中藥吳茱萸、云南白藥敷臍聯合腹瀉奶粉治療小兒輪狀病毒腸炎的臨床研究

楊玉龍 嚴 萍

1.甘肅省武威市人民醫院兒科，甘肅武威 733000；2.甘肅省武威市婦幼保健院，甘肅武威 733000

小兒秋季腹瀉是嬰幼兒常見多發病，每年多在秋冬季節流行，發病年齡以6 個月~3 歲的嬰幼兒最為多見。其病原體有輪狀病毒、ECHO 病毒以及柯薩奇病毒等等，而輪狀病毒是嬰幼兒秋季腹瀉的最主要病因，臨床上以嘔吐、水樣或蛋花樣瀉、發熱等為主要癥狀，可伴有不同程度的脫水及電解質紊亂。

輪狀病毒（Rotavirus,RV）是一種雙鏈核糖核酸病毒，其侵入腸道后主要侵襲小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞，使細胞發生空泡變性和壞死，進而致使小腸黏膜回吸收水分和電解質的能力受損，腸液在腸腔內大量積聚而引起腹瀉。目前相關研究數據顯示，小兒秋季腹瀉的發病率呈逐年上升趨勢，不但嚴重影響著患兒的身心健康，而且給患兒家庭帶來沉重的負擔。因此，為進一步提高對小兒輪狀病毒腸炎的療效，降低毒性，降低靜脈輸液率，減少耐藥，縮短病程[1]。該研究將該院2012年4月—2014年4月收治輪狀病毒腸炎患兒共80例為研究對象，對中藥吳茱萸、云南白藥敷臍聯合腹瀉奶粉治療小兒輪狀病毒腸炎的臨床療效進行研究探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 該院2012年4月—2014年4月收治的并且臨床資料完整的輪狀病毒腸炎患兒共180例，伴有不同程度的嘔吐、水樣或蛋花樣瀉、發熱等癥狀。

1.1.2 一般資料 將180例輪狀病毒腸炎患兒按數字表法隨機分為兩組。觀察組患兒(n=98)中，男51例，女47例，年齡4 個月~3歲，平均年齡(1.5±0.3)歲，病程介于1~5 d，平均病程(3.5±0.7)d，其中輕度脫水患兒32例，中度脫水患兒66例，水樣便38例，蛋花樣便60例；而對照組患兒(n=82)中，男49例，女33例，年齡3 個月~3 歲，平均年齡(1.6±0.2)歲，病程介于1~6 d，平均病程(3.7±0.8)d，其中輕度脫水患兒28例，中度脫水患兒54例，水樣便35例，蛋花樣便47例。可見兩組患兒在性別、年齡、病程以及患病癥狀等一般資料方面差異無統計學意義(P<0.05)，具有較強的可比性。

1.1.3 診斷標準 所有患兒的糞便上清液作輪狀病毒酶聯免疫吸附實驗(ELISA 法)檢測輪狀病毒抗原均為陽性，符合《諸福棠實用兒科學》[2]對于該病的診斷標準，排除重度脫水、營養不良、患有嚴重心、肝、肺疾病及不配合治療的患兒。

1.1.4 療效判定標準 顯效：治療3 d 內患兒的嘔吐、腹瀉、發熱等癥狀明顯消失，大便癥狀和次數恢復正常，理化檢查恢復正常；有效：治療3 d 內患兒的嘔吐、腹瀉、發熱等癥狀明顯緩解，大便次數減少，理化檢查接近正常；無效：治療3 d 內患兒的嘔吐、腹瀉、發熱等癥狀無緩解或有所加重，理化檢查無好轉。總有效=治愈+有效[3]。

1.2 治療方法

所有患兒入院后均接受補液、退熱、糾正水和電解質紊亂、維持電解質平衡等常規治療。觀察組在此基礎上給予中藥吳茱萸、云南白藥敷臍聯合腹瀉奶粉進行治療，其處方組成為：吳茱萸10 g，研磨成粉狀，云南白藥酊4 g，按2:1 的比例混勻，用食醋調成糊狀，放在傷濕止痛膏上，大小約2.0×2.0 cm，然后貼于肚臍上，時間根據年齡和皮膚的敏感程度而定，并且定期口服嬰兒腹瀉奶粉（瑞士雀巢公司原裝進口，規格400 g/桶）輔助治療[4]；而對照組則以普通嬰兒配方奶粉替代腹瀉奶粉進行對照觀察，其他治療方法同觀察組。兩組均以7 d 為一個療程，治療一個療程后，觀察兩組患兒的退熱時間、嘔吐停止時間、大便性狀正常時間以及大便次數正常時間等臨床癥狀的改善情況，比較兩種治療方法下的病毒轉陰率、臨床有效率及不良反應發生率差異。

1.3 統計方法

采用SPSS18.0 軟件對研究數據進行分析處理，計量資料采t檢驗，以均數±標準差(±s)形式表示，計數資料采用χ2檢驗，以百分比的形式表示。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀改善比較

觀察組的退熱時間、嘔吐停止時間、大便性狀正常時間以及大便次數正常時間等均明顯短于對照組，數據差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 臨床癥狀消失時間對比(±s)

表1 臨床癥狀消失時間對比(±s)

觀察組（n=98）對照組（n=82）tP組別12.6±4.2 21.5±4.8 10.251<0.01退熱時間（h）11.2±3.6 19.4±3.7 9.628<0.01嘔吐停止時間（h）2.2±0.8 5.6±1.2 11.382<0.01 2.7±0.6 5.3±0.5 9.875<0.01大便性狀正常時間（d）大便次數正常時間（d）

2.2 兩組病毒轉陰率比較

觀察組的病毒轉陰率均顯著高于對照組，兩組間差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 病毒轉陰率對比[n(%)]

2.3 兩組療效及不良反應比較

觀察組的臨床總有效率為95.92%，顯著高于對照組的58.54%(χ2=9.783)；而觀察組在用藥期間未見不良反應，不良反應率為0.00%，對照組在治療期間曾出現3例外周血粒細胞減少，不良反應率為3.66%(χ2=8.627)，停藥后自愈，兩組間差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 療效及不良反應對比[n（%）]

3 討論

輪狀病毒為RNA 病毒，可侵入小腸上皮細胞，造成腸道分泌物增加或超過腸黏膜回吸收限度，引起滲透性腹瀉，同時破壞了腸道內環境，導致腸黏膜的屏障功能與拮抗作用失衡，易引起腸道和全身免疫狀態紊亂，降低了人體的免疫功能，促使腹瀉加重，常并發脫水、酸中毒及電解質紊亂，嚴重者可導致死亡。從中醫的角度上看，本病屬中醫學“泄瀉”范疇，小兒“脾常不足”，加之乳食不節亦導致脾胃功能受損，脾胃運化失常，則小腸無以分清泌濁，大腸無法傳導變化，水反為濕，谷反為滯，合污而下，發生泄瀉。其治療關鍵在于清熱燥濕，固腸止瀉。

該研究所采用的云南白藥對炎癥物質的釋放有抑制作用，對于改善微循環、改變血管通透性等方面都有效用，能有效治療局部的紅腫熱痛，活血化瘀，抑制腫脹，并且還具有抑菌作用，能夠防止創傷的感染。而吳茱萸則具有壯陽止瀉，驅寒止痛的功效，同時還具有通經絡、止痛、止吐的效果。相關研究表明[5]，藥物敷臍中脘穴能夠和胃健脾、降逆利水，可通過經絡運行達到藥物治療的目的，從而有效提高藥物吸收率。由于臍為腹壁的最后閉合處，無皮下脂肪，屏障功能薄弱，臍下并布有豐富的血管網，對藥物及各種刺激敏感度高，藥物吸收迅速，故本研究采用次部位進行敷貼。另外，若治療的過程中仍然給予含乳糖的普通奶粉，極為容易造成患兒消化不良，進而形成腸道內高滲環境而加重腹瀉。而腹瀉專用奶粉則不含乳糖及蔗糖，不會造成腸道內高滲透壓，因而可有效減輕腹瀉癥狀。目前許多相關研究結果均和本研究結果吻合，如曹宇等[6]研究發現，云南白藥敷臍輔助治療輪狀病毒感染性腹瀉的總有效高達91.7%，并且無不良反應情況的發生；蘇慧嵐等[7]研究發現吳茱萸敷臍輔助治療嬰幼兒秋季腹瀉的總有效率高達94.74%，顯著優于對照組的常規療法；而郭喜娥等[8]研究還發現，腹瀉奶粉配合治療小兒腹瀉能有效緩解患者的腹瀉癥狀，提高病毒轉陰率以及總有效率，其療效明顯優于采用普通奶粉輔助治療。綜上可得，中藥吳茱萸、云南白藥敷臍聯合腹瀉奶粉應用于小兒輪狀病毒腸炎的治療中，能顯著改善患兒癥狀，臨床療效顯著，安全性高，值得在臨床上推廣使用。

[1]王春霄.低滲性口服補液鹽、鋅劑聯合阿糖腺苷治療小兒輪狀病毒腸炎的效果觀察[J].中國醫藥導報,2013,12(36):80-82.

[2]胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學[M].7 版.北京:人民衛生出版社,2005:806.

[3]劉俊香,賈雪巧,劉會欣,等.中醫外治三聯療法治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的臨床研究[J].中國醫藥導刊，2013,15（1）:78-79.

[4]董崢,張素蘭,孫亞鋒.中藥貼敷神闕穴聯合鋅劑治療輪狀病毒腸炎的療效觀察[J].浙江中醫雜志,2013,48(4):264.

[5]張翠玲,蘇超,史德功.止瀉合劑結腸給藥治療小兒輪狀病毒腸炎100例[J].中醫外治雜志,2013,22(1):43-45.

[6]曹宇,黃紹亮.炎琥寧注射與云南白藥敷臍治療輪狀病毒感染性腹瀉300例[J].軍醫學院學報,2010,8(1):16-19.

[7]蘇慧嵐.吳茱萸敷臍合桂連丸湯劑加昧治療嬰幼兒秋季腹瀉57例[J].廣西中醫藥,2004,27(11):13-15.

[8]郭喜娥.腹瀉奶粉配合常規療法治療小兒腹瀉療效觀察[J].吉林醫學,2010,31(24):4142.