慢性肺心病合并冠心病的臨床特點及診治

李紹鵬 張俊友

宣威市中醫醫院急診科，云南曲靖 655000

如今，隨著社會經濟不斷發展，人口老齡化日益嚴重，并且人們的飲食結構也悄然發生著變化，使發生慢性肺心病的病人每年呈現遞增趨勢，根據相關臨床實踐研究表明，慢性肺心病病人隨著年齡的不斷增長，其合并冠心病的發生率也在不斷增加，兩種疾病合并存在的幾率在25.6%左右[1]。現在，隨著醫療水平不斷提高，對慢性肺心病并發冠心病的臨床診治技術取得突破性進展，使臨床治療效果明顯提高。該研究抽取2010年5月—2013年9月期間在該院收治的患有慢性肺心病并發冠心病的病人80例，對其相關臨床資料給予回顧性分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2010年5月—2013年9月在該院收治的患有慢性肺心病并發冠心病的病人80 例，為實驗組；同時抽取單一慢性肺心病的病人80 例，為對照組。實驗組男性病人54 例，女性病人26 例，年齡在55~81 歲，平均年齡為67.2 歲。肺心病病程為1~20年，平均病程為10.3年；對照組男性病人51 例，女性病人29 例，年齡在56~80 歲，平均年齡為63.6 歲。肺心病病程為2~18年，平均病程為9.6年。

1.2 臨床觀察指標

對兩組病人容易患病原因、臨床特征以及心電圖等相關臨床資料給予詳細記錄，并給予對比分析。

所有病人全部都有比較長的肺氣腫以及慢性支氣管炎，其中胸悶、心慌45 例，心前區痛22 例，紫紺56 例，夜晚陣發性呼吸困難38 例，雙肺濕性羅音72 例，心界顯著向左擴大50 例。雙下肢浮腫54 例。

胸部X 線檢查：左心室擴大、全心擴大、主動脈迂曲延長以及鈣化，它們依次為16 例、10 例、15 例、11 例。

1.3 統計方法

研究數據采用SPSS12.0 軟件包進行分析處理，計數資料采用（n，%）表示，兩樣本率比較都使用χ2檢驗。

2 結果

2.1 實驗組和對照組冠心病病人容易患病原因之間對比

實驗組病人當中有長期吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病以及肥胖原因的發生率明顯大于對照組，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 實驗組和對照組冠心病病人容易患病原因之間對比[n（%）]

2.2 兩組病人臨床癥狀之間對比

實驗組病人有過心肌梗塞、心絞痛、心律失常、呼吸困難、叩診心界向左、叩診心界向左下擴大、A2 高于P2 的病人比例全部明顯大于對照組，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）；其中重度右心房衰竭病人比例明顯低于對照組，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）； 兩組病人發生心律失常幾率差異無統計學意義 （P>0.05），見表2。

2.3 兩組病人心電圖之間對比

實驗組心電圖有LBBB（完全性左束支傳導阻滯）、急性AMI、持續缺血ST-T 改變、持續性心房顫動、電軸左偏以及電軸不偏的發生率明顯高于對照組，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組當中的電軸右偏發生率明顯低于對照組，兩組間差異有統計學意義 （P<0.05）； 兩組肺型P 波的發生率差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組漏診、誤診率之間對比

現如今，在臨床當中還沒有對這種疾病有一個明顯的臨床診斷標準，也許會出現漏診以及誤診。該研究實驗組病人漏診、誤診率明顯高于對照組，兩組間差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表2 兩組病人臨床癥狀之間對比[n（%）]

表3 兩組病人心電圖之間對比[n（%）]

表4 兩組漏診、誤診率之間對比

3 討論

根據相關臨床實踐研究表明[2]，慢性肺心病病人并發冠狀動脈粥樣硬化的發生率比較高，大約在25.6%左右。現如今，人口老齡化日益嚴重，同時患有慢性肺心病伴有冠心病的病人也越來越多，同時也是造成致殘、致死率每年呈現遞增趨勢。這種疾病可以引起充血、水腫、呼吸道痙攣或者阻塞等，嚴重的還會發生CO2滯留和﹙或﹚缺氧，造成整個身體毛細血管痙攣、血管內皮受損，通透性明顯提高，血液黏滯度增加、血液流動受到阻礙或淤積，甚至導致病人冠脈阻塞，痙攣出現急性心肌梗塞，心室纖顫而死亡，對病人的生命安全帶來非常嚴重的威脅。因為這種疾病病人的相關臨床表現沒有明顯的特征，其中在大多數情況之下會造成臨床醫生在診斷當中出現誤診、漏診，所以，對臨床診斷以及治療帶來非常大的困難，而在國內，還沒有對這種疾病有一個明確的臨床診斷判定標準。根據相關臨床實踐研究表明，因為這種疾病在臨床當中的癥狀繁多、病情非常復雜，再加上這兩種疾病的臨床癥狀會起到混淆作用，所以，這種疾病的誤診以及漏診幾率均比較高，發生漏診的幾率大約在23.2%左右，發生誤診的幾率大約在15.67%左右[3]。該研究抽取80 例慢性肺心病并發冠心病的病人，發生漏診16 例，漏診率為20%；發生誤診12 例，漏診率為15%，和上述相關臨床實踐研究表明相一致，因此，可以說明這種疾病發生漏診、誤診率非常高，由于該研究例數較少，有可能出現一些偏頗，因此，僅供相關專業人員進行參考。

肺心病病人在漫長的病程之上，通常有冠心病的一系列易患因素，能夠合并冠心病。根據本文表1 結果可以顯示，實驗組病人當中有長期吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病以及肥胖原因的發生率明顯大于對照組，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。所以，可以表明肺心病病人如果出現上述因素，則應該首先考慮是否并發冠心病，使發生漏診、誤診率明顯減少。

現在，對這兩種疾病的診斷主要根據臨床癥狀以及相關的輔助檢查。根據該文表2、表3 臨床實驗結果顯示，心肌梗塞、心絞痛、呼吸困難、叩診心界向左下擴大、A2 高于P2、心電圖有LBBB、急性AMI、持續缺血ST-T 改變、持續性心房顫動，則首先要考慮是否合并冠狀動脈粥樣硬化，然而在心電圖當中電軸右偏、重度右心房衰竭的病人，則首先應該考慮是否為單一肺心病。除此之外冠狀動脈造影，心臟運動負荷試驗，因這種病病情均較重而無法完成，超聲心動圖常顯示左右心腔及心功能均有改變，對這種病的診斷有較大的參考及提示作用，因國內未就這種病的超聲影像改變達成共識或形成標準，故該研究也就不作更深的探討。

對慢性肺心病并發冠心病應該采取綜合治療，其中包括強有力的抗感染、平喘祛痰、氧氣治療、維持水、電解質平衡及能量代謝等，必要時予機械通氣，以盡快改善全身供氧，防止冠脈痙攣，加重冠心病癥狀，但機械通氣治療中，要考究其對左心功能及血容量的影響，避免發生醫源性的左心功能損害。同時使用硝酸酯類、卡托普利以及酚妥拉明使冠狀動脈充分擴張，使心臟負荷明顯改善，同時也使肺動脈壓力明顯下降，改善左右心功能，除此之外，還要使用低分子肝素、洋地黃以及速尿等相關藥物以及中醫藥活血化瘀等，但要注意輸液速度以及輸液量，每天不得超過1 000 mL[4]，這對治療這種疾病起到非常關鍵的作用。

現如今，應該對慢性肺心病并發冠心病給予高度重視，及時發現及治療，可是因為當前臨床病例數相對較小，臨床治療以后跟蹤隨訪時間相對較短，所以，僅供相關人員進行參考。

[1] 曾曉寧.性肺心病合并冠心病臨床診治體會[J].贛南醫學院學報,2011,30（1）：104.

[2] 楊菊月，朱立峰.淺談慢性肺心病合并冠心病的臨床特點及診斷方法[J].求醫問藥,2013,11（3 下半月刊）：123.

[3] 翁心植.肺心病伴發冠心病的診斷與鑒別診斷[J].中華內科雜志,2012,21(4):239.

[4] 錢桂生,吳國明.肺心病的診斷與治療[M].北京:人民軍醫出版社,2012,5（2）：563.