婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的診治與預(yù)防

張雅麗

汕尾市第二人民醫(yī)院（汕尾逸揮基金醫(yī)院）婦產(chǎn)科，廣東汕尾 516600

在外科手術(shù)各類并發(fā)癥中，深靜脈血栓（deep venous thrombosis,DVT）是較為常見的一種。據(jù)報(bào)道[1]，外科手術(shù)后約有30%～50%的患者并發(fā)DVT，這一數(shù)字在婦科疾病以及惡性婦科腫瘤術(shù)后約為7%～45%。國(guó)內(nèi)臨床[2]也在近年來發(fā)現(xiàn)以惡性腫瘤術(shù)為主的婦科腫瘤術(shù)后，患者DVT 發(fā)生率大幅升高，因此臨床應(yīng)高度重視婦科腫瘤術(shù)后DVT 并發(fā)癥的防治工作。基于此，為探討婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓（DVT）的診治與預(yù)防策略，現(xiàn)分析2013年4—8月間該院收治的40 例婦科腫瘤術(shù)后患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40 例婦科腫瘤術(shù)后患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組，年齡39～68 歲，平均（52.8±5.4）歲；體重49～82 kg，平均（61.8±5.6）kg；其中，15 例為惡性腫瘤（7 例子宮內(nèi)膜癌，4 例卵巢癌，4 例惡性葡萄胎），另外5 例為良性腫瘤。實(shí)驗(yàn)組中，年齡 37～69 歲，平均（53.4±5.5）歲；體重51～83 kg，平均（62.3±6.2）kg；其中，16 例為惡性腫瘤（8 例子宮內(nèi)膜癌，5 例卵巢癌，3 例惡性葡萄胎），另外4 例為良性腫瘤。

1.2 治療方法

對(duì)照組。于術(shù)后次日選用5%葡萄糖注射液250 mL+丹參川芎嗪注射液5 mL（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H52020959）；同時(shí)給予25 mL5%的葡萄糖注射液靜脈滴注，1 次/d，持續(xù)治療1～2 周。實(shí)驗(yàn)組。于術(shù)后次日選用低分子肝素鈣注射液4 100 IU/0.4 mL（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：J2009005）行皮下注射，1 次/d，持續(xù)治療1～2 周。兩組患者同時(shí)進(jìn)行下肢功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者患肢皮溫、色澤以及周徑，并監(jiān)測(cè)血流變化，采用靜脈血管造影、彩超檢測(cè)DVT 患者。另分別在治療前后檢測(cè)兩組抗凝血因子Xa（抗-FXa）活性、凝血酶原時(shí)間（TT）以及APTT[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組無下肢深靜脈血栓發(fā)生，對(duì)照組有3 例（15%）發(fā)生下肢深靜脈血栓，兩組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組接受抗凝治療后的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

兩組抗-FXa 活性指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組TT、APTT 較對(duì)照組更長(zhǎng)，血流速度更快、下肢周徑更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05。

組別抗-FXa 活性(IU/mL)TT（s）APTT（s）血流速度（m/s）下肢周徑（cm）對(duì)照組（n=20）實(shí)驗(yàn)組（n=20）0.432±0.012 0.447±0.013 11.9±0.8(14.1±0.4)①38.2±0.5(44.1±0.4)①0.63±0.05(0.92±0.13)①25.43±0.10(20.12±0.22)①

3 討論

諸多臨床研究[4]證實(shí)，婦科惡性腫瘤手術(shù)患者是DVT 并發(fā)癥高危人群，而DVT 成因則包括血流改變、靜脈血管壁受損以及高凝狀態(tài)3 種。臨床在診斷DVT 時(shí)往往以臨床表現(xiàn)為主要依據(jù)，因此存在難以確診的情況，即便臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富也很難做到此點(diǎn)。而不明原因低熱、患側(cè)下肢疼痛以及腫脹等均為DVT 特征性臨床表現(xiàn)，尤其是惡性腫瘤、肥胖以及中老年患者術(shù)后伴發(fā)此類癥狀應(yīng)高度懷疑DVT[5]。臨床輔助診斷方法包括靜脈造影、核素靜脈顯像、125iV 標(biāo)記纖維蛋白原γ 照相機(jī)顯像以及彩色多普勒超聲檢測(cè)等，其中彩超血流顯像診斷準(zhǔn)確率與靜脈血管造影近似，因而成為現(xiàn)階段靜脈閉塞性疾患的首選篩選方法[6]。該研究中，對(duì)照組有3 例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，均由彩超血流顯像診斷確診，且經(jīng)由臨床證實(shí)，準(zhǔn)確率為100.0%，說明彩超是臨床診斷下肢深靜脈血栓的不二選擇。

患者一旦明確診斷DVT 則應(yīng)立刻住院接受治療，保持臥床休息并將患肢抬高。DVT 治療方法包括抗凝、手術(shù)以及溶栓治療，其中手術(shù)與溶栓兩種方法目前應(yīng)用較少，而以抗凝治療為主，其目的在于遏制血栓持續(xù)性進(jìn)展，預(yù)防慢性瓣膜關(guān)閉不全或者肺動(dòng)脈栓塞[7]。該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用低分子肝素治療，其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為0%，明顯低于以丹參與葡萄糖治療的對(duì)照組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率15%，且實(shí)驗(yàn)組臨床指標(biāo)改善更優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明盆腔惡性腫瘤女性患者受血栓的影響而在術(shù)后有較大幾率出現(xiàn)并發(fā)癥，且死亡率較高，所以術(shù)前給予低分子肝素預(yù)防性治療有利于改善下肢靜脈回流，降低靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)深靜脈血栓的發(fā)生具有良好的預(yù)防效果。這也與馬艷群[8]相關(guān)報(bào)道一致。

預(yù)防性低分子肝素抗凝治療近年來引起重視,相關(guān)研究[9]表明,低分子肝素預(yù)防性抗凝治療,可明顯減少術(shù)后DVT 的發(fā)生。該研究對(duì)低分子肝素預(yù)防性抗凝治療僅作了初步嘗試,病例較少,需進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)。此外，由于血栓使得患盆腔惡性腫瘤的婦女術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率升高。因此，手術(shù)前后應(yīng)采取預(yù)防性治療。對(duì)術(shù)前有高危因素的惡性腫瘤患者,特別是老年人，應(yīng)穿彈力襪，運(yùn)動(dòng)下肢，術(shù)后及早下床活動(dòng)，以增加下肢靜脈血液回流速度；盡量避免下肢靜脈輸液,以避免靜脈炎的發(fā)生[10]。

綜上所述，婦科腫瘤術(shù)后患者采用低分子肝素抗凝治療有助于患者血流的改善，減少深靜脈血栓的形成，值得推廣應(yīng)用。

[1]劉霞,朱以佳,張培建,等.腹部手術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防與診治進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2014,17(2):137-140.

[2]胡龍鳳.婦科腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓的早期診斷及防治分析[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2014,28(2):119-121.

[3]李清華.肝素防治婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓34 例回顧性分析[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(23):67-69.

[4]王錦秀.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓10 例臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(19):152-153,156.

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[8]馬艷群.低分子肝素鈣預(yù)防婦科手術(shù)后深靜脈血栓療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(6):733.

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[10]高彥韜.婦科盆腔手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(13):117-118.