肩袖撕裂傷采用肩關節鏡下治療的手術配合分析

陳素惠

廈門大學附屬第一醫院杏林分院麻醉手術室，福建廈門 361022

肩袖撕裂在臨床上較為多見，屬于比較嚴重的一種肩部損傷類型。肩袖撕裂能夠造成患者發生持續性的關節疼痛、關節功能的受限以及肌力的下降。目前，臨床上治療肩袖撕裂可分為保守治療與手術治療兩種[1-2]。對于保守治療無效的患者，一般建議擇期進行手術治療。手術修復包括切開修復以及關節鏡下修復兩種。其中，切開修復在臨床上的應用較廣。但是，切開修復對患者的創傷較大，患者術后恢復時間較長，且易發生術后并發癥。隨著關節鏡技術的不斷發展以及新設備的出現，目前關節鏡下修復肩袖撕裂逐漸得到了臨床的廣泛使用。綜合護理是隨著醫學發展與健康觀念改變而出現的一種新型臨床護理模式，其將醫患雙方做為主體，進行有目的性的臨床教育。綜合護理可以使患者充分了解疾病，消除對疾病未知的恐懼感以及心理負擔感，以熱情提高患者的積極性，增加患者對抗病魔的信心，主動配合醫務人員的治療與護理，降低并發癥的發生，從而加快疾病的康復[3-4]。該研究2010年1月—2014年1月該院對肩袖撕裂傷采用肩關節鏡下修復的患者給予綜合護理，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共納入進行肩關節鏡下治療肩袖撕裂傷的患者70例，均為該院收住入院的病例?；颊呷朐汉蟾鶕中g期期間護理方案的不同分為研究組與對照組，研究組給予綜合護理，對照組給予常規護理，每組35 例。研究組：男性20 例，女性15 例，年齡23～66 歲，平均年齡（47.5±7.8）歲；8 例為左肩撕裂傷，27 例為右肩撕裂傷；病程8～47 個月，平均病程（26.1±10.6）月；其中，有創傷史24 例，無創傷史11 例。對照組：男性21 例，女性14 例，年齡24～68 歲，平均年齡（47.8±7.7）歲；7 例為左肩撕裂傷，28 例為右肩撕裂傷；病程10～49 個月，平均病程（25.8±10.4）月；其中，有創傷史25 例，無創傷史10 例。兩組患者上述性別、年齡等基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 排除標準

①肩袖撕裂＜1.0 cm 者；②肩周炎患者；③肩關節骨關節炎患者；④既往曾接受肩關節手術的患者。

1.3 護理方法

對照組：在患者入院時，安排患者入住病房，進行相關護理和宣教，以及患者基本病情、治療目的和措施等。研究組：在上述對照組護理的基礎上，外加綜合護理干預進行護理。其中包括術前、術中以及術后的護理。術前：觀察患者情況，對患者基本情況進行評估。積極與患者進行交流，增加患者的信任感，為患者的術后恢復建立良好的基礎。術中：體位的擺放：患者取沙灘椅體位，全麻下行氣管插管，使患者懸空并游離，健肢屈于腹部，在腘窩放置軟枕并固定，頭部與下頜部固定于頭架上，游離患肢肩部。下肢屈膝并放置擋腳板。術后：①社會職業技能訓練：病情穩定后，根據患者的愛好、文化程度及職業相關性等進行相關的康復訓練。安排患者去娛療室進行健身、繪畫、書法等活動。進行活動5 次/周，每次時間不少于60 min；②家庭支持與集體教育：每周末，組織患者及其家屬入院，進行相關肩袖撕裂傷知識講座。對患者目前的情況、用藥等進行講解。請專業人員進行心理講座以及注意事項，防治患者心理產生負性情緒。安排互動活動，讓患者進行充分的自由交流，提高患者的安全意識及相關知識。集會請目前肩袖撕裂傷恢復較好的患者給大家介紹自身經驗與建議，幫助其他患者建立起戰勝疾病的信心。

1.4 觀察指標

①觀察兩組患者配合分數、止痛藥使用量、住院天數以及并發癥等情況；②對患者護理前后SDS、SAS 以及SES 進行評分，了解患者心理情況。SAS、SDS 與心理狀態成反比，得分越低，說明心理狀態越好；SES 與自尊水平成正比，得分越高，尊水平越高；③出院時進行護理滿意度的調查，工作滿意度共分為滿意、基本滿意、不滿意3 類，以（滿意+基本滿意）/總例數×100%作為總滿意率。

1.5 統計方法

使用SPSS17.0 軟件對研究數據進行分析，以百分比表示計數資料，進行χ2檢驗，以均數±標準差（±s）表示計量資料。

2 結果

2.1 兩組患者手術配合程度及術后一般情況比較

研究組配合分數、止痛藥使用量、住院天數分別為（86.69±7.65）分、（1.11±0.93）片、（18.49±4.19）d；對照組分別為（58.85±7.47）分、（2.13±1.29）片、（25.78±4.07）d，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組并發癥發生率為2.86%，對照組發生率為17.14%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術配合程度及術后一般情況比較（±s）

表1 兩組患者手術配合程度及術后一般情況比較（±s）

組別配合分數止痛藥量（片）術后住院天數（d）并發癥（%）研究組(n=35)對照組(n=35)χ2/t P 86.69±7.65 58.85±7.47 15.40＜0.05 1.11±0.93 2.13±1.29 3.79＜0.05 18.49±4.19 25.78±4.07 7.38＜0.05 1（2.86）6（17.14）3.97＜0.05

2.2 兩組患者護理前后SAS、SDS、SES 評分比較

兩組護理前均存在較為顯著的抑郁狀況，經過護理干預，研究組在出院時SAS、SDS、SES 評分均較對照組改善明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后SAS、SDS、SES 評分比較（±s）

表2 兩組患者護理前后SAS、SDS、SES 評分比較（±s）

組別SASSDS SES護理前護理后護理前護理后護理前 護理后研究組(n=35)對照組(n=35)tP 66.2±6.5 65.9±6.3 0.20＞0.05 36.6±4.2 42.3±4.3 5.61＜0.05 62.3±5.9 61.9±6.0 0.28＞0.05 32.8±3.2 39.4±3.9 7.74＜0.05 24.4±2.2 23.7±2.4 1.27＞0.05 44.4±4.2 38.5±3.2 6.61＜0.05

2.3 兩組患者護理滿意率比較

研究組患者護理滿意度為100.00%，對照組為85.71%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意率比較[n(%)]

3 討論

手術治療在臨床上可分為3 個階段：術前階段、術中階段以及術后階段。術前階段[5]：目前研究發現，手術患者的性別、年齡、文化程度等不同，造成的心理影響亦有較大的差異。因此，根據患者的實際情況，進行個性化的護理干預就顯得十分重要。術前的主要護理任務是緩解患者的心理壓力，通過與患者、家屬的溝通，及時了解患者目前的心理狀況十分重要[6]。護理時，可以通過發放相關手術的資料，請病房內進行過同樣手術的患者進行患者間的交流，均能夠一定程度上改善患者的負面心理。術中及術后階段[7]：主要采用鼓勵等方法，使得患者樹立起戰勝疾病的信心。由于術后患者需要一段時間的臥床，加上手術切口可能存在疼痛等不適。因此，術后盡可能多的對患者進行探視，同時告知患者及家屬手術完成情況，協助對患者的安撫，提高患者的安全感。

肩關節鏡下治療肩袖撕裂傷是臨床較常見到的一種手術，臨床應用較為廣泛。在以往的認識中，很多人認為一名經驗豐富的醫師，就能夠降低手術的風險，降低術后并發癥的發生率。隨著臨床護理學的發展，目前研究以及發現，積極、合理的護理干預，也能夠輔助手術的順利完成，提高手術的成功率，降低術后相關并發癥等[8]。

本研究就綜合護理在肩關節鏡下治療肩袖撕裂傷圍手術期間的護理效果進行了臨床觀察。在患者配合程度及術后恢復等指標方面，我們發現圍手術期間，研究組配合得分顯著高于對照組（P＜0.05），而術后止痛藥使用量、術后住院天數以及術后并發癥發生率亦優于對照組（P＜0.05）。該結果說明，綜合護理可以幫助患者建立有效的術后恢復系統，充分重視患者與醫護人員的溝通，使其參與在日常護理中。我們通過對患者進行SAS、SDS、SES 評分來觀察患者心理抑郁情況，同時對比護理前后的差異。結果發現，兩組患者護理前均有嚴重的抑郁情況，兩組抑郁情況差異無統計學意義（P＞0.05）。但是，經過圍手術期間的綜合護理，我們可以見到研究組SAS、SDS 評分明顯低于對照組，SES 評分明顯高于對照組（P＜0.05）。該結果說明，進行綜合護理干預，能夠較大程度上改善患者焦慮、抑郁狀況。通過制定科學、合理的護理方法，對緩解負面情緒，提高護理效果有著一定的臨床意義。

綜上所述，肩袖撕裂傷采用肩關節鏡下治療，同時配合綜合護理，可以有效提高患者的手術配合程度，促進術后的恢復，減少并發癥。對患者心理狀況也有很好的幫助，明顯改善焦慮抑郁的情緒，提高患者的滿意度，值得臨床應用及推廣。

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[5]張楠.綜合護理在婦科腫瘤患者圍術期中的應用[J].國際護理學雜志,2013,32(5):964-965.

[6]譚騰芳,陸孫芩,陸嘉麗,等.綜合護理在老年糖尿病患者行髖關節置換術中的應用[J].河北醫藥,2013,35(14):2231-2232.

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