臨床傷口壓瘡護(hù)理管理模式及其效果探討

程雪燕

河南焦作市人民醫(yī)院，河南焦作 454000

臨床傷口壓瘡指的是患者局部組織長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)缺血、缺氧或營(yíng)養(yǎng)不良而引起的皮膚軟組織潰爛或壞死，常見(jiàn)于活動(dòng)性障礙、慢性疾病以及中老年患者。臨床上對(duì)于壓瘡缺乏有效的預(yù)防和護(hù)理，使得壓瘡患者治愈率的嚴(yán)重降低，這不僅嚴(yán)重影響患者病情的恢復(fù)，還明顯增加了醫(yī)患之間的醫(yī)療糾紛[1]。為此，該研究選取該院2013年6月—2014年6月期間收治的68 例傷口壓瘡患者作為研究對(duì)象，對(duì)臨床壓瘡護(hù)理管理模式及其臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年6月—2014年6月期間收治的68 例傷口壓瘡患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各34 例。其中對(duì)照組患者男性22 例，女性12 例，年齡20～78 歲，平均年齡45.7 歲，病程時(shí)長(zhǎng)為5 d～3 個(gè)月，平均病程時(shí)長(zhǎng)為50.3 d，病因分布為多發(fā)性骨折合并胸外傷9 例、合并腹部外傷11 例，合并腦外傷14 例；觀察組患者男性21 例，女性13例，年齡22～77 歲，平均年齡46.3 歲，病程時(shí)長(zhǎng)為10 d～2 個(gè)半月，平均病程時(shí)長(zhǎng)為49.7d，病因分布為多發(fā)性骨折合并胸外傷10 例、合并腹部外傷12 例，合并腦外傷12 例。兩組患者在性別、年齡、病程時(shí)長(zhǎng)和病因分布等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均給予相同的治療措施。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，30 d 為一個(gè)療程。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采取臨床傷口壓瘡護(hù)理管理模式，具體內(nèi)容包括：①壓瘡病情評(píng)估：評(píng)估和統(tǒng)計(jì)記錄患者壓瘡因素：傷口壓瘡預(yù)防是臨床上護(hù)理傷口壓瘡最有效和最經(jīng)濟(jì)的方法，針對(duì)患者具體病情，評(píng)估患者傷口壓瘡危險(xiǎn)因素，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)記錄在冊(cè)，在根絕患者不同的情況，制定相應(yīng)傷口壓瘡預(yù)防和護(hù)理措施。②皮膚護(hù)理：皮膚護(hù)理能明顯減輕壓瘡的發(fā)生，對(duì)于壓瘡高發(fā)患者皮膚定期護(hù)理尤為重要。醫(yī)護(hù)人員每天定時(shí)對(duì)患者的全身皮膚情況進(jìn)行檢查，特別是骨突等易受壓部位的皮膚，并對(duì)患者皮膚情況統(tǒng)計(jì)在冊(cè)。針對(duì)患者特定的皮膚情況采取個(gè)體化的皮膚護(hù)理方法；針對(duì)皮膚經(jīng)常干燥的患者，可以采用不含香精且對(duì)皮膚溫和的皮膚潤(rùn)膚霜；針對(duì)較易出汗的患者（自主神經(jīng)功能紊亂的患者），可以給予患者吸收性強(qiáng)的材料，有助于改善患者皮膚的濕度，防止干燥。同時(shí)患者應(yīng)避免采用爽身粉，因?yàn)榉坌晕镔|(zhì)常常會(huì)在皮膚表面聚集，尤其是皮膚皺褶處，引起自身和周?chē)つw的損傷。另外，定時(shí)對(duì)患者潮濕的床單和衣服進(jìn)行更換、定時(shí)清潔皮膚表面，確保患者皮膚清潔和干爽，以便減輕患者局部皮膚的摩擦力，若患者出現(xiàn)大小便失禁等情況，因立即清理，減少局部皮膚受到自身排泄物的刺激，從而降低壓瘡的發(fā)生率。③營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)不良是引發(fā)壓瘡的危險(xiǎn)因素之一[2]。而維持臨床傷口壓瘡患者營(yíng)養(yǎng)均衡是預(yù)防及改善壓瘡的較為有效的方法。護(hù)理人員可以根據(jù)患者具體病情，分析和總結(jié)出每個(gè)患者的營(yíng)養(yǎng)情況，護(hù)理人員根據(jù)總結(jié)出的營(yíng)養(yǎng)不足情況，制定合適的營(yíng)養(yǎng)和飲食標(biāo)準(zhǔn)，不同程度上的增加患者營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，確保壓瘡患者營(yíng)養(yǎng)的均衡。一般情況下臨床傷口壓瘡患者，需要補(bǔ)充高熱量、高蛋白質(zhì)和高纖維素食物。患者在攝入足夠蛋白質(zhì)的同時(shí)，還需對(duì)其肝腎功能進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)于肝腎功能較差的患者，可相應(yīng)的減少蛋白質(zhì)的攝入，增加熱量的攝入，從而確保患者營(yíng)養(yǎng)的動(dòng)態(tài)平衡。必要情況下，可請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者進(jìn)行會(huì)診，全面仔細(xì)地評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，并制定相應(yīng)的飲食標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，可采用鼻飼管注入或靜脈滴注機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求，從而增強(qiáng)患者抵抗力和促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。另外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)對(duì)患者攝入和排除進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解患者營(yíng)養(yǎng)的動(dòng)態(tài)均衡。④健康宣教：對(duì)患者及其家屬進(jìn)行壓瘡護(hù)理知識(shí)的宣教是預(yù)防長(zhǎng)期因病臥床以及壓瘡高危人群發(fā)生壓瘡的又一有效方法。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者詳細(xì)講解傷口壓瘡發(fā)生的原因和危害，使患者及其家屬知道壓瘡的危害性，并指導(dǎo)患者及其家屬如何預(yù)防傷口壓瘡的發(fā)生。⑤壓瘡護(hù)理知識(shí)普及：普及醫(yī)護(hù)人員的壓瘡護(hù)理知識(shí)，并對(duì)相關(guān)護(hù)理知識(shí)采取不定時(shí)的考核，以便提高臨床護(hù)士的護(hù)理水平。

1.3 臨床效果評(píng)價(jià)

所有患者臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①治愈：患者創(chuàng)面愈合，且結(jié)痂脫落，創(chuàng)面皮膚顏色正常；②好轉(zhuǎn)：患者創(chuàng)面基本愈合或縮小且無(wú)分泌物，創(chuàng)面有新肉芽組織生長(zhǎng)；③無(wú)效：患者創(chuàng)面無(wú)顯著變化或加重；總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，組間比較分別采用χ2和t 檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

經(jīng)過(guò)有效治療和護(hù)理后，對(duì)照組患者治愈25 例，好轉(zhuǎn)8 例，無(wú)效1 例，總有效率為97.0%，觀察組患者治愈15 例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效8 例，總有效率為76.5%，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

觀察組患者壓瘡愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

3 討論

壓瘡是慢性疾病、活動(dòng)障礙及老年患者最為常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是指局部身體組織長(zhǎng)時(shí)間的受壓、使得血液循環(huán)障礙、組織缺血和缺氧、使得皮膚失去原有的正常功能，進(jìn)而出現(xiàn)壞死和脫落，其病理生理學(xué)機(jī)制主要為受壓皮膚部位的微靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張和充血，同時(shí)伴發(fā)血管周?chē)馨图?xì)胞浸潤(rùn)和真皮水腫，進(jìn)而引起組織細(xì)胞腫脹、血小板聚集和血管周?chē)[，汗腺和皮下脂肪組織發(fā)生壞死和脫落[3]。目前，我國(guó)大約有20%左右的患者長(zhǎng)期受壓瘡的困擾，這極大地增加了患者痛苦和降低患者生活質(zhì)量；若壓瘡患者經(jīng)久不愈，可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如感染、骨髓炎、敗血癥和全身器官衰竭，甚者發(fā)生死亡[4]。因此，對(duì)于臨床傷口壓瘡患者應(yīng)及時(shí)的給予有效地治療和護(hù)理，防止壓瘡及其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。國(guó)內(nèi)學(xué)者大多數(shù)認(rèn)為壓瘡護(hù)理是減少臨床傷口壓瘡的發(fā)生的主要措施[5]。只有通過(guò)完善的臨床傷口壓瘡護(hù)理管理模式，加強(qiáng)對(duì)壓瘡高危人群的評(píng)估、篩選、預(yù)防和治療，對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)的全程護(hù)理管理，才能有效的降低臨床傷口壓瘡的發(fā)生，從而提高壓瘡患者預(yù)后及其生活質(zhì)量[6]。

該文對(duì)臨床傷口壓瘡護(hù)理管理模式及其臨床效果進(jìn)行探討，結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)有效治療和護(hù)理后，觀察組患者創(chuàng)面愈合總有效率及壓瘡愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)臨床傷口壓瘡患者加強(qiáng)臨床護(hù)理管理模式，不僅能提高護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，而且能大大提高患者傷口壓瘡的臨床治愈率和愈合時(shí)間，降低壓瘡發(fā)生率。同時(shí)，臨床傷口壓瘡護(hù)理管理模式對(duì)壓瘡護(hù)理具有重要的督促作用，為醫(yī)護(hù)人員壓瘡護(hù)理提高了新的方法和理念，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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