因子通過介入方法直接注入壞死的骨質部位，通過改善局部微循環及促進毛細血管再生，修復受損的毛細血管及旋股內、外側動脈，重新建立側支循環，恢復血供，從而給壞死的骨質輸入充足的養分，并直接刺激骨膜內成骨細胞增殖，使已斷裂的骨小梁重新續接，壞死的囊變區快速被新生骨充填，已塌陷的股骨頭得到修復[10]。在股骨頭缺血壞死治療過程中做好綜合護理干預措施是手術成功不可缺少的一部分，此病病程較長，患者會出現行走困難等功能障礙，易產生比較沉重的心理負擔，常表現為煩躁、焦慮、易怒等心理，我們作為護理人員，要為患者提供一個安全、舒適的環境，以和藹誠懇的態度關心、體貼患者，心平氣和的與他們進行交談，了解他們的職業、年齡、文化程度等情況，針對不同患者的心理特點給予不同的心理護理，對患者提出的合理要求要給予適當的滿足，幫助他們樹立戰勝疾病的信心，積極的做好術前準備，術后我們護理人員嚴密觀察患者的病情變化，及時發現問題及時解決，同時指導患者如何飲食才能使身體恢復的更快，對于骨科疾病來說，手術的成功對患者的康復是致關重要的，但術后的康復鍛煉也應引起重視，股骨頭壞死功能鍛煉應以自動為主，被動為輔，根據股骨頭缺血壞死導致的功能受限程度以及體質，選擇適宜的坐、立、臥位鍛煉方法[11]。通過我科的研究發現，實施綜合護理干預措施后，觀察組總有效率為91.3%，對照組總有效率為76.1%，觀察組的臨床治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者滿意度為97.8%，對照組患者滿意度為78.3%，觀察組的患者滿意度明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），與有關報道相似[12]。綜上所述，在股骨頭缺血壞死患者的治療期間實施綜合護理干預措施，可以明顯提高患者的臨床治療效果和患者的滿意度。

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