陣發(fā)性室上性心動過速急診治療的臨床療效

韋 睿 張 瑋

昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院急診科，云南昆明 650031

PSVT 在急診科及心內(nèi)科中屬于常見急癥，臨床上患者常表現(xiàn)為心慌、心絞痛、頭暈乏力等一系列癥狀。在甲亢、心肌病、冠心病、風濕性心臟病患者中較為常見，且心臟未發(fā)生器質(zhì)性病變，此病的特點是患者心動過速的發(fā)生與終止較為突然，因不同PSVT 患者的發(fā)病機制有較大差異，且在臨床上有多種表現(xiàn)，因此在急診治療時需給予患者不同的所需藥物，為對不同急診手段治療陣發(fā)性室上性心動過速的臨床效果進行研究和分析，現(xiàn)分析2011—2013年間該院收治的80 例陣發(fā)性室上性心動過速患者的臨床料料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例PSVT 患者，其中，41 例女性，39 例男性；患者年齡介于20～77 歲之間；利用心電圖對患者進行檢查，其心率為150～220 次/min，且具有較為規(guī)則的節(jié)律，患者的QRS波表現(xiàn)為室上形；80 例患者中有40 例主要表現(xiàn)為心慌癥狀，10例有恐懼、焦慮等表現(xiàn)，15 例為胸悶、心前區(qū)疼痛等心絞痛的表現(xiàn)，15 例有乏力、頭暈表現(xiàn)癥狀；患者的持續(xù)發(fā)作時間為0.5～2.2 h，平均為1 h；其中，40 例（50%）患者心臟無器質(zhì)性病變，風濕性心臟病史8 例（10%），14 例（17.5%）患者有冠心病史，2 例（2.5%）患者有預激綜合征，有16 例（20%）患者有甲狀腺功能亢進。

1.2 方法

80 例患者均采用平臥位，同時進行高濃度吸氧，且需較快建立≥2 條的靜脈通道，并對患者進行心電監(jiān)測監(jiān)護[1]。

A 組運用普羅帕酮（又名鹽酸普羅帕酮片，國藥準字H13 021670）：將70 mg 的普羅帕酮加入到20 mL 的10%葡萄糖溶液中，靜脈注射需在5～10 min 內(nèi)完成。

B 組運用胺碘酮（全名鹽酸胺碘酮片，國藥準字H19993254）：將鹽酸胺碘酮注射液150 mg 加入到20 mL5%的葡萄糖中，靜注時需緩慢進行，且注射需在10 min 內(nèi)完成。

C 組運用心律平（又名心律平片，國藥準字H44020756）：20 mL葡萄糖溶液10%中加入70 mg 心律平，且需靜脈推注，需注射5～10 min。

D 組運用異搏定（又名鹽酸維拉帕米緩釋片，國藥準字H20140182）：20 mL 葡萄糖溶液10%中加入5 mg 異搏定，且需靜脈注射，約注射5～10 min[2]。

1.3 觀察指標

對所有的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，應(yīng)使用SPSS13.0 軟件。組間計量資料采用t 檢驗，并用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料采用百分率表示法，進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

4 組患者的復律成功率均較高，不良反應(yīng)率均較低，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1；復律時間A 組的顯著較長，B、C、D 兩組復律時間較短相互比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 比較患者的不良反應(yīng)及復律率[n（%）]

表2 比較患者復律時間（±s）

表2 比較患者復律時間（±s）

組別復律時間普羅帕酮組（n=20）胺碘酮組（n=20）心律平組（n=20）異搏定（n=20）1.7～31 24～104 1.77～33 2.23～34

3 討論

PSVT 是指心臟連續(xù)超過3 次發(fā)生房室交界性或房性早搏從而出現(xiàn)心律異常，心律雖快但仍規(guī)則。病情較輕時會感到心慌胸悶，嚴重時會發(fā)生頭昏、喪失意識。如處理不及時，可導致心率衰竭、心絞痛等一些疾病的發(fā)生，甚至發(fā)生心源性休克使患者的生命受到威脅。

臨床上常用于治療PSVT 的藥物有普羅帕酮、胺碘酮、心律平、異搏定[3-5]。其中，普羅帕酮在心律失常患者中屬于較為常用藥物，它有較好的負性肌力作用。胺碘酮主要使動作電位的2 相與3 相延長，折返激動消除，房室旁道、房室結(jié)、心房中的傳導減慢，同時房室交界區(qū)與竇房結(jié)的自律性得到抑制，心率降低，最終達到抗心律失常的作用，它屬于Ⅲ類藥物，它還使發(fā)生心室纖顫的機率減少，同時相關(guān)實驗結(jié)果表示，胺碘酮還可較好的擴張冠脈，且具有選擇性，從而使冠脈血流量增加，心肌耗氧量減少，在患者心力衰竭時較好地調(diào)控神經(jīng)內(nèi)分泌激素，得以使心臟的功能得到改善[6-8]。同時胺碘酮具有輕微的負性肌力作用，如患者具有心力衰竭癥狀，則應(yīng)用此種藥物更安全。又因胺碘酮可使旁路傳導受到抑制，故對于伴有預計綜合征的PSVT 患者特別適用。異搏定與心律平在老年患者中不常用，因兩者具有較差的心功能及較弱的恢復能力，同時也不適用于心源性休克、竇房結(jié)病變及逆?zhèn)餍苑渴艺鄯敌孕膭舆^速患者[9]。普羅帕酮具有更短的轉(zhuǎn)律時間，對于心功能正常或無基礎(chǔ)心臟病的患者，此種藥物可作為首選藥物；而對于急診時不能將心臟是否發(fā)生器質(zhì)性病變的患者排除時，可首選胺碘酮[10]。

綜上所述，對PSVT 患者進行急診治療時，需按照患者的具體疾病情況以及自身狀況篩選急診時所需的治療藥物，對我國PSVT 患者的急診治療有重要價值，因此，在臨床上值得借鑒、推廣。

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