瘢痕子宮引產的臨床分析

陳 雨

項城市計劃生育服務站婦產科，河南項城 466200

瘢痕子宮指的是做過肌壁間肌瘤剝除手術或者剖宮產手術的子宮，這種子宮影響再次妊娠時的孕期以及分娩與產后護理的效果，近幾年來由于在產婦中選擇剖宮產手術的概率日益上升，所以產生瘢痕子宮妊娠癥狀的孕婦也越來越多，瘢痕子宮引產患者的數量不斷上升[1]。在瘢痕子宮引產的過程中，采用依沙吖啶羊膜腔內注射是一種常見的引產方法，具有良好的引產效果，不過也有一些瘢痕子宮產婦出現了一些不良反應，產程比較長且易發并發癥，容易受到患者宮頸成熟的影響，在手術中患者承受的痛苦也比較大，所以必須采用有效的配伍用藥來提高引產成功率，減輕患者的痛苦，其中米非司酮聯合依沙吖啶引產就具有良好的臨床效果[2]，為了對這兩種引產方式進行比較，該研究選取2011年5月—2014年5月該院收治的瘢痕子宮引產患者120例作為研究對象進行分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2011年5月—2014年5月該院收治的瘢痕子宮引產患者120 例，隨機分成觀察組和對照組兩組，觀察組60例，年齡在23～35 歲之間，平均年齡為（27.4±1.3）歲，其中產1 患者35 例，產2 患者25 例；對照組60 例，年齡在25～37 歲之間，平均年齡為（28.7±1.4）歲。其中產1 患者27，產2 患者33 例。兩組患者在年齡、產次以及妊娠周數等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 臨床診斷標準

①在引產前對兩組的患者進行心電圖、尿常規、血常規、白帶常規、肝腎功能以及血凝功能檢查，確認各項檢查均正常；②臨床表現為胎盤前置、產后出血以及子宮破裂等：③排除有米非司酮、依沙吖啶以及米索前列醇等禁忌癥的患者。

1.3 治療方法

對照組采用依沙吖啶（乳酸依沙吖啶注射液；國藥準字H51021769）羊膜腔內注射引產，將100 mg 依沙吖啶注入患者的腹羊膜腔，具體方法是要求患者排空膀胱，注射依沙吖啶時采用仰臥體位，然后對注射部位進行全面消毒，穿刺點為下腹部正中宮底大約3 橫指處，并且選擇此處具有較強囊性感的位置，對穿刺點進行穿針與進針，如果在這個過程中產生明顯的落空感，即代表下針處可達患者的羊膜腔，羊水會在拔出枕芯后流出，對羊水進行抽吸，抽吸量為4 mL，然后向其中注入依沙吖啶，并將穿刺針拔出，再對其進行消毒并采用紗布對其進行按壓，按壓時間為3 min[3]；觀察組采用米非司酮（米非司酮片；國藥準字H10950003）聯合依沙吖啶引產，將依沙吖啶注入腹羊膜腔的各項操作和對照組相同，在此基礎上指導患者口服米非司酮，一般為2 次/d，50 mg/次，2 d 為一個療程[4]。

1.4 觀察項目和指標

①各項指標[5]耗時：觀察兩組的宮縮耗時、分娩耗時以及產程耗時；②引產效果：比較兩組的引產成功率、胎盤胎膜殘留率以及軟產道破損率；③產婦并發癥發生率[6]：對比兩組產婦出現子宮撕裂、產后出血、會陰裂傷以及產后感染等并發癥的概率。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0 軟件對研究數據進行統計學分析；計數資料采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；P＜0.05 表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各指標耗時對比

觀察組的宮縮耗時、分娩耗時以及產程耗時均比對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）。結果見表1。

表1 兩組各指標耗時對比（h，±s）

表1 兩組各指標耗時對比（h，±s）

組別宮縮耗時分娩耗時產程耗時觀察組（n=60）對照組（n=60）tP 4.3±2.1 9.5±3.7 5.787<0.05 30.2±4.6 43.6±6.1 7.876<0.05 6.1±2.9 11.7±3.8 5.648<0.05

2.2 兩組引產效果對比

觀察組引產成功率為100%，對照組為87.35%；觀察組的胎盤胎膜殘留率為0%，對照組為5.24%；觀察組的軟產道破損率為1.34%，對照組為8.66%。觀察組的引產成功率明顯高于對照組，胎盤胎膜殘留率與軟產道破損率明顯低于對照組（P<0.05），有統計學意義。結果見表2。

表2 兩組引產效果對比(%)

2.3 兩組產婦并發癥發生率對比

觀察組的產婦并發癥發生率為1.57%，對照組為25.36%，觀察組的產婦并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），有統計學意義。結果見表3。

表3 兩組產婦并發癥發生率對比(%)

3 討論

現階段采用剖宮產手術進行生產的產婦越來越多，所以臨床上出現瘢痕子宮再次妊娠的比例也越來越高，導致瘢痕子宮引產率逐漸上升，采用安全有效的引產方式，提高引產成功率，減輕患者在引產過程中的痛苦，降低引產后的并發癥發生率，是醫學界普遍關注與重點研究的問題與方向[7]。

依沙吖啶是一種常見的臨床妊娠引產用藥，具有良好的引產效果和較長的應用時間，采用依沙吖啶進行引產的作用機制是對子宮加強外界刺激，通過孕婦體內前列腺素含量的增加，破壞蛻膜細胞，促進機體不斷分泌前列腺素，加強宮縮作用，最終完成流產，不過依沙吖啶也具有諸多副作用，比如容易產生各種并發癥以及容易受患者宮頸成熟狀況的影響等，因為宮頸成熟對患者的引產效果有直接影響，所以為了提高引產成功率，需要在采用依沙吖啶進行引產的過程中增加配伍應用的藥物制劑，促進宮頸成熟，同時使其軟化度提高，確保引產順利完成，且不會產生不良反應[8]。

米非司酮常用于藥物流產，是一種孕激素拮抗劑，它能結合孕激素受體，對孕激素的結合產生阻礙作用，干擾孕激素對子宮內膜的影響，促進子宮肌層敏感度提高，該藥的作用機制為促使子宮絨毛與蛻膜變性，使子宮對前列腺素的敏感度提高，產生宮頸軟化的效果，從而加強宮縮，能夠在促進有效引產的基礎上，縮短患者的引產時間，減少引產過程中的出血量，降低患者遭受感染的概率[9]，其中采用口服米非司酮的方法進行引產具有良好的吸收效果，在口服1.5～2 d 時會發揮最高藥效，在本文觀察組采用米非司酮聯合依沙吖啶引產時，用藥量為2 次/d，50 mg/次，2 d 為一個療程。通過米非司酮的藥效充分發揮依沙吖啶的作用，使機體快速合成并釋放前列腺素，有效減少宮縮耗時，從而起到減輕患者痛苦的作用，在患者的子宮處于宮縮狀態時，宮縮頻率以及宮頸擴張頻率都呈現出一定的規律，具有同步性，降低宮頸擴張時來自外界的阻力，順利完成引產，且在引產后有效降低并發癥發生率，提高引產效果[10]。

在本研究中，對照組采用依沙吖啶羊膜腔內注射的方法引產，觀察組則采用米非司酮聯合依沙吖啶引產，與對照組相比，觀察組的宮縮耗時、分娩耗時以及產程耗時均比對照組要短，引產成功率高于對照組，胎盤胎膜殘留率與軟產道破損率明顯低于對照組，子宮撕裂、產后出血、會陰裂傷以及產后感染等產婦并發癥發生率也明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），因此，采用米非司酮聯合依沙吖啶引產方法對瘢痕子宮進行引產，各項指標的耗時比較短，具有良好的引產效果，產婦產后并發癥發生的概率也比較低，應該廣泛應用于臨床治療。

[1]郭玉格.米非司酮配伍卡孕栓治療16 周內瘢痕子宮引產的臨床分析[J].吉林醫學，2013，34(26):5392-5393.

[2]趙明瓊，肖先述.米非司酮用于剖宮產后瘢痕子宮引產的臨床效果觀察[J].中國計劃生育學雜志，2009，17(2):112-113.

[3]吳小娥.3 種瘢痕子宮中孕引產方法比較[J].實用醫學雜志，2008，24(12):2143-2144.

[4]胡昭怡.兩種不同引產方法在瘢痕子宮中期妊娠引產過程中的臨床效果比較研究[J].河北醫學，2014，2(10):1666-1667.

[5]劉軍永.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮妊娠13～16 周引產的臨床觀察[J].中國美容醫學，2012，21(12):301-302.

[6]周佳任，宋雙，李輝，等.米非司酮聯合依沙吖啶羊膜腔內引產術用于瘢痕子宮妊娠中晚期引產的臨床觀察[J].中國醫師進修雜志，2014，37(18):68-70.

[7]韓玉斌.米非司酮配伍利凡諾溶液用于瘢痕子宮中期妊娠引產臨床分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2009，5(6):590-593.

[8]孔德瑾.依沙吖啶配伍米非司酮用于瘢痕子宮引產的臨床效果觀察[J].中國實用醫藥，2013，8(22):137-139.

[9]嚴秀文.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮妊娠13～20 周引產的臨床觀察[J].臨床軍醫雜志，2010，38(1):157-158.

[10]劉傳永，羅平.依沙吖啶對瘢痕子宮再次妊娠中期引產的安全性和有效性評價[J].重慶醫學，2013，42(25):3032-3034.