多樣性護(hù)理在糖尿病合并冠心病患者護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值研究

時(shí)立偉 李璐瑩 金淑云 趙文新 倪淑艷 榮 波

黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科，黑龍江雞西 158100

隨著人們生活水平的提高，人類健康逐漸受到糖尿病的威脅，糖尿病合并冠心病患者逐漸增多。由于糖尿病合并冠心病為慢性病，對(duì)于糖尿病合并冠心病的治療，需要規(guī)范、多樣的護(hù)理措施，以此穩(wěn)定、緩解患者病狀[1]。該研究選取該院2011年6月—2013年6月收治的110 例糖尿病合并冠心病患者，對(duì)55 例患者實(shí)施多樣性護(hù)理，研究多樣性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)患者治療依從性、不良反應(yīng)的影響效果，為此疾病的治療、護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的110 例糖尿病合并冠心病患者，所有患者均符合糖尿病合并冠心病診斷，且排除精神、認(rèn)知障礙患者、肝、腎疾病患者。其中62 例男患者，48 例女患者，患者年齡為38～74歲，平均年齡為（53.5±7.4）歲；病程為3～10年，平均為（5.86±3.42）年；患者體重為61～72 kg，平均（63.6±5.12）kg。在所有患者中，中學(xué)及以下學(xué)歷有48 例，高中32 例，大學(xué)30 例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組各55 例，其中對(duì)照組中30 例男患者，25 例女患者，平均年齡為(54.31±5.42)歲；平均病程為(5.42±4.12)年；平均體重(62.7±4.26)kg。觀察組中32 例男患者，23 例女患者，平均年齡為(56.13±5.41)歲；平均病程為(5.91±3.14)年；平均體重(64.0±3.75)kg，兩組患者在性別、年齡、病程、體重、學(xué)歷等資料方面，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 護(hù)理方法

均給予兩組患者常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑擴(kuò)張冠脈血管，并給予降糖藥物、胰島素治療，而常規(guī)護(hù)理包括基本的用藥指導(dǎo)、囑咐患者飲食種類、鍛煉方法。對(duì)于觀察組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予多樣性護(hù)理，其具體措施包括以下幾方面。

①用藥護(hù)理。在患者用藥時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)書面、口頭告知的方式，告知患者具體的用藥方法，詳解說(shuō)明用藥機(jī)制、不良反應(yīng)、用藥時(shí)間及劑量，使患者掌握用藥知識(shí)，從而進(jìn)行正確用藥，配合醫(yī)生治療，減少不良反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)用藥不適感時(shí)，應(yīng)使患者及時(shí)停藥，并及時(shí)將患者的不適反應(yīng)反饋給醫(yī)生，輔助修改用藥方案。

②心理護(hù)理。長(zhǎng)期服用藥物，許多患者會(huì)產(chǎn)生極大的心理壓力，出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁情緒，對(duì)于這種情況，心理護(hù)理極為重要。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流、溝通，了解患者心理情況，給予患者安慰，對(duì)患者進(jìn)行解釋、開導(dǎo)、激勵(lì)，消除患者的負(fù)面情緒，幫助患者建立康復(fù)的信心。向患者、家屬講解用藥機(jī)理和用藥作用，使患者正確了解治療方法，消除心理疑慮，提高用藥的配合度。

③飲食護(hù)理。給予患者正確的飲食指導(dǎo)，堅(jiān)持高蛋白質(zhì)、低脂、低鹽、高膳食纖維的飲食原則，忌刺激性食物、糖食物、煙酒，多吃豆類、蔬菜，并注意進(jìn)餐適量性，合理搭配，確保患者營(yíng)養(yǎng)均衡。

④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。選擇合適的運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)時(shí)間，其運(yùn)動(dòng)以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為主，主要進(jìn)行慢跑、羽毛球、打太極拳，時(shí)間控制在40 min 以內(nèi)，其運(yùn)動(dòng)過(guò)程最好有家屬陪同，以免出現(xiàn)急發(fā)癥狀。

⑤營(yíng)造人性化環(huán)境。盡量營(yíng)造安靜舒適的病房，保持病房明亮整潔，督促患者保持清潔的皮膚并對(duì)皮膚損傷的情況進(jìn)行有效的預(yù)防和避免。同時(shí)督促患者每天用溫水泡腳，并將正確漱口和刷牙的方法教給患者，使其盡可能飯前飯后養(yǎng)成漱口習(xí)慣，盡可能用軟毛刷刷牙，從而切實(shí)做好口腔護(hù)理。定期運(yùn)用紫外線照射病房，2 次/d，30 min 左右。護(hù)理人員對(duì)自身的行為舉止進(jìn)行有效的規(guī)范，用文明的語(yǔ)言和和藹的態(tài)度對(duì)待患者及其家屬，從而贏得他們的尊重和信任。

1.3 療效評(píng)定

對(duì)于治療依從性的評(píng)定，從患者入院到患者出院3 個(gè)月，以問(wèn)卷表的形式調(diào)查此期間所有患者的遵醫(yī)行為，主要包括患者的復(fù)查情況、服藥情況、飲食控制情況、運(yùn)動(dòng)情況，每個(gè)方面各設(shè)置10 題，每題1 分，問(wèn)卷共40 分，如果患者的得分＜15 分，即為遵醫(yī)性差；患者得分在15～30 分之間，即為遵醫(yī)性良好，患者的得分＞30 分，即為遵醫(yī)性優(yōu)秀。在不良反應(yīng)方面，主要比較兩組患者心絞痛的發(fā)生例次、低血糖水平，分別記錄兩組患者的空腹血糖值、餐后2 h 血糖值[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該次的試驗(yàn)結(jié)果，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS 12.0 對(duì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)兩組患者的遵醫(yī)行為調(diào)查得分，在觀察治療依從性的優(yōu)良率為98.2%明顯高于對(duì)照組81.82%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其具體數(shù)據(jù)如表1所示。同時(shí)，觀察兩組患者的心絞痛癥狀及低血糖水平，觀察組患者的心絞痛病例數(shù)為1 例（1.8%），明顯小于對(duì)照組的7 例（12.7%），同時(shí)血糖水平也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表1 兩組患者治療依從性比較

表2 兩組患者心絞痛發(fā)生次數(shù)、血糖控制情況比較

3 討論

對(duì)于糖尿病合并冠心病而言，其具有復(fù)雜的發(fā)病因素、易受危險(xiǎn)因素影響,據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，糖尿病患者冠心病發(fā)生率極高，大約有80%患者死于心血管疾病，其中冠心病占75%左右[3]。影響發(fā)病的危險(xiǎn)因素主要包括藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)治療依從性差、血糖控制差。在糖尿病合并冠心病的治療中護(hù)理工作必不可少，并且隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，患者對(duì)護(hù)理工作提出更高的要求，需要更高的護(hù)理水平[4]。護(hù)理不僅需要對(duì)患者在住院治療期間實(shí)施優(yōu)質(zhì)的、人性化以及個(gè)性化的護(hù)理，同時(shí)對(duì)于每一個(gè)護(hù)理工作者而言，更應(yīng)該教會(huì)患者對(duì)于有關(guān)疾病防范知識(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的自身情況制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃并付諸實(shí)施，時(shí)刻關(guān)注患者病情、重視患者個(gè)體，根據(jù)患者的不同情況實(shí)施多樣性的護(hù)理，以能夠幫助患者調(diào)節(jié)身體、心理不適，輔助疾病治療。大量的臨床研究與實(shí)踐證明[5]，在護(hù)理中實(shí)施多樣性護(hù)理后能夠顯著提升護(hù)理質(zhì)量，極大提高患者護(hù)理滿意度，同時(shí)對(duì)提高患者治療的依從性也具有重要的作用。國(guó)內(nèi)研究表明[6-7]，在糖尿病合并冠心病患者護(hù)理中實(shí)施多樣性護(hù)理模式中，患者的醫(yī)療權(quán)利應(yīng)該得到切實(shí)有效的保證，人格也應(yīng)該受到充分的尊重，臨床護(hù)理人員應(yīng)該將歧視和冷漠的行為發(fā)生率降低到最低限度，用熱情的態(tài)度接待患者，積極主動(dòng)地加強(qiáng)與患者的溝通和交流，向患者介紹相關(guān)情況，同時(shí)將該病的相關(guān)知識(shí)講解給患者，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者疑慮，促使其積極配合臨床的治療和護(hù)理工作，只有這樣才能有效提高患者護(hù)理滿意度，有利于良好醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，且在糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防中有著積極的作用。另外郭云平[8]等學(xué)者通過(guò)對(duì)210 例糖尿病合并冠心病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后可以得知，護(hù)理干預(yù)可以有效改善患者焦慮等不良心理因素，同時(shí)對(duì)降低患者并發(fā)癥，提高患者預(yù)后也具有重要的作用，效果非常顯著。該研究結(jié)果表明，觀察組治療依從性的優(yōu)良率為98.2%明顯高于對(duì)照組81.82%，觀察組患者的心絞痛發(fā)生率（1.8%）也明顯小于對(duì)照組（12.7%），同時(shí)血糖水平也低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步說(shuō)明多樣性護(hù)理在糖尿病合并冠心病患者護(hù)理中應(yīng)用的效果。

綜上所述，在糖尿病合并冠心病治療中，采用多樣性護(hù)理，可從用藥、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面給予指導(dǎo)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的認(rèn)識(shí)，提高患者的治療依從性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療效果，值得在糖尿病合并冠心病治療、護(hù)理中推廣。

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