血壓調(diào)控對重度子癇剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦的影響

賈 蕊

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科，吉林長春 130000

子癇是妊娠期高血壓疾病的五種狀況之一，可以發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后等不同時間，是世界范圍內(nèi)的構(gòu)成孕產(chǎn)婦生命威脅的常見疾病，在我國的發(fā)病率約為7%～10%。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為[1]，重度子癇多因孕婦臟氣本就虛弱，加之妊娠，以致精血不足，肝陽偏旺，上亢為患。因此，及早發(fā)現(xiàn)和治療，可以在很大程度上降低母嬰死亡率。臨床上對該病的治療主要以解痙、降壓治療為主。該院對2010年10月—2013年10月收治的118 例重度子癇剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦采取分組治療的方法，對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院2010年10月—2013年10月收治的118 例重度子癇剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組59 例，年齡25～38 歲，平均年齡（29.5±2.3）歲；孕周28～35周，平均孕周（29.4±2.3）周；收縮壓（174.3±20.4）mmHg，舒張壓（103.4±11.2）mmHg。對照組59 例，年齡27～34 歲，平均年齡（28.4±2.5）歲；孕周27～33 周，平均孕周（28.3±2.1）周；收縮壓（171.6±22.4）mmHg，舒張壓（99.6±10.9）mmHg。所有患者均有不同程度的高血壓、蛋白尿、水腫、頭痛、頭暈等臨床癥狀，均經(jīng)診斷：BP≥160/110 mmHg或24h 尿量≤400 mL，肝功能損害，持續(xù)頭痛或其他大腦或視覺障礙等，符合重度子癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者均給予剖宮產(chǎn)。兩組患者在年齡、孕周、血壓等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組給予解痙治療 首選硫酸鎂注射液[3]（10 mL:2.5 g，國藥準(zhǔn)字：H20033861）。用法用量：首次劑量為5 g，用25%葡萄糖注射液20 mL 稀釋后，5 min 內(nèi)緩慢靜脈注射，以后1～2 g/h 靜脈滴注維持，24 h 總量為30 g，治療期間根據(jù)膝腱反射、呼吸次數(shù)和尿量調(diào)節(jié)用量，當(dāng)出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失，或呼吸次數(shù)每分鐘少于14～16 次，每小時尿量少于25～30mL 或24h 少于600 mL，應(yīng)及時停藥。每日進(jìn)行血壓監(jiān)測。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予降壓藥行血壓調(diào)控治療 首選拉貝洛爾注射液[4]（10 mL：50 mg，國藥準(zhǔn)字H32026121，江蘇迪賽諾制藥有限公司）。用法用量：100 mg 加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 mL 靜脈點滴，滴速為12 mg/min，血壓控制在140～150/90～100 mmHg，總劑量不得超過300 mg/d，5 d 為1 個療程，血壓穩(wěn)定后改口服，100 mg，每日3 次。次選硝苯地平[5]（10 mg×100 片，國藥準(zhǔn)字：H13021315。用法用量：10 mg/次，口服，4 次/d。當(dāng)伴有頭痛頭暈選用尼莫地平注射液[6]（50 mL:10 mg，國藥準(zhǔn)字：J20100002）。用法用量：10 mg(50 mL)加入5%葡萄糖250 mL 以4 mL/h 的速度泵入，最大可用至10 mL/h。每日進(jìn)行血壓監(jiān)測。

1.3 觀察項目

經(jīng)過血壓調(diào)控后，對比分析兩組患者的收縮壓、舒張壓、血細(xì)胞比容、尿量和治療效果。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)過血壓調(diào)控后，患者的收縮壓、舒張壓、血細(xì)胞比容、尿量均降至正常；有效：經(jīng)過血壓調(diào)控后，患者的收縮壓、舒張壓、血細(xì)胞比容、尿量均有所改善；無效：經(jīng)過血壓調(diào)控后，患者的收縮壓、舒張壓、血細(xì)胞比容、尿量均無改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者收縮壓、舒張壓、血細(xì)胞比容、尿量比較

兩組治療前患者收縮壓、舒張壓、血細(xì)胞比容、尿量等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過血壓調(diào)控后，兩組收縮壓、舒張壓、血細(xì)胞比容、尿量均較治療前有改善，觀察組的改善效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的收縮壓、舒張壓、血細(xì)胞比容、尿量比較

2.2 兩組患者的治療效果比較

經(jīng)過血壓調(diào)控后，觀察組總有效率為88.1%，對照組總有效率為64.4%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

重度子癇是妊娠期特有的一種高危疾病，基本病理生理變化是全身小動脈痙攣[7]，致使機體各器官供血不足，血管外周阻力明顯增高，引起高血壓等一系列臨床癥狀，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率升高的重要疾病之一，其發(fā)病急，病情變化快，以抽搐及昏迷為特點，可并發(fā)腎功能衰竭、心力衰竭、肺水腫、顱內(nèi)出血、胎盤早期剝離等。目前，臨床上主要以控制抽搐，控制血壓為主要治療方法，積極的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。拉貝洛爾具有α1受體和非選擇性β 受體拮抗作用，對β 受體的作用比α 受體強，是通過抑制心肌及血管平滑肌的收縮反應(yīng)發(fā)揮降壓作用，還可以使心率減慢，冠脈血流增加，外周阻力下降，使腎血流量增加。硝苯地平可以選擇性抑制心肌細(xì)胞膜的鈣內(nèi)流，阻斷心肌細(xì)胞興奮- 收縮偶聯(lián)，減弱心肌收縮力減少心肌能量及氧的消耗，通過防止鈣超負(fù)荷直接保護(hù)心肌細(xì)胞。尼莫地平屬雙氫吡啶類鈣拮抗劑，容易通過血腦屏障而作用于腦血管及神經(jīng)細(xì)胞，可以選擇性擴張腦血管，增加腦血流量的同時而不影響腦代謝。通過該院研究發(fā)現(xiàn)，觀察組孕產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后進(jìn)行血壓監(jiān)測，及時調(diào)整藥物用量，減輕了患者的臨床癥狀，緩解高血壓狀態(tài)，減少腎臟的相對損傷，血細(xì)胞比容也降至正常，尿量較治療前明顯增加，其改善效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組的臨床治療總有效率為88.1%，對照組的臨床治療總有效率為64.4%，觀察組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），與有關(guān)報道相似[8]。

綜上所述，孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后進(jìn)行血壓調(diào)控，通過觀察患者血壓的降低程度，對積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，消除隱患，有效降低孕產(chǎn)婦的病死率，具有十分重要的臨床意義。血壓調(diào)控可以明顯降低收縮壓和舒張壓，改善血細(xì)胞比容，提高尿量，臨床治療效果滿意，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

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[2]唐良玉.重度子癇前期產(chǎn)婦產(chǎn)后早期血壓調(diào)控的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012（33）：123-124

[3]Li Hai0ying，Wu You-jia，Sun Bao-lan，Value of Cord Blood S100B Protein and Macrophage Inflammatory Protein-1α for Early Diagnosis on Brain Damage in Neonates Whose Mothers Had Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy[J].Journal of Applied Clinical Pediatrics，2012，27（12）：764-768.

[4]李洪梅.早期血壓調(diào)控影響重度子癇前期產(chǎn)婦后的臨床研究[J].大家健康，2014，8（6 中旬版）：153-154.

[5]Bianchi R，Giambanco I，Donato R.S100B/RAGE-dependent activation of microglia via NF-kappaB and AP-1 Co-regulation of COX-2 expression by S100 B，IL-1 beta and TNF-alpha[J].Neurobiology of Aging，2010（4）：665-677.

[6]徐小莉.重度子癇前期嚴(yán)重并發(fā)癥及預(yù)后[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(6):53-55.

[7]M irabelli-Bademer M，Braunersreuther V，Viviani GL.CC and CXC chemokines are pivotal mediators of cercbral injury in ischaemic stroke[J].Thrombosis and Haemostasis，2011（3）：409-420.

[8]譚愛華.早發(fā)型重度子癇前期期待治療對妊娠結(jié)局的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(11):243-244.