肝硬化并脾功能亢進癥的介入治療及療效分析

劉彥森 馬桂玲 李 丹 崔 凱

內蒙古林業總醫院介入科，內蒙古牙克石 022150

肝硬化是臨床常見慢性肝病的中晚期病癥，而脾功能亢進是嚴重的并發癥之一，可導致人體內血細胞大量減少，嚴重危害到患者的生命健康[1]。肝硬化并脾功能亢進癥患者由于長期受病癥的困擾，肝功能損害嚴重，身體素質極差，難以承受外科手術進行脾切除治療，且極易導致感染或出血等嚴重并發癥的發生，危險系數大。目前，血管內介入治療方法不斷發展成熟，部分脾動脈栓塞術逐漸在臨床上應用，是治療肝硬化并脾功能亢進癥的有效方法之一[2]。為探討脾栓塞術治療肝硬化并脾功能亢進癥的臨床效果，該研究以該院2012年1月—2013年12月期間治療的肝硬化并脾功能亢進患者60 例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院診治的肝硬化并脾功能亢進患者60 例為研究對象，其中男34 例，女26 例，年齡20~65 歲，平均年齡（42.3±1.3）歲；病程2~9年，平均病程（6.9±2.6）年；所有患者經臨床確診為肝硬化并脾功能亢進癥，經CT 和B 超影像學和實驗室檢查顯示，具體例數如下：34 例食管靜脈曲張，16 例肝腹水嚴重，6 例上消化道出血，4 例牙齦出血或皮下瘀斑出血等[3]。將所有患者隨機分成觀察組和治療組，觀察組：男17 例，女13 例，年齡22~65歲，平均年齡（6.7±2.5）年，17 例食管靜脈曲張，8 例肝腹水嚴重，6 例上消化道出血，2 例牙齦出血或皮下瘀斑出血；對照組：男17例，女13 例，年齡22~65 歲，平均年齡（6.7±2.5）年，17 例食管靜脈曲張，8 例肝腹水嚴重，6 例上消化道出血，2 例牙齦出血或皮下瘀斑出血。

1.2 治療方法

兩組60 例患者均實施基礎治療，包括保肝、護肝、糾正貧血、補充白蛋白、利尿及脾區皮膚消毒，并凈化腸道確保患者大便暢通[4]。兩組患者在基礎治療上行不同方法進行治療，具體方法如下。

1.2.1 開腹切除術治療方法 對照組實施傳統外科開腹脾臟切除術，取患者仰臥位，在腹部病灶位置取手術切口，在直視下行切除術治療。

1.2.2 脾栓塞術治療方法 觀察組采用脾栓塞術進行治療，取患者左側腹股溝區進行常規消毒鋪巾，并實施局部麻醉，準備好5F RH 導管、穿刺針、導管鞘和黑泥鰍導等治療用具，栓塞劑應選用明膠海綿顆粒[5]。采用Sddinger 法作右側股動脈穿刺插管，在X線機電視下將5~6 F Rs 型脾動脈導管到脾動脈后，將16 萬U慶大霉素及10 mg 地塞米松注入脾動脈內，在電視監視下采用低壓流控漂流法將明膠海綿顆粒從導管緩慢注入脾動脈中，注意觀察明膠海綿顆粒是否分布在脾臟部位，并根據血流減慢速率評估脾栓塞面積。當明膠海綿顆粒從脾動脈經血液循環系統流至脾動脈遠端分支，且流速緩慢，表明脾栓塞達30%~60%[7]。實施脾栓塞術后，患者需臥床休息24 h，并密切觀察患者足背動脈搏動情況，檢測患者的血壓、心率、脈搏等，注意補充患者營養，同時主要術后并發癥的護理干預工作，包括預防感染、抑酸、止痛、退熱等，出現異常情況及時處理。

1.3 觀察指標

兩組患者實施不同方法治療后，觀察兩組患者病癥治愈情況，比較兩組患者治療前后常規檢查血常規及肝功能、治療效果及不良藥物反應情況。利用B 超觀察密切觀察患者肝、脾的大小變化情況以及栓塞范圍，觀察患者血壓、心率、呼吸等一般情況，注意預防患者肺部感染或其他并發癥的發生[8]。

1.4 療效評價標準

根據患者病癥改善情況評價治療效果，可以分為以下3 個療效等級，①治療顯效：患者血常規檢查正常，肝功能改善，各項生命體征平穩，脾臟腫大現象消失，脾亢進癥狀消除；②治療有效：患者血常規檢查正常，肝功能有所改善，各項生命體征基本正常，脾臟大小不同程度縮小，脾亢進癥狀基本改善；③治療無效：治療后患者的血常規、肝功能、脾腫大、脾亢進癥狀等現象均無明顯改善或癥狀加重[9]。

1.5 統計方法

該組研究數據均采用SPSS16.0 統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較運用t 檢驗[10]。

2 結果

2.1 臨床療效比較

兩組患者采用不同方法治療后，大部分患者術后肝功能、血常規得到明顯改善，脾功能亢進癥有效緩解。其治療效果比較如表1 所示，觀察組治療總有效率為93.33%，對照組治療總有效率為70.0%，兩組患者治療效果差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 手術時間、出血量、住院時間比較

觀察組組患者手術時間、出血量、住院時間等均比對照組少，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術時間、出血量、出院時間比較（±s)

表2 兩組患者手術時間、出血量、出院時間比較（±s)

觀察組對照組P 值t 值組別25.6±3.8 60.6±5.7 0.012 1.250手術時間50.3±3.5 125.6±13.6 0.023 1.056 5.6±3.7 9.4±1.8 0.035 2.112出血量 住院時間

2.3 藥物不良反應及并發癥的發生情況比較

兩組均無患者發生藥物不良反應，觀察組2 例患者術后第2天出現高燒發熱，持續15 d 并發生左下肺感染，術后并發癥發生率為6.67%； 對照組有1 例患者出現傷口感染，4 例患者出現肺部感染，術后并發癥發生率為16.67%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 結論

脾臟是人體重要的免疫器官，可以產生淋巴細胞，并通過吞噬和阻留凈化儲存血液，保證各循環系統中血細胞的質量。肝硬化并脾功能亢進癥多繼發于門靜脈高壓，由于脾臟腫大導致血管床增多，大量的血液儲存于脾臟中，致使血細胞在脾臟中滯留破壞，引起外圍血細胞量減少，從而引發一系列的臨床癥狀[11]。傳統的外科脾切除術治療容易導致脾臟血液儲存，切除后脾臟血小板持續升高，機體處于高凝狀態，容易誘發門靜脈血栓或肺部感染等嚴重的并發癥。

3.1 導管部分脾栓塞術的治療機制

導管部分脾栓塞治療機理是利用人體脾臟遠端分支互不相通，通過導管將栓塞顆粒從遠端細小的分支向血液主干推進，由于脾臟遠端無法形成側支循環，從而降低了脾血竇吞噬血細胞的作用，削弱脾臟對血細胞的破壞能力[12]。脾栓塞介入治療進行部分脾動脈栓塞，可以有效的減少脾臟血管床的增長，同時阻斷紅髓動脈的供血，使得栓塞脾組織發生梗死，增生纖維組織，最終達到緩解脾功能亢進的效果。部分脾栓塞介入術是目前臨床廣泛使用的創微手術治療方法，不但可以保留部分脾臟的免疫功能，同時通過部分栓塞的作用減少門靜脈血液流量和脾臟血細胞的潴留量，達到控制亢進的作用。經臨床經驗表明，部分脾栓塞面積的最佳范圍為30~60%，特別是治療巨脾患者時應當遵循少量多次的推進原則，避免一次栓塞過多發生脾膿腫的危險[13]。通常肝硬化并脾功能亢進癥患者多伴肝腹水、上消化道出血、食管靜脈曲張等癥狀，因此該研究認為一次栓塞范圍應該控制在30%~60%為宜，否則栓塞范圍過大，易引起患者原有癥狀加重或其他并發癥的發生。

3.2 部分脾動脈栓塞術的臨床療效分析

該組研究中，觀察組采用了經導管部分脾動脈栓塞術進行治療，其治療總有效率為93.33%，而治療組采用了傳統的外科脾切除術，其治療總有效率為70.0%； 觀察組并發癥發生率為6.67%，對照組并發癥發生率16.67%；觀察組治療時間、出血量、住院時間等各方面均優于對照組，組間差異有統計學意義 （P<0.05）。據相關文獻報道，脾栓塞面積直接影響脾功能亢進的改善效果，一般認為脾栓塞面積范圍為30%~80%不等，當栓塞面積＜30%時，脾功能亢進難以糾正或易復發，當栓塞面積＞70%時，術后并發癥發生率明顯增多[14]。

綜上所述，肝硬化并脾功能亢進患者采用部分脾動脈栓塞術治療后，可以有效的減少脾臟血液潴留量，降低脾臟對血細胞的吞噬和破壞作用，改善外圍血液循環狀況，緩解脾臟亢進功能現象，相比傳統的外科脾切除術其具有創傷小、療效好、見效快，術后并發癥發生率少，安全不良反應少等優點，是臨床值得推廣的肝硬化并脾功能亢進癥的治療方法。

[1] 趙旭輝.部分脾栓塞術治療肝硬化脾功能亢進療效觀察[J].中國醫藥導報, 2011(9):233-234.

[2] 李志強.部分脾動脈栓塞治療肝硬化脾功能亢進療效分析[J].吉林醫學,2010,10(13):103-104.

[3] 崔建東,李濤,王寶利.脾動脈部分栓塞術治療肝硬化所致脾功能亢進的臨床觀察[J].河北醫藥,2010,15(19):105-106.

[4] 鄔碧波,楊光.部分脾動脈栓塞術治療肝硬化脾功能亢進的臨床療效觀察[J].大家健康：學術版,2011,5(9):88-89.

[5] 杜品清,胡毅,盧武勝.脾動脈部分栓塞與脾切除治療脾功能亢進癥的療效比較[J].西部醫學,2011,5(10):99-100.

[6] 王世平,宋超,劉秋紅,等.脾動脈栓塞術治療脾功能亢進[J].中國冶金工業醫學雜志,2011,15(1):49-50,

[7] 翟紅軍.肝硬化脾功能亢進并發消化道出血雙介入治療66 例臨床分析[J].中國當代醫藥,2011,15(6):108-109.

[8] 趙旭輝.部分脾栓塞術治療肝硬化脾功能亢進療效觀察[J].中國醫藥導報,2011,15(9):118-120.

[9] 吳偉東,李焯永.脾動脈栓塞治療肝硬化并脾功能亢進56 例臨床分析[J].中國當代醫藥,2011,8(24):86-87.

[10] 趙旭輝.部分脾栓塞術治療肝硬化脾功能亢進療效觀察[J].中國醫藥導報,2011,12(9):56-57.

[11] 王瑜萍,王要軍.綜合介入治療肝硬化合并肝癌和脾功能亢進1 例[J].實用醫藥雜志,2010,15(10):96-97.

[12] 劉東華,賈廣志.肝硬化脾功能亢進介入治療的臨床觀察[J].內蒙古醫學雜志,2010,12(1):208-209.