不同透析頻率對維持性血液透析患者微炎癥、營養狀態的影響

孫秀雯

廣東省東莞市清溪醫院血透室，廣東東莞 523660

美國腎臟數據系統(United States Renal Data System, USRDS)及歐洲資料顯示，慢性腎臟疾病患者人數每十年翻一番，已成為一個急需盡快解決的健康問題。根據世界衛生組織2012年統計，血液透析是治療終末期腎臟病患者的主要方式。接受透析治療的患者的生存率伴隨著透析設備和技術的不斷更新而越來越高。除了要重視透析患者的生存率，更要重視患者的生存質量。有研究表明[1]，炎癥、微炎癥和營養不良影響血液透析患者的生存質量和長期生存率。維持性血液透析患者常伴有微炎癥發生，微炎癥與營養不良密切相關。如果患者營養不良，有時會伴隨著嚴重并發癥，例如，心腦血管疾病，感染，炎癥—動脈粥樣硬化綜合征等，對患者的生存質量產生了很大的影響。目前維持性血液透析患者心血管病的死亡率和發生率提升的比較明顯，其中75.0%的患者伴有心血管疾病。其死亡率比一般人群高出10-20倍[2]。所以，該研究對該院2013年2月—2014年2月收治的尿毒癥維持性血液透析患者進行總結性分析，一共48 例患者，評價在血液透析患者當中，采取不同的透析頻率進行治療對維持性微炎癥和營養狀態的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的48 例血液透析患者為研究樣本，患者都是終末期腎臟病維持性血液透析患者，病程區間3 個月~5年。按照不同透析頻率將48 例患者分為A/B/C 3 組，其中C 組進行透析頻率最低，1 周2 次透析組，B 組其次，2 周5 次透析組，A 組透析頻率最高，1 周3 次透析組。A 組16 例血液透析患者，年齡27~80（43.4±3.7）歲；B 組16 例血液透析患者，年齡30~80（44.5±3.1）歲；C 組16 例血液透析患者，年齡28~81（43.1±3.4）歲。

1.2 方法

透析器選擇膜面積為1.3 m2的F60 聚砜膜，該透析器為德國Fresenius 公司生產的，可復用8 次，超濾系數為40 mL/（h·mmHg），關于透析器的詳細復用方法為：在透析結束后，使用200 mL 生理鹽進行回血，之后用反滲水徹底沖洗透析器，再接著用306 雙氧水（含量為27.5%~35%，規格為25 200）注灌至滿透析器膜內外，靜置2 min，再沖洗干凈，最后于膜內外灌滿0.4%的過氧乙酸，靜置半天到天后，利用反滲水沖洗，沖洗時間持續10 min，觀查是否有滲漏現象，對透析器整體纖維的容積進行測定(Total cell volume, TCV):將透析器中充滿水，保持在67.9 kPa 的水壓下持續1~2 min，然后，把水倒入備用量筒內，記下容量刻度，如果TCV380%時，即為合格。壓力試驗：將血室充氣至250 mmHg 停止，等待30 s，壓力下降應保證在<0.83 mmHg/s。待測試合格后，再用0.396 過氧乙酸注灌至滿膜內外，最后在室溫下保存備用。

該次研究分組根據患者的透析頻率，分為3 組，C 組進行透析頻率最低，1 周2 次透析組，B 組其次，2 周5 次透析組，A 組透析頻率最高，1 周3 次透析組；每次透析血流量在200~250 mL/min，持續時間4 h 左右。在患者進行6 個月透析治療之后進院復查，對患者的以上指標進行觀察，評價A/B/C 不同透析頻率的方案，對病人的超敏C 反應蛋白、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血紅蛋白和血白蛋白、總膽固醇的影響，根據患者的病情提供一種可行的透析頻率方案來改善患者的透析生存質量。

表1 血液透析治療前A/B/C 3 組患者營養指標和微炎癥指標的比較（±s）

表1 血液透析治療前A/B/C 3 組患者營養指標和微炎癥指標的比較（±s）

注：1)表示與A 組比較，P>0.05 差異無統計學意義；2)表示與B 組比較P>0.05 差異無統計學意義。

A 組(16)B 組(16)C 組(16)組別(N)15.89±2.7 15.65±3.01（15.72±2.81)2)hs-CRP(mg/L）72.7±9.7 73.2±8.61（72.9±8.9）1)2)Hb（g/L）31.86±4.56 32.24±5.661（32.66±4.98）1)2)ALB(g/L)3.92±.0.27 3.96±0.241（3.94±0.25）1)2)CHO（mmol/L）0.82±0.11 0.85±0.091（0.83±0.12）1)2)TG（mmol/L）0.86±0.21 0.88±0.191（0.89±0.20）1)2)2.23±0.12 2.26±0.101（2.24±0.11）1)2)HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L）

表2 血液透析治療后A/B/C 3 組患者營養指標和微炎癥指標的比較（±s）

表2 血液透析治療后A/B/C 3 組患者營養指標和微炎癥指標的比較（±s）

注：*表示與A 組比較，P<0.05 差異有統計學意義；#表示與B 組比較P<0.05 差異有統計學意義。

A 組(16)B 組(16)C 組(16)組別(N)9.88±4.32（11.75±2.5）*（13.43±2.47）*#hs-CRP（mg/L）112±8.2（106±7.8）*（99±6.5）*#Hb（g/L）42.86±5.56（39.56±4.86）*（36.76±5.16）*#ALB(g/L)5.05±0.36（4.58±0.28）*（4.12±0.31）*#CHO（mmol/L）1.62±0.12（1.48±0.13）*（1.22±0.11）*#TG（mmol/L）1.66±0.19（1.47±0.21）*（1.28±0.17）*#2.90±0.11（2.72±0.09）*（2.48±0.12）*#HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L）

1.3 統計方法

2 結果

6 個月透析治療過后，A/B/C 3 組患者的結果如下，微炎癥指標超敏C 反應蛋白 （hs-CRP），C 組患者最高，B 組患者次之，A組患者在3 個組中是最低的。營養指標血紅蛋白和血白蛋白、總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，A 組患者改善明顯，B 組患者次之，C 組患者改善較A、B 組的幅度小。差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

對于終末期腎臟病患者來講，透析治療是一種終身替代療法，不同透析頻率會對患者產生不同影響。研究表明，維持性血液透析患者微炎癥的指標隨著透析頻率的升高而降低[3]。我們可以從該次實驗中得出如下結論，C 組（1 周進行2 次透析組）患者的微炎癥指標高于B 組（2 周進行5 次透析組），B 組（2 周5 次透析組）患者的微炎癥指標也高于A 組（1 周進行3 次透析組）。臨床上預示血液透析患者預后的可靠指標即為微炎癥的狀態程度[4]。對于維持性血液透析患者而言，心腦血管疾病發病的主要因素是微炎癥，并且，它是影響殘余腎功能和透析充分性的關鍵因素，也是營養不良、淀粉樣變性、動脈粥樣硬化、促紅素抵抗等并發癥發生的中間環節。在血液透析患者中相當普遍的現象是營養不良，有學者研究表明[6]，維持性血液透析患者中營養不良的發生率為25%~75%，其中約有7%~9%的患者屬于嚴重營養不良。相關研究表明[7]，患者的綜合營養狀況隨著透析頻率的增加而變好。該研究還可以從該次實驗中得出如下結論，A 組（1 周3次透析組）患者的營養指標改善優于B 組（2 周5 次透析組），B組（2 周5 次透析組）患者的營養指標改善也優于C 組（1 周2 次透析組）。營養不良對患者身體情況的影響主要包括感染頻發，免疫力功能低下、貧血、使維持性血液透析患者的并發癥和死亡率增高[5]。該次實驗還有一些需要讓我們總結的，在感染的48 例患者次中共只有17 例次進行了病原學檢查，并且只有12 例次的檢測結果為陽性，這說明之前我們不夠重視病原學的檢查，所以，病原學的檢查應該在我們的工作中得到一定程度的重視，只有這樣才能對我們臨床用藥進行指導。另一方面，對于維持性血液透析患者，我們可以采取一些措施來減少維持性血液透析患者的感染機會。

由上面分析可以知道，對于維持性血液透析患者來說，病人的營養狀態、微炎癥狀態與長遠生存率、死亡率、并發癥有著明顯的關聯[8]。研究表明，透析頻率越頻繁，患者的微炎癥發生率越低、綜合營養狀況越好。對于維持性血液透析病人而言，透析頻率與患者的生存狀況息息相關。因此，綜合考慮維持性血液透析患者的長期生存質量，建議B、C 組患者適當增加透析頻率，以減少微炎癥，改善營養不良，有助于降低長遠并發癥發病率，提高患者生存質量。

[1] 徐世青.53 例維持性血液透析中心律失常臨床分析[J].中國當代醫藥,2010,(34):184-185.

[2] 李娟娟,徐愛暉,胡先緯.尿毒癥肺維持性血液透析的微炎癥狀態研究[J].臨床肺科雜志,2011(6):927-928.

[3] 侯佳.不同透析方式對血液透析患者微炎癥和貧血的臨床觀察[D].新疆醫科大學,2012(3):14-15.

[4] Hsu HJ, Yen CH, Chen CK, et al.Association between uremic toxins and depression in patients with chronic kidney disease undergoing maintenance hemodialysis[J].Gen Hosp Psychiatry, 2012[Epub ahead of print].

[5] 朱征西,陸紹強,梁碧琴,等.不同的血液凈化方式對維持性血液透析患者微炎癥狀態的影響[J].中國血液凈化,2011(1)：18-28.

[6] 李智，陳曉婉，沈陽.血液透析頻率對終末期腎病患者心率變異性的影 響[J].中國血液凈化，20丨丨(5):59-62.

[7] Hedayati SS,Minhajuddin AT,Afshar M.Association between major depressive episodes in patients with chronic kidney disease and initiation of dialysis,hospitalization,or death [J].Journal of the American Medical Association,2010(19): 1946-1953.

[8]程立新.不同透析頻率對維持性血液透析病人生存質；的中長期影 響[D].濟南：山東大學，2008.