前列腺增生伴糖尿病病人的尿動力檢查意義

瞿 虎汪中揚袁浩鋒馬 波張 靖

1.中山大學附屬第六醫院泌尿外科，廣東中山 510655；2.東莞市第三人民醫院泌尿外科，廣東東莞 523700

前列腺增生（BPH）是泌尿外科慢性的病變，前列腺的病理性增大會壓迫輸尿管，通常會伴有泌尿系統感染、輸尿管結石等合并癥，臨床上老年男性較為常見[1]。我國是前列腺增生的高發大國，據2011年中華醫學會泌尿外科學分會調查結果顯示，有78%的中老年人（50 歲以上）患有前列腺增生，同時合并糖尿病[2]。BPH 合并DM 患者常出現膀胱功能病變，可增加患者手術的風險性，常需進行尿動力檢查。為探析前列腺增生合并糖尿病患者進行尿動力檢查的必要性具有重要的臨床意義，故該院2013年1月—2014年1月對前列腺增生合并糖尿病患者進行尿動力檢查，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院76 例前列腺增生合并糖尿病患者為觀察組，年齡53～70 歲，平均年齡（64.9±5.2）歲，病程2～5年，平均病程（2.1±1.2）年。入選標準：符合中華醫學會泌尿外科制定的慢性前列腺增生癥的診斷標準[3]；經臨床實驗室檢查、影像學檢查結合臨床癥狀確診為良性前列腺增生合并糖尿病患者。檢查前最大尿流率（5.7±3.3）mL/s。同期入選單純前列腺增生患者76 例為對照組，年齡53～69 歲，平均（64.8±5.3）歲，平均病程（2.2±1.1）年。所有患者均排除盆腔、結腸、直腸手術術后，排除前列腺占位性病變、尿道狹窄等疾病，兩組患者的病程、平均年齡、病變程度等基線特征大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者出現尿意強烈后，先檢測自由尿流率，患者取截石位，將F8 雙腔測壓管插入尿道進行殘余尿抽取，將腹壓管插入肛門直達直腸，大氣壓恥骨聯合水平歸0，膀胱灌注生理鹽水予以尿動力檢查，檢測壓力-尿流率、充盈期膀胱測壓，記錄其膀胱順應性（BC）、排尿期逼尿肌最大壓力（Pmax）、排尿后殘余尿量（PVR）、最大膀胱測壓容積（MCC）。

1.3 儀器

丹麥Medtronic Functional Diagnostic A/S 生產的DUET 尿動力測試儀。

1.4 判斷和評估標準

參照以下評估標準[5]：膀胱感覺減退：膀胱初始尿意容量>0.25 L；不穩定膀胱：逼尿肌壓力波動>1.5 kPa，膀胱儲尿期不自主收縮；應用壓力-尿流率曲線判定膀胱出口梗阻（BOO），虛實線轉折處為排尿期最大逼尿肌壓力，該壓力位于梗阻區為BOO，位于可疑區BOO 表示可疑BOO，位于無梗阻區表示無BOO，當排尿期最小逼尿肌壓力>4 kPa,或為可疑區下降支斜率>2，表示存在BOO[4]。

1.5 統計方法

采用SPSS17.0 軟件系統分析所有數據，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床指標的評估比較

觀察組的膀胱出口梗阻（BOO）顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）,而順應性增加（BC）膀胱感覺功能減退、感覺過敏與不穩定型膀胱顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 臨床指標的評估比較[n（%）]

2.2 臨床指標的評估比較

觀察組的Pmax（kPa）顯著高于對照組，而PVR（mL）、BC（mL/cmH2O）、MCC（mL）、FDV（mL）等指標顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標的評估比較（±s）

表2 兩組臨床指標的評估比較（±s）

組別Pmax（kPa）PVR（mL）BC（mL/cmH2O）MCC（mL）FDV（mL）觀察組（n=76）對照組（n=76）2.7±1.3 250.7±180.3 45.7±30.3 460.7±210.3 250.7±161.3 9.2±3.3 120.2±178.2 20.6±22.3 315.7±178.2 179.6±152.3 tP 15.98<0.01 4.49<0.01 5.82<0.01 4.59<0.01 2.79<0.01

3 討論

前列腺增生是泌尿外科疾病，主要表現為膀胱刺激三聯征和尿道梗阻，同時由于腺體病理性增大，壓迫輸尿管，同時伴有輸尿管結石、泌尿系統感染、腎積水甚至血尿的發生[5-6]。BPH 的基本病理變化是膀胱功能改變及膀胱出口梗阻，也有相關臨床研究表明，BPH 患者最大尿流率比正常主要源于逼尿肌受損，前列腺切除術只能改善BOO 癥狀，而對非BOO 型的逼尿肌收縮功能降低無顯著影響[7-8]。尿動力檢查可對患者的臨床癥狀提供客觀、系統、動態評估依據，當患者同時存在BPH 與DM 時，患者逐漸喪失排尿功能，尿動力學檢查為膀胱容量增加、感覺降低[9-10]。

該研究對前列腺增生合并糖尿病患者進行尿動力檢查，結果顯示：觀察組的膀胱出口梗阻（BOO）顯著低于對照組（P<0.05），而順應性增加（BC）膀胱感覺功能減退、感覺過敏與不穩定型膀胱顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組的Pmax（kPa）顯著高于對照組，而PVR（mL）、BC（mL/cmH2O）、MCC（mL）、FDV（mL）等指標顯著高于對照組（P<0.05），與Francis SL 等[11]的研究結果大體一致，BPH 合并DM 患者的不穩定型膀胱及感覺過敏顯著高于對照組，而BOO 的發生率較低，可能源于觀察組排尿期逼尿肌收縮肌功能較差，尿流率降低，發生梗阻的概率較小，而血糖水平較高容易引發小血管病變導致異常神經系統[12]。綜上所述，良性前列增生合并糖尿病患者的尿動力檢查顯著特征為逼尿肌收縮功能及膀胱感覺功能顯著減退，排尿后殘余尿及膀胱容量增加，患者術前需進行尿動力檢查，同時積極控制血糖情況。

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